Газета «Новости медицины и фармации» Дерматология и косметология (276) 2009 (тематический номер)

 Атопический дерматит (АД) до настоящего времени является одним из самых распространенных аллергических заболеваний кожи, который, начинаясь с раннего детства, может приобретать хроническое рецидивирующее многолетнее течение, нередко приводя к инвалидизации больного [1, 2]. Медико­социальная актуальность проблемы АД связана не только с его распространенностью, но и отмечаемым ростом заболеваемости, особенно в промышленно развитых регионах страны. Так, в Украине, по данным статистики, заболеваемость АД составляет 3–10 случаев (в среднем 6,8) на 1000 детей [4].

АД — самое раннее проявление атопии, которое в раннем детском возрасте проявляется кожно­слизистым синдромом с преимущественным поражением кожи, а в последующем может протекать в виде атопического синдрома, при котором кожные проявления сочетаются с бронхиальной астмой, риносинуситами, патологией печени, поджелудочной железы, кишечника и др. (так называемый аллергический марш) (Ю.В. Сергеев, 2001).

Разнообразие поражения кожи при АД нередко затрудняет диагностику и своевременную адекватную лечебную тактику, особенно при обращении к специалистам разного профиля (педиатрам, неонатологам, аллергологам, семейным врачам и др.) и отсутствии преемственности в ведении таких больных.

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности дерматологической патологии у воспитанников детских домов и школ­интернатов некоторых городов Донецкой области (по данным выборочного профилактического осмотра), а также катамнеза и некоторых клинико­эпидемиологических особенностей АД у детей раннего возраста (по данным выборочного анализа обращаемости больных к специалистам разного профиля нескольких городских и районных больниц).

Материалы и методы

В течение марта — апреля 2007 г. проведены профилактические осмотры детей в детских домах и школах­интернатах г. Мариуполя и Макеевки. Общее количество осмотренных детей — 381: 174 девочки (45,7 %) и 207 мальчиков (54,3 %) в возрасте от 2 до 18 лет.

Осуществлен ретроспективный анализ 45 амбулаторных карт (форма 025­у) больных АД (23 (51,1 %) мальчиков и 22 (48,9 %) девочек в возрасте от 1 месяца до 15 лет), обратившихся за лечебной помощью в течение 6 месяцев 2006 года в городские и районные больницы Донецка.

Для анализа отобраны следующие признаки: пол, возраст ребенка, возраст дебюта заболевания, связь дебюта/рецидива АД с различными причинными факторами (прорезывание зубов, введение прикорма, ОРВИ, прием медикаментов, кишечная дисфункция, продукты питания, вакцинация
и др.), особенности вскармливания (грудное и его продолжительность, искусственное, время введения прикорма), направленность первичного врачебного обращения (педиатр, аллерголог, семейный врач, дерматолог).

Тяжесть течения заболевания определяли по количеству обострений в год, при этом 1–2 рецидива в год оценивали как легкое течение дерматоза, 3–4 — среднее течение дерматоза, более 4 рецидивов в год — тяжелое течение АД. Отмечали сезонность обострений, распространенность поражений. Анализировали особенности антенатального и интранатального периода развития (беременности и течения родов матери).

Полученные данные обрабатывали статистически с использованием персонального компьютера.

Результаты и их обсуждение

По результатам проведенных профилактических осмотров, поражения кожи были выявлены у 181 (47,5 %) ребенка, в том числе неинфекционные заболевания (атопический дерматит, псориаз, угревая болезнь и др.) — у 123 (32,3 %), инфекционная патология кожи (вирусные и грибковые поражения, пиодермии) — у 58 (15,2 %) детей.

Среди неинфекционной патологии наиболее часто отмечены проявления АД — у 45 (11,8 %) детей, одинаково часто у мальчиков — 25 (12,1 %) и девочек — 20 (11,5 %), а также угревой болезни, папуло­пустулезной формы — у 44 (11,5 %), которая у девочек была несколько чаще, чем у мальчиков, — у 27 (15,5 %) и 17 (8,2 %) соответственно.

Среди инфекционной патологии кожи одинаково часто выявлены вирусные поражения (простой пузырьковый лишай, обыкновенные бородавки, контагиозный моллюск) и пиодермии (импетиго, фурункул, стрептодермия) — у 18 (4,7 %) детей. Грибковые поражения кожи и придатков (микроспория гладкой кожи, микоз стоп/кистей, онихомикоз, отрубевидный лишай) отмечены несколько реже — у 13 (3,4 %) обследованных.

Среди вирусных дерматозов наиболее часто выявлены обыкновенные бородавки кистей и стоп — у 12 (3,2 %) детей, которые чаще были у мальчиков, чем у девочек, — у 8 (3,8 %) и 4 (2,3 %) соответственно. В группе пиодермий чаще регистрировалось импетиго — у 6 (1,6 %) детей, преимущественно у мальчиков — 4 (1,9 %).

Среди микотической патологии преобладал отрубевидный лишай — у 21 (5,5 %) ребенка, несколько чаще у девочек, чем у мальчиков, — у 13 (15,1 %) и 8 (3,8 %) соответственно.

Чесотка была выявлена у 9 (2,4 %) детей: 4 (1,9 %) мальчика и 5 (2,9 %) девочек.

Таким образом, почти у каждого второго из осмотренных детей была отмечена та или иная патология кожи, у каждого третьего из них — неинфекционного генеза, среди которых преобладал АД — у 45 (36,6 %) из 123 детей с неинфекционными дерматозами.

Клинико­эпидемиологический анализ 45 амбулаторных карт больных с АД показал, что в наших наблюдениях несколько преобладали мальчики — 23 (51,1 %), чем девочки — 22 (48,9 %), преимущественно старше 3 лет — 30 (66,7 %)
(табл. 1).

Почти у каждого второго ребенка с АД в наших наблюдениях первые проявления дерматоза возникли в возрасте от 2 до 6 месяцев — у 20 (44,4 %), несколько чаще у мальчиков, чем у девочек, — у 12 (52,2 %) и у 8 (36,4 %) соответственно.

Подавляющее большинство родителей дебют и обострения АД у детей связывали с продуктами питания — 34 (75,6 %), несколько реже — с введением прикорма — 14 (31,1 %). Примечательно, что у каждого четвертого больного АД проявления дерматоза развивались после вакцинации — у 11 (24,2 %), а у каждого пятого (9 детей, или 20 %) — после приема медикаментов. Достаточно часто АД был спровоцирован кишечной дисфункцией — у 7 (15,6 %) больных.

43 (95,6 %) ребенка с АД находились на грудном вскармливании, в том числе 23 (51,1 %) — до 6 месяцев, 20 (44,5 %) — до 1 года. Лишь 2 (4,4 %) детей были на искусственном вскармливании.

Введение прикорма, спровоцировавшее АД, с 1 месяца жизни было у одного ребенка (2,2 %), с 2 месяцев — у 1 (2,2 %), с 3 месяцев — у 6 (13,2 %), с 4 месяцев — у 20 (44 %), с 5 месяцев — у 10 (22 %), с 6 месяцев — у 5 (11 %), с 7 месяцев — у 1 (2,2 %), с 8 месяцев — у 1 (2,2 %).

Большинство родителей детей с АД обращались первоначально к педиатру — 27 (60 %), и только у 18 (40 %) больных первое обращение было к дерматологу.

При анализе особенностей клинического течения АД отмечено, что почти у половины детей с АД течение дерматоза было тяжелым и среднетяжелым — у 22 (48,9 %), с распространенными поражениями — у 21 (46,7 %) и отсутствием сезонности — у 27 (60 %) (табл. 2). При этом существенных гендерных различий в течении АД не отме­чено.

При анализе особенностей антенатального периода матерей токсикоз беременных отмечен у 18 (40 %) женщин, нормальное течение беременности — у 27 (60,0 %). Анализ интранатального периода патологическое его течение выявил у 9 пациенток (20,0 %), кесарево сечение было проведено 5 (11,1 %) (табл. 3).

43 (95,6 %) матерей детей с АД во время беременности получали медикаментозные препараты и/или длительные курсы витаминов, биологически активных пищевых добавок.

Таким образом, анализ клинико­эпидемиологических особенностей АД позволяет сделать следующие выводы.

Выводы

1. АД является одним из самых распространенных дерматозов и встречается, по нашим данным, у каждого третьего ребенка с патологией кожи неинфекционного генеза: у 45 (36,6%) из 123 детей с неинфекционными дерматозами.

2. У преобладающего числа больных первые проявления АД развиваются в течение первого года жизни — у 37 (82,2 %) и обусловлены продуктами питания — у 34 (75,6 %) или введением прикорма — у 14 (31,1 %), независимо от вида вскармливания (грудного или искусственного).

3. У каждого пятого ребенка с АД развитие заболевания связано с приемом медикаментов — у 9 (20 %) или вакцинацией — у 11 (24,2 %).

4. 18 (40 %) матерей детей с АД переносили токсикоз во время беременности, у 16 (35,5 %) роды были патологическими или путем кесарева сечения.

5. 22 (48,9 %) детей с АД, находившихся под наблюдением, имели среднетяжелое или тяжелое течение дерматоза с распространенными поражениями кожи (46,7 %), что может быть следствием позднего установления диагноза и/или нерациональной лечебно­профилактической тактики ведения ребенка как медицинской, так и со стороны родителей или близкого окружения.

6. Выявленные клинико­эпиде­миологические особенности АД свидетельствуют о необходимости совершенствования работы по первичной и вторичной профилактике АД, с вовлечением широкого спектра специалистов (дерматологов, педиатров, гинекологов, аллергологов и др.), а также повышения образовательного уровня больных АД, их родителей и лиц близкого окружения.