Газета «Новости медицины и фармации» Психиатрия (329) 2010 (тематический номер)

У звітному періоді працівниками відділу проводилась робота щодо вивчення й узагальнення вітчизняного та світового досвіду у сфері надання соціальних і реабілітаційних послуг, підтримувались зв’язки з громадськими організаціями, які працюють у цій сфері, було взято участь у соціокультурних заходах, що проводили благодійна організація «Касталія-Фонд», фонд «Віддзеркалені світи», Всеукраїнська громадська організація «Коаліція захисту прав інвалідів та осіб з інтелектуальною недостатністю», спрямованих на подолання стигматизації в людей із проблемами психічного здоров’я.

Надано близько 60 консультацій пацієнтам та їх родичам із медичних, психологічних та соціальних питань. Протягом року надавалась консультативна допомога фахівцям з інших регіонів щодо питань надання реабілітаційних та соціальних послуг людям із психічними розладами. Фахівці відділу забезпечують соціальний і психологічний супровід слухачів з розумовою відсталістю та психічними розладами, які проходять професійне навчання у ВЦПРІ (індивідуальні консультації 1 раз на тиждень для слухачів, індивідуальне консультування для їх родичів), натепер надаємо психологічну підтримку й допомогу в працевлаштуванні 2 клієнтам, які закінчили навчання у ВЦПРІ. У вересні 2009 року на навчання прийнято 9 слухачів з діагнозом «Розумова відсталість» (швачки — 3, перукарі — 2, взуттьовики — 2, вишивальниці — 2).

У лютому 2009 р. методичною радою Мінпраці затверджено до видання методичний посібник для фахівців, які працюють з дітьми з розумовою відсталістю «Психолого-педагогічне вивчення дітей з помірною та тяжкою розумовою відсталістю, складання індивідуального плану розвитку», а також методичних рекомендації «Творчі методи реабілітації осіб з розумовою відсталістю та психічними розладами». У березні-травні на основі практичного досвіду було розроблено та затверджено методичною радою Мін-праці методичні рекомендації «Роль сім’ї у відновленні людини з проблемою психічного здоров’я. Лекції для родичів». Підготовлено до розгляду методичної ради методичні рекомендації для фахівців «Сучасні підходи до комплексної реабілітації людей з проблемами психічного здоров’я. Лекції для фахівців».

Фахівцями відділу було розроблено програму психоосвіти для родичів людей, які страждають від психічних розладів (додаток 1). Із 4 лютого 2009 р. розпочала свою роботу організована нами школа для родичів. Заняття проводяться регулярно, один раз на тиждень із розрахунком на 2,5 місяця. Всього за рік було проведено 3 цикли навчальної програми, навчання закінчили близько 40 родичів. У 2010 році школа продовжує свою роботу.

2–4 березня було запроваджено на практиці пілотну навчальну програму для фахівців соціальних установ на базі психоневрологічного інтернату м. Києва за згодою Мінпраці. Мета цієї програми — покращення якості надання соціальних послуг у психоневрологічних інтернатах, упровадження та розвиток реабілітаційної допомоги, підвищення якості життя підопічних. Програму розраховано на 1,5 року, на 120 годин (додаток 2). Цю програму було також запроваджено для фахівців соціальних установ м. Черкас та Черкаської області, фахівців соціальних установ Херсонської області. На практиці деякі елементи програми проводяться як окремі семінари для фахівців реабілітаційних і стаціонарних установ м. Запоріжжя та Запорізької області. В 2010 році ми плануємо розпочати роботу за цією програмою для фахівців м. Донецька та Донецькій області, Закарпаття.

Фахівцями відділу були впроваджені такі заходи:

— 2 та 6 лютого — проведення практичних тренінгів для директорів інтернатних установ на базі постійно діючих курсів підвищення кваліфікації, м. Київ;

— 20 лютого — проведення практичного семінару з питань реабілітації людей з проблемами психічного здоров’я для працівників інтернатних установ Черкаської області, семінар відвідали близько 50 фахівців;

— 25–26 лютого — практичні тренінги з реабілітації людей з проблемами психічного здоров’я для фахівців інтернатних установ м. Запоріжжя та Запорізької області за домовленістю з Головним управлінням праці та соціального захисту населення м. Запоріжжя;

— 12–13 березня — проведення тренінгів для фахівців м. Берегове з питань реабілітації людей з проблемами психічного здоров’я, проведення навчальних груп (майстер-класів);

— 13 березня — участь у круглому столі з питань надання психіатричної та соціальної допомоги інвалідам з психічними розладами, м. Ужгород;

— 30–31 березня — упровадження в м. Полтаві курсу тематичного вдосконалення фахівців (психологів, медичних сестер, лікарів-психіатрів) «Мультидисциплінарна командна робота та терапевтичні комунікативні вміння та навички в роботі з людьми з проблемами психічного здоров’я»;

— 29 квітня — участь в організації та проведенні круглого столу «Криза в психіатрії дитячого віку. Мультидисциплінарні підходи до вирішення проблеми» (для представників МОЗ, Мінпраці, Міносвіти);

— 6–8 травня — проведення серії тренінгів у м. Херсоні та Херсонській області для фахівців інтернатних установ Мінпраці, фахівців центрів ранньої соціальної реабілітації. Теми: «Психосоціальна реабілітація осіб з розумовою відсталістю та психічними розладами», «Профілактика професійного вигорання»;

— 12–14 травня — проведення тренінгу за пілотною навчальною програмою в Ново-Білецькому ПНІ, м. Київ;

— 13 травня — організація та проведення за участю представників Мінпраці та МОЗ робочої наради в м. Луцьку Волинської області з питань надання допомоги людям з проблемами психічного здоров’я в медичних та соціальних установах;

— 15 травня — упровадження на практиці пілотної навчальної програми для фахівців соціальних установ м. Черкас та Черкаської області. Група з 30 медичних сестер, навчання проводиться на базі Обласної психіатричної лікарні м. Сміли. Програму розраховано на 1,5 року, на 120 годин;

— 20 травня, 18 червня — проведення практичних тренінгів на базі постійно діючих курсів підвищення кваліфікації м. Києва для представників головних управлінь соціального захисту населення з різних регіонів України;

— 22–24 травня — участь у міжнародній конференції з питань реабілітації людей з проблемами психічного здоров’я в Україні. Місце проведення — Угорщина, Бухарест;

— 27–29 травня — проведення серії тренінгів у м. Запоріжжі та Запорізькій області для фахівців інтернатних установ Мінпраці, фахівців центру професійної реабілітації м. Бердянська. Теми: «Психосоціальна реабілітація осіб з розумовою відсталістю та психічними розладами», «Профілактика професійного вигорання»;

— 2 червня — проведення практичного семінару для медичних сестер інтернатних установ і територіальних центрів м. Києва «Профілактика професійного вигорання»;

— 27–28 вересня — проведення навчання для фахівців соціальних установ м. Вільшан, Закарпатська область;

— 18 вересня — організація та проведення круглого столу в м. Полтаві «Мультидисциплінарні підходи в психіатрії» за участі представників ГУОЗ та ГУСЗН;

— 23–24 вересня — проведення тренінгу за пілотною навчальною програмою в Ново-Білецькому ПНІ, м. Київ;

— 30 вересня — 2 жовтня — проведення семінарів для фахівців соціальних та реабілітаційних установ м. Запоріжжя та Запорізької області;

— 7–9 жовтня — впровадження пілотної навчальної програми «Мультидисциплінарна командна робота та терапевтичні комунікативні вміння та навички в роботі з людьми з проблемами психічного здоров’я» для фахівців Каїрського психоневрологічного інтернату (програма розрахована на 1 рік);

— 16 жовтня — участь у відкритті реабілітаційної установи в м. Тячів, Закарпатська область;

— 28–30 жовтня — проведення семінарів у рамках курсу удосконалення в м. Полтаві для лікарів-психіатрів, медичних сестер, психологів, соціальних працівників. Теми: «Терапевтична середа», «Етика у психіатрії», «Уважна поведінка»;

— 4–6 грудня — участь у міжнародній конференції «Псикон-2009»;

— 8 грудня — проведення тренінгу «Профілактика професійного вигорання» на курсах підвищення кваліфікації ВЦПРІ;

— 9–11 грудня — впровадження пілотної навчальної програми «Мультидисциплінарна командна робота та терапевтичні комунікативні вміння та навички в роботі з людьми з проблемами психічного здоров’я» для фахівців м. Чернігова та Чернігівської області;

— 16 грудня — участь в організації та проведенні круглого столу пам’яті відомого лікаря-психіатра Нуллера Ю.Л. за участі наших голландських і російських колег.

Додаток 1

Програма освіти для родичів людей з проблемами психічного здоров’я

Психоосвіта членів сімей, де є людина з психічними проблемами, є невід’ємною частиною сучасної системи реабілітаційних заходів у всьому світі. Програма складається з 11 лекцій і має на меті:

— сформувати правильні (науково обгрунтовані) уявлення про шизо­френію, її можливі прояви, перебіг, прогноз, альтернативи медикаментозного лікування, тактику сучасних психосоціальних реабілітаційних заходів;

— розібратися в хворобі близької людини і допомогти їй упоратися з нею; усвідомити реальні і мінливі потреби хворої людини на шляху соціального одужання;

— знайти душевну рівновагу через знання і взаємну емоційну підтримку;

— створити для кожного учасника атмосферу співпереживання й інформованого оптимізму, мережу соціальної підтримки хворого через поліпшення його сімейних і міжособистісних зв’язків;

— укріпити партнерські відносини між близькими пацієнта і професіоналами (персоналом ПНД);

— розвиток особистої відповідальністі за терапевтичний результат і упевненість у своїх силах;

— зменшити соціальне відчуження і вимушену ізоляцію сім’ї хворого;

— подолати відчуття провини, безсилля, сорому, відчаю, що пов’язані з хворобою;

— навчити передбачати, розуміти і своєчасно вирішувати «типові» проблеми, упоратися зі стресовими життєвими подіями;

— виробити і підтримати реалістичні очікування щодо психічного стану і соціального функціонування окремого хворого;

— поліпшити дотримання лікарського режиму пацієнтом і розуміння важливості психосоціальных програм;

— набути корисних навичок взаємодії з учасниками в захищеному природному середовищі, в дружньому оточенні.

Програма складається з трьох блоків: медичного, соціального і психологічного:

Розділ 1. Медичний блок

Лекція 1. Історична довідка. Про шизофренію. Поняття «відновлення» при шизофренії. Біологічні, психологічні і соціальні чинники захворювання. Визнання хвороби родиною.

Лекція 2. Типи перебігу захворювання. Поняття про ремісії і загострення. Уміння розпізнавати симптоми захворювання (маячні ідеї, галюцинації, суїцидальна поведінка, депресії) і їх подолання.

Лекція 3. Основні принципи медикаментозного лікування. Групи препаратів. Побічні дії при прийомі антипсихотичних ліків.

Лекція 4. Причини рецидиву. Симптоми, що попереджають про загострення хвороби. Профілактика рецидивів.

Лекція 5. Проблемні ситуації при психічних захворюваннях (кава, сигарети, агресивна поведінка, алкоголь та наркотики, відмова від прийому ліків) і як з ними впоратися.

Розділ 2. Психологічний блок

Лекція 1. Зростання навантаження на родину. Реакції родини на виявлення в родича проблеми психічного здоров’я. Підтримка сімей. Напрямки змін.

Лекція 2. Ефективні та неефективні стилі спілкування: пасивний, агресивний і асертивний. Асертивність — упевненість у собі. Основні навички ефективного спілкування:

1. Соціально прийнятне вираження позитивних і негативних почуттів за допомогою «Я — повідомлення».

2. «Активне (емпатійне) слухання» — вміння вислухати іншого. Як просити про те, чого ви бажаєте: вміння висловлювати прохання в позитивній формі.

Лекція 3. Границі. Фізичні, психологічні, духовні границі. Принципи побудови відносин, що сприяють розвитку здорової самостійності, ослабленню почуття провини й марності: рухливість бар’єрів, повернення ролі дорослого; реальні очікування; поступова передача відповідальності; використання позитивних підсилень; відокремлення; встановлення обмежень.

Лекція 4. Стрес. Симптоми гострого та хронічного стресу. Методи подолання стресу. Робота з негативними думками та емоціями.

Розділ 3. Соціальний блок

Лекція 1. Метод вирішення проблем.

Лекція 2. Залучення та використання ресурсів для вирішення медичних, психологічних і соціальних проблем.

Режим роботи школи. Заняття проводяться один раз на тиждень у понеділок з 18 до 20 години за адресою: м. Київ, вул. Фрунзе, 103а, корпус 2, офіс АПУ. Відкрита група. Контактний тел. 044-468-61-64.

Ведучі. Медичні психологи, лікар-психіатр, соціальні працівники.

Методи проведення. Під час проведення надання інформації поєднується з виробленням позитивного настрою на партнерську участь родичів разом із фахівцями в лікуванні і управлінні хворобою, що є важливою умовою для покращення соціальної адаптації хронічного пацієнта. Заняття проводяться в інтерактивній формі — рольові ігри, дискусії.

Додаток 2

Програма курсу тематичного удосконалення «Мультидисциплінарна командна робота та терапевтичні комунікативні вміння і навички в роботі з особами з розумовою відсталістю та психічними розладами»

Пояснювальна записка

Медичний персонал, особливо медичні сестри, трудінструктори, багато часу знаходяться у тісному контакті з пацієнтом. Предметом особливої уваги персоналу є реакції окремої людини, сім’ї або групи людей на проблеми, пов’язані зі здоров’ям.

Фахівці знають та розуміють переживання пацієнта, пов’язані з перебігом хвороби і фізіологічними змінами в організмі, а також особисті специфічні потреби, спричинені психологічними та соціальними наслідками, які тягне за собою психіатричне захворювання. Вони допомагають пацієнтам у здійсненні діяльності, яка сприяє зміцненню здоров’я, одужанню і яку пацієнтам краще було б виконати самостійно, якщо б вони мали достатньо сил, волі або знання.

Навчання персоналу має розвиватися у напрямку встановлення професійних підходів та етичних принципів, що відповідають вимогам сучасної комплексної допомоги.

Цінностями цього розвитку є:

— підвищення самостійності осіб з розумовою відсталістю та психічними розладами;

— повага до особистості, що виражається через індивідуальний підхід у плануванні реабілітаційних програм;

— піклування про якість життя пацієнтів, а не тільки лікування симптомів;

— повага до підтримки, яку пропонує пацієнту його оточення.

Запропонована програма спрямована на те, аби впроваджувати ці принципи у навчання й обслуговування людей з проблемами психічного здоров’я та розумовою відсталістю в Україні.

Програма включає 28 годин семінарських занять, 52 години практичних занять, 24 години «групи особистої участі», 16 годин самостійної роботи. Програма розрахована на навчання різних фахівців — лікарів, психологів, соціальних працівників, медичних сестер, трудінструкторів залежно від наявних ресурсів установ. У процесі навчання теми можуть мінятися, доповнюватися, це залежить від замовлення керівника та потреб клієнтів, персоналу та установи. Форма роботи — «коло», групи максимум 25 осіб, група закрита.

Загальні принципи навчання:

— застосування мультидисциплінарного бригадного підходу в процесі навчання;

— активна участь фахівців, що підвищує їх мотивацію при одержанні знань;

— наближеність до практики/реального професійного життя (робота за клінічними випадками, проблемними ситуаціями та рольові програвання);

— поступовість навчання, дотримання темпу індивідуального і професійного розвитку учасників.

Загальні цілі навчання:

— увести в практику поняття мультидисциплінарного бригадного принципу роботи та розвинути вміння персоналу використовувати ресурси спеціалістів, які працюють у бригаді; сприяти їх самопізнанню та самови-значенню для закладання основи взаєморозуміння в команді;

— сформувати нові навички та настанови, які допоможуть фахівцям взяти на себе професійну відповідальність у стосунках із пацієнтом та колегами;

— навчити оцінювати психопатологію і планувати догляд за окремим пацієнтом, ознайомити з терапевтичною взаємодією — основою професійної поведінки;

— розвинути вміння встановлювати та підтримувати терапевтичний зв’язок;

— навчити формулювати гіпотезу за конкретним випадком;

— дати поняття про концепцію якості життя та потреби пацієнта;

— розуміння розумової відсталості та психічних розладів;

— розуміння поняття «психосоціальна реабілітація осіб з розумовою відсталістю та психічними розладами»;

— розвинути вміння виявляти симптоми професійного вигорання;

— навчити дій, що спрямовані на профілактику синдрому професійного вигорання.

Уміння:

— проводити динамічне інтерв’ю та слідкувати за його процесом;

— виявляти та оцінювати стани, потреби, цілі пацієнта;

— планувати роботу згідно зі сформульованою гіпотезою за випадком та узгоджувати плани з пацієнтом та колегами;

— реалізовувати втручання за планом та здійснювати поточне і підсумкове оцінювання втручання;

— встановлювати та підтримувати терапевтичний зв’язок;

— ставати на місце клієнта, входити в його роль для сприяння розвитку емпатійного контакту;

— активного вислухування (відкриті та закриті запитання, навички спостереження за клієнтом, заохочування, переповідання, підсумовування, відображення почуттів);

— давати та отримувати зворотний зв’язок;

— спостерігати за собою, усвідомлювати свою поведінку та її мотиви і свою участь у тому, що відбувається (саморефлексія), для закладання основи взаєморозуміння в команді;

— використовувати саморозкриття у терапевтичних відносинах;

— бути автономним у висловлюванні думок, схваленні рішень та реалізації планів;

— займати лідерську позицію, піклуючись про те, щоб група виконувала свою мету та завдання;

— відрізняти процес та зміст взаємовідносин, оцінювати відповідність вербальних та невербальних комунікацій;

— допомогти пацієнту виявляти та впорядковувати свої почуття, давати раду своїм почуттям;

— навчити клієнта розвивати свою автономність та брати на себе відповідальність;

— сприяти динаміці поведінки пацієнта;

— опанувати навички проведення групової роботи з пацієнтами.