Газета «Новости медицины и фармации» Дерматология и косметология (276) 2009 (тематический номер)

 По данным ВОЗ, в мире ежегодная заболеваемость трихомонозом составляет около 200 млн человек, при этом в Украине регистрируется в среднем около 250 тыс. больных в год [2–4, 7]. Многие авторы отмечают, что трихомонадная инфекция имеет медицинскую и социальную значимость, так как влияет на ре­продуктивное здоровье мужчин и женщин, а также гестационные и перинатальные исходы [2, 4–6, 8]. По разным оценкам, распространенность  трихомоноза у женщин детородного возраста колеблется в пределах 30  % [2]. Противоречивые данные литературы с большим диапазоном разброса (0,98–40 %) не могут дать полного представления об истинной заболеваемости и формах проявления трихомоноза у беременных женщин, о течении беременности, родов и послеродового периода [1, 5, 6, 8]. Отсутствие реальной перспективы резкого снижения частоты инфицирования беременных T.vaginalis определило актуальность настоящего исследования.

Цель работы — на основании эпидемиологических и клинико­лабораторных данных беременных женщин, инфицированных T.vaginalis, выделить группы риска с учетом особенностей их соматического и акушерско­гинекологического анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода.

Материалы и методы исследования

В исследовании принимали участие 98 беременных женщин в возрасте 17–41 лет с высоким уровнем соматических и акушерско­гинекологических заболеваний и осложнений, обратившихся в консультативную поликлинику Института дерматологии и венерологии АМН Украины за период с 2005 по 2008 год. Группу контроля составили 50 практически здоровых женщин с физиологическим течением беременности, родов и послеродового периода.

Материалом для лабораторного изучения служили мазки отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры.

Диагностику трихомонадной инфекции проводили бактериоскопическим (исследование нативных и окрашенных препаратов по Романовскому — Гимзе) и бактериологическим (применялась стандартная питательная среда для выделения и культивирования трихомонад) методами.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ для статистической обработки данных Microsoft Excel 2000. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критериям Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

На основании клинико­лабораторных данных урогенитальный трихомоноз диагностирован у 54 (55,1 ± 5,0  %) беременных женщин, составивших основную группу исследуемых. Выявляемость беременных, инфицированных T.vaginalis, в значительной степени зависела от используемых диагностических методов. Полученные данные свидетельствуют о значительном преимуществе бактериологического метода (55,1  %) обнаружения T.vaginalis у беременных женщин по сравнению с бактериоскопическим (5,1 %). Большинство исследуемых беременных составили женщины, у которых впервые была обнаружена T.vaginalis, — 50 (92,6 ± 3,6 %), повторно (после лечения до беременности) — 4 (7,4 ± 3,6 %). При изучении частоты выявления трихомонадной инфекции у беременных в зависимости от срока беременности отмечено, что доминируют женщины в сроке гестации после 22 недель — 35 (64,8 ± 6,5 %).

Основную часть женщин, инфицированных T.vaginalis и выявленных консультативной поликлиникой ИДиВ АМНУ, составили беременные, направленные женскими консультациями и гинекологическими стационарами, — 49 (90,7 ± 4,0 %). При этом для контрольного исследования после лечения других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), — 34 (62,7 ± 6,6 %), после неудачного лечения других ИППП — 22 (40,7 ± 6,7 %), уточнения диагноза других ИППП — 15 (27,8 ± 6,1 %), после неудачного лечения трихомоноза — 1 (1,9 ± 1,9 %). И только 5 (9,3 ± 4,0 %) больных — при самостоятельном обращении в консультативную поликлинику ИДиВ АМНУ, из них 2 (3,7 ± 2,6 %) — по факту наличия жалоб, 2 (3,7 ± 2,6 %) — как половой контакт инфицированного партнера, 1 (1,9 ± 1,9 %) — для контрольного исследования после лечения трихомонадной инфекции (до наступления беременности). Из приведенных данных следует, что в основном беременные женщины направляются женскими консультациями в специализированные дерматовенерологические учреждения по поводу других ИППП и только в 1 (1,9 %) случае — по поводу трихомонадной инфекции. Это приводит к несвоевременному установлению диагноза (98,1 %) и лечению трихомоноза, а также неудачному лечению других ИППП (40,7 %). Эти данные диктуют необходимость врачам­дер­матовенерологам и акушерам­гинекологам обеспечить преемственную квалифицированную медицинскую помощь беременным женщинам.

Средний возраст больных беременных женщин составил 26,8 года, при этом доминируют женщины в наиболее репродуктивно активной возрастной группе — 21–30 лет. При анализе анамнестических данных становления репродуктивной и сексуальной функций выявлено, что средний возраст наступления менархе в группе инфицированных женщин составил 13,7 года. Половую жизнь большинство беременных начали в 17,1 года, при этом в возрасте до 18 лет — 30 (55,6 ± 6,8 %), до 16 лет — 13 (24,1 ± 5,8 %). Согласно анализу социального положения беременных (на момент наступления беременности), доминируют женщины, имеющие постоянное место работы (служащие) — 31 (57,4 ± 6,7 %). По семейному положению большая часть беременных состояли в браке — 49 (90,7 ± 4 %), остальные 5 (9,3 ± 4 %) не имели оформленных отношений с половыми партнерами.

При проведении противоэпидемиологических мероприятий выяснилось, что источник заражения указали всего 4 (7,4 ± 3,6 %) беременных, из них 3 (5,6 ± 3,1 %) — мужей и 1 (1,9 ± 1,9 %) — знакомого. Характерно, что женщины, состоящие в браке, категорически отрицали внебрачные половые связи, а не состоящие указывали на наличие постоянного полового партнера в течение года. Установить сроки инфицирования удалось только у 4 (7,4 ± 3,6 %) беременных, по­этому заболевание трихомонозом в 50 (92,6 ± 3,6 %) случаев расценивалось как хронический процесс. При изучении клинического течения трихомонадной инфекции у исследуемых выявлено, что 41 (75,9 ± 5,8 %) беременная предъявляла жалобы со стороны урогенитального тракта (выделения — 41 (75,9 ± 5,8 %), чувство жжения в области наружных половых органов — 11 (20,4 ± 5,5 %), зуд — 12 (22,2 ± 5,7 %), дизурия — 13 (24,1 ± 5,8 %)). У 41 (75,9 ± 5,8 %) наблюдаемой встречалась патология как нижнего, так и верхних этажей урогенитального тракта (вульвовагинит — у 41 (75,9 ± 5,8 %), эндоцервицит — у 23 (42,6 ± 6,7 %), эрозии шейки матки — у 16 (29,6 ± 6,2 %), аднексит — 6 (11,1 ± 4,3 %), уретрит — у 13 (24,1 ± 5,8 %)). Среди сопутствующих заболеваний урогенитального тракта у 3 (5,6 ± 3,1 %) больных женщин выявлен поликистоз яичников, первичное бесплодие — у 2 (3,7 ± 2,6 %), фибромиома матки — у 1 (1,9 ± 1,9 %). У 13 (24,1 ± 5,8 %) беременных наблюдалось бессимптомное течение трихомонадной инфекции.

Трихомонадная инфекция как моноинфекция наблюдалась у 22 (40,7 ± 6,7 %) женщин, а у 32 (59,3 ± 6,7 %) — представляла смешанный процесс в ассоциации с другими инфекциями (Chlamydia trachomatis — 14,8 %, Ureaplasma urealyticum — 40,7 %, Mycoplasma hominis — 14,7 %, Candida albicans — 38,9 %, Gardnerella vaginalis — 16,7 %, S.аureus в концентрации более
104 КОЕ/см3 — 13 %, ЦМВ — 13 % и генитальным герпесом (тип 2) — 3,1 %). Больше трех инфекций отмечалось у 6 (11,1 ± 4,3 %) женщин.

При анализе акушерского анамнеза и исхода предыдущих беременностей у исследуемых установлено, что превалировали женщины с повторной беременностью (первая настоящая — 27 (50 ± 6,8 %), вторая — 11 (20,4 ± 5,5 %), третья — 8 (14,8 ± 4,8 %) и 7 (13 ± 4,6 %)  женщин имели 4 и более беременностей). В анамнезе у 17 (31,5 ± 6,3 %) — искусственные аборты, у 3 (5,6 ± 3,1 %) — самопроизвольные выкидыши, у 1 (1,9 ± 1,9 %) — внематочная беременность. Течение данной беременности, родов и послеродового периодов отмечалось патологией у 32 (59,3 ± 6,7 %) женщин. Преобладали такие осложнения, как токсикозы (первой и второй половины) — 16 (29,6 ± 6,2 %), анемия — 17 (31,5 ± 6,3 %), угроза прерывания беременности — 30 (55,6 ± 6,8 %), ФПН (по результатам УЗД) — 32 (59,3 ± 6,7 %), гестогенный пиелонефрит — 13 (24,1 ± 5,8 %), раннее излитие околоплодных вод — 6 (37,5 ± 12,1 %), угроза разрыва промежности (эпизиотомия и эпизиоррафия) — 6 (37,5 ± 12,1 %), патология отделения последа — 1 (6,3 ± 6,1 %), частичная отслойка плаценты — 1 (1,9 ± 3,4 %), послеродовое повышение температуры — 1 (6,3 ± 6,1 %). У каждой третьей женщины наблюдалось сочетание нескольких осложнений течения данной беременности.

Сопутствующая соматическая патология отмечалась у 47 (87± 4,6 %) беременных (мочевыводящей системы — 13 (24,1 ± 5,8 %), сердечно­сосудистой — 11 (20,4 ± 5,5 %), эндокринной — 10 (18,5 ± 5,3 %), из них заболевания щитовидной железы — 7 (13 ± 4,6 %), патология ЖКТ — 7 (13 ± 4,6 %), ЛОР­органов — 6 (11,1 ± 4,3 %), органов зрения — 5 (9,3 ± 4,0 %), дыхательной системы — 2 (3,7 ± 2,6 %), отягощенный аллергологический анамнез (преимущественно лекарственная и пищевая аллергия) — 7 (13 ± 4,6 %), вредные привычек (курение) — 16 (29,6 ± 6,2 %)).

Рекомендованное лечение: в I триместре проводили ежедневное смазывание уретры и влагалища 4% водным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого или раствором перманганата калия (1 : 10000). Во II триместре беременности при местном лечении применялись вагинальные свечи с метронидазолом, клотримазолом, комбинированные препараты (тержинан, гинальгин, мератин комби) в течение 10 дней. Лечение метронидазолом перорально назначали только в III триместре беременности по 0,25 г 2 раза в день в течение 8 дней (курсовая доза 3–4 г). Клинико­лабораторный контроль излеченности мочеполового трихомониаза устанавливали через 7–10 дней после завершения лечения протистоцидными препаратами с помощью микроскопического и культурального методов исследования. Пациенты находились на диспансерном наблюдении в течение 3 месяцев.

Выводы

Анализируя полученные данные, мы установили достаточно высокий уровень выявления трихомонадной инфекции у беременных женщин с высоким уровнем соматических и акушерско­гинекологических заболеваний и осложнений, который в значительной степени зависит от используемых диагностических методов. Наши исследования подтверждают литературные данные о том, что трихомонадная инфекция является исходным неблагоприятным фоном для течения и повышенной частоты осложнений гестационного периода. Исходя из этого считаем целесообразным выделение в группу риска беременных женщин, инфицированных T.vaginalis, с учетом особенностей соматического и акушерско­гинекологического анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода.