Газета «Новости медицины и фармации» 15(335) 2010

Глубокоуважаемый господин Президент!

Я трезво отдаю себе отчет в том, что в рамках сегодняшнего заседания Гуманитарного общественного совета трудно ожидать внимания к такому частному вопросу, как медицинское образование и подготовка специалистов для здравоохранения в Украине. В любом случае, я надеюсь, что эта тема будет рассмотрена Вами. Поскольку я уверен, что сегодня эта тема уже является политической, угрожающей безопасности украинского государства.

Готовясь к этому заседанию, я успел опросить достаточно большое число экспертов: руководителей медицинских учреждений, практикующих врачей, медицинских сестер, преподавателей медицинских вузов, которые готовят специалистов различных областей медицины. Таким образом, я сумел суммировать мнение людей, работающих в Киеве, Донецке, Днепропетровске, Львове и Запорожье. Постараюсь быть лаконичным.

1. Готовящаяся сегодня (но не заявленная вслух) передача всей системы высшего и среднего медицинского образования в Министерство образования и науки представляется нам чрезвычайно опасной. Поскольку такой трансформации системы медицинского образования должны предшествовать подготовительные этапы, оценка и предотвращение рисков и многое другое. К сожалению, аргументация наших «революционеров» здесь, в этом вопросе, несостоятельна.

2. Медицинское образование отличается от любого другого большим объемом сугубо практической подготовки с участием будущего объекта воздействия — больного человека. То есть, помимо теоретической подготовки, студенты должны усвоить диагностику и лечение заболеваний на живых людях, научиться видеть и оценивать конкретную ситуацию и принимать решения с учетом огромного многообразия течения болезненных процессов в организме, влияния на эти процессы различных факторов и т.д. Именно поэтому медицинское образование — единственное, которое нигде в мире не получают заочно. Сегодня ситуация с практической подготовкой медицинского персонала в Украине — критическая. Медицинские вузы фактически не имеют собственных университетских клиник, где могли бы осваивать практические навыки студенты­медики. Формально имеющиеся у нас так называемые университетские клиники на самом деле не соответствуют необходимым критериям, общепринятым в цивилизованном и полуцивилизованном мире. Прежняя система взаимодействия практического здравоохранения и медицинских вузов и колледжей во многом разрушена, коррозирована.

В связи с коммерциализацией системы государственного здравоохранения практические врачи не заинтересованы в контакте студентов с пациентами, не заинтересованы в их стажировке, поскольку видят в них будущих нежелательных конкурентов. Именно по этой причине медицинское образование в нашей стране все больше становится кабинетным, то есть заочным. Часто отмечаются отказы в допуске к пациентам и преподавателей, что еще больше усугубляет ситуацию.

3. Значительной проблемой является снижение уровня подготовки детей в общеобразовательных школах. На это обращают внимание все эксперты, участвующие в подготовке медицинского персонала.

4. Непродуманный командно­адми­нистративный переход к Болонской системе обучения в нашем случае привел к смещению акцентов в обучении. Вместо анализа, оценки ситуации и состояния пациента с последующим освоением процесса принятия адекватных решений, система требует заучивания бесконечных тестовых заданий, зачастую низкого качества. Так называемая адаптация зарубежных тестов к родным украинским реалиям превращается в трансформирование современных знаний доказательной медицины в привычные архаичные схемы, очень удобные для престарелых советских профессоров.

В результате в ближайшие годы уровень наших молодых специалистов заметно ухудшится.

5. В сравнении с советским периодом резко снизился престиж преподавателя. Реальная зарплата преподавателя в медицинском вузе намного ниже таковой у практических врачей, с учетом «теневых» доходов последних. Это сказывается и на качестве профессионалов, занимающихся подготовкой будущих медиков. Как утверждают компетентные эксперты, средний возраст преподавателей в медицинских вузах приближается к 60 годам.

6. Особую тревогу вызывает последипломное образование профессионалов­медиков в системах Министерства труда и социальной политики и Департамента по вопросам исполнения наказания. Тысячи врачей и медицинских сестер практически лишены там возможности продолжения последипломного образования. Кстати, это никогда не было предметом интереса руководства вышеуказанных ведомств, не обсуждалось на их коллегиях. Скандальные истории последнего времени, случившиеся в интернатах и ставшие предметом Вашего внимания, Виктор Федорович, без всякого сомнения, связаны с этой кричащей проблемой…

7. Формальное, вынужденное следование международным обязательствам Украины, проявляющееся в издании не предназначенных для исполнения документов, — характерная черта отечественного Министерства здравоохранения. Так, 07.07.2009 года приказом МЗ Украины было разрешено так называемое дистанционное последипломное образование врачей. Однако любые практические шаги в этом направлении чиновниками МЗ останавливаются.

8. Серьезным фактором, ухудшающим работу системы, является вполне благополучное и неконтролируемое существование Высшей аттестационной комиссии. Его характеристики: почти открытое написание диссертационных работ другими людьми (разумеется, за денежное или иное вознаграждение); низкий уровень идей, бездоказательность самих представленных исследований и т.д. и т.п. Результатом является следующее: несмотря на многотысячную армию кандидатов и докторов медицинских наук в международной базе научной медицинской информации MEDLINE работы украинских исследователей можно пересчитать на пальцах одной руки.

9. Особое внимание государству следует обратить на подготовку среднего звена медицинских работников — медицинских сестер. Сугубо формальные новации, вплоть до введения высшего образования для этих работников, не изменили сути: отсутствует полноценное последипломное образование как система. Особый трагизм ситуации заключается в том, что тысячи медицинских сестер работают самоотверженно, но не всегда квалифицированно.

10. Обращает на себя внимание низкое качество учебников и учебных пособий. Вместо того, чтобы создавать общеукраинские учебники группами профессионалов, создаются многочисленные «местечковые» учебники. В отличие от опыта других стран, в том числе и посттоталитарных, руководство Минздрава ни разу не заказало перевод на украинский язык и некоммерческое издание лучших современных учебников и руководств иностранных авторов. Хотя такая издательская политика — норма для Западной Европы, Латинской Америки, Азии. К сожалению, совсем небольшое число преподавателей, студентов и врачей имеет доступ и способно прочесть специальную литературу на иностранных языках.

11. Существующая сегодня в Украине система подготовки и аттестации медицинского персонала, к сожалению, диктует слабую востребованность в стране медицинской литературы, профессиональных книг и журналов. В последние годы книжные магазины и киоски предлагают достаточно большое число изданий, как отечественных, так и зарубежных авторов. Проведенные нами маркетинговые исследования в Киеве, Донецке и Харькове (то е сть в городах, где работают многие тысячи специалистов­медиков, функционируют медицинские университеты и исследовательские институты) показали, что востребованность специальной литературы там крайне мала. И проблема заключается не так в высокой цене изданий, как в отсутствии необходимости читать современную медицинскую литературу вообще! Оказалось, что в таких знаниях нет необходимости ни при ежедневной работе с пациентами, ни при получении очередных квалификационных категорий, включая и высшую!

С искренним уважением,
С.Ф. ГЛУЗМАН, врач, член Гуманитарного общественного совета