Газета «Новости медицины и фармации» Психиатрия (329) 2010 (тематический номер)

Работники здравоохранения обеспокоены, что в странах, в которых распространено наибольшее количество болезней, катастрофически не хватает работников здравоохранения. Например, в Африке при 25 % всемирных болезней всего 3 % работников здравоохранения и 1 % экономических ресурсов для борьбы с ними. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из 57 стран с острой нехваткой работников здравоохранения 36 — африканских [1]. В ходе исследований определился наибольший недостаток работников здравоохранения в Юго-Восточной Азии, а также в Субсахарской Африке. Начиная с 1960 г. [3–5] имела место эмиграция профессионалов высокого класса из неразвитых в развитые страны (феномен, названный «перекачкой» мозгов). Особенно это заметно в Субсахарской Африке. Высококвалифицированные врачи и медсестры, которые могли бы играть важную роль в системе здравоохранения, иммигрировали в развитые страны. Настоящая ситуация в Африке отличается от ситуации 1980-х гг., когда специалисты иммигрировали в развитые страны для повышения квалификации, но возвращались домой для служения своей стране.

Целевая группа ВПА по «перекачке» мозгов

Целевая группа ВПА по «перекачке» мозгов организована исполнительным комитетом ВПА к концу 2006 г. Ее целью было исследовать, как из неразвитых стран уезжали психиатры, и попытаться решить эту проблему.

Целевая группа устраивала специальные собрания, литературные ревю, телеконференции и специальные консультации. Дискуссии были проведены с главными служащими отдела ВОЗ психического здоровья и злоупотребления веществами. Были созданы специальные опросники, в которые входили вопросы относительно причин и последствий миграции, и сформированы две группы психиатров. Одна группа психиатров состояла из эмигрантов, работающих в Великобритании, а другая — из работающих у себя на родине — в Нигерии, Кении и Танзании. Для эмигрантов были включены вопросы по опыту миграции, насколько эмигрировавшие психиатры готовы обеспечить клиническую и академическую поддержку своим странам и что для этого необходимо сделать; для психиатров, живущих на родине, — вопросы по опыту работы в собственных странах, было ли желание уехать из родной страны и что можно сделать для предотвращения миграции. Опрос- ники были отправлены 60 психиатрам-эмигрантам Великобритании, 30 психиатрам, живущим на родине — в Нигерии, 8 психиатрам Кении, 4 психиатрам Танзании. Психиатров-эмигрантов привлекли через национальные ассоциации в Великобритании с помощью Шейли Холлинс (в то время президент Королевского колледжа психиатров). Заполненные опросники вернули 21 (32 %) психиатр-эмигрант и 28 (67 %) психиатров, живущих на родине.

Результаты литературных ревю и обзоров

Литературные ревю обнаружили, что за последние полвека большинство психиатров иммигрируют в США, Великобританию, Канаду и Австралию [13, 14]. Азиаты мигрируют в Северную Америку, египтяне — в страны, экспортирующие нефть, из Восточной Европы мигрируют в страны Европейского Союза [15]. Даже в Африке врачи из соседних африканских стран мигрируют в Южную Африку, тогда как из Южной Африки — в развитые страны. Из Субсахарской Африки мигрируют 23 % высококвалифицированных врачей и 5 % высококвалифицированных медсестер [1]. Наибольшее значение имеют заработки врачей. В развитых странах они, естественно, выше. Рабочие условия и низкие заработки являются основной причиной миграции [18]. Есть три категории мигрирующих врачей: те, кто уезжают учиться и не возвращаются; те, которые едут повышать квалификацию, возвращаются и работают некоторое время, а потом уезжают; те, которые получают местное образование, работают и уезжают [19].

Основными причинами миграции являются:
— недостаток исследовательских средств;
— ограниченные возможности для карьеры;
— низкие зарплаты;
— плохие жизненные условия;
— недостаточно хорошее образование для детей [20–23].

В развитых же странах всегда есть места для высококвалифицированных специалистов, высокие зарплаты, хорошие бытовые условия и возможности для интеллектуального роста. Из-за миграции квалифицированных врачей в неразвитых странах часто остро стоит проблема получения квалифицированной медицинской помощи [5]. «Перекачка» мозгов отрицательно сказывается на здоровье и, как следствие, влияет на демографическую ситуацию. Очень выросла миграция из Центральной Азии, особенно Китая. В 1995–1996 гг. оттуда в Австралию эмигрировало 30 % врачей [25]. Репортажи с афро-арабской конференции в Аддис-Абебе показали, что 54 % врачей из неразвитых стран (арабские и африканские университеты) работают в Европе и Северной Америке. Программа развития Объединенных Наций отметила, что более 15 тыс. арабских врачей иммигрировали в развитые страны с 1998 по 2000 гг., 25 % из 30 тыс. выпускников практикуют за границей.
Среди иммигрирующих врачей немало психиатров. США, Великобритания и Канада часто набирают специалистов из развивающихся стран. Наибольшее число мигрировавших врачей и психиатров в Великобритании [5]: 26,4 % психиатров общего профиля, 32,2 % геронтологов, 58,19 % — специальные педагоги, приглашенные из-за границы [27]. В Австралии — 2200 психиатров на 20 млн населения, из которых 15 % составляют иностранные врачи, в большинстве из развивающихся стран Юго-Восточной Азии. В Великобритании на 1 млн населения приходится 40 психиатров, в Субсахарской Африке — менее одного психиатра, в Индии — 4 психиатра на 1 млн населения [28]. Индия и Субсахарская Африка — основные страны, из которых мигрируют психиатры в Великобританию. В Гане — 13 психиатров (из них 8 ушли на пенсию) на 8 млн населения, тогда как гораздо больше ганских психиатров работают в канадском Торонто, чем в Гане. Если психиатры, мигрировавшие из Нигерии в Великобританию, вернутся на родину, соотношение изменится с 0,09 до 0,26 на 100 тыс. населения.
Есть много сообщений о вакансиях в развивающихся странах [30]. В некоторых странах результат эмиграции психиатров драматичен, поскольку в развивающихся странах профессия психиатра не пользуется спросом у выпускников медицинских университетов из-за стигмы низкого профессионального статуса у населения и коллег. Исследование, проведенное целевой группой среди иммигрантов Великобритании в 2007–2008 гг., выявило, что основными причинами для иммиграции являлись профессиональная изоляция и поиски лучших возможностей для обучения. Некоторые из них, повысив квалификацию, не хотели возвращаться, потому что их квалификация не была бы признана на родине. Некоторые обнаружили разницу между методами, используемыми психиатрами в Великобритании и у себя дома, и не хотели возвращаться. Разница также в условиях лечения больных, включающая нарушения прав человека. Второе исследование показало, что 75 % (21 из 28) психиатров Нигерии, Кении и Танзании намеревались эмигрировать, 6 надеялись эмигрировать, 15 отказались от идеи из-за семейных обстоятельств, 4 надеялись на положительные изменения в своей стране. Среди причин миграции отмечались низкая зарплата, неудовлетворенность работой, желание дать лучшее образование детям и профессиональная изоляция. Важными причинами для эмиграции являются недостаток профессиональных возможностей и несоответствующие программы обучения. Для уменьшения миграции необходимо улучшить профессиональные возможности для обучения, необходимо, чтобы эмигранты, повысившие квалификацию за рубежом, вернулись для обучения своих коллег на родине. В ходе опроса выяснилось, что многие готовы вернуться и содействовать обучению врачей, принимать участие в исследованиях и обеспечить клиническую поддержку. Тем не менее у 81 % опрошенных были те или иные препятствия для осуществления этого. Основными барьерами были ограничения в действующем контракте и административные или бюрократические процедуры на родине. Поэтому многие врачи-эмигранты скептически отнеслись к этой идее.

Рекомендации

Результаты исследования показали, что проблема «перекачки» мозгов серьезна и трудноразрешима из-за огромного потока миграции врачей, особенно психиатров. Предложения Scott et al. [30] и международных стратегий, апеллирующих к этике «миграции навыков» из ресурсов мирового банка, ВОЗ, Всемирной медицинской ассоциации и организации «Оставайтесь дома», помогают, но их недостаточно. Результаты выявили критическую ситуацию в неразвитых и развивающихся странах, и причины миграции должны быть исследованы. Целевая группа рекомендует обратить внимание на развитие служб здоровья в неразвитых и развивающихся странах. ВОЗ будет работать в странах, заинтересованных в «перекачке» мозгов, чтобы ограничить поток специалистов в США, Великобританию, Канаду и Австралию, а также содей- ствовать развитию служб психического здоровья и повышению квалификации специалистов в неразвитых и развивающихся странах. ВПА должна заручиться активной поддержкой национальных обществ в Великобритании, США, Австралии и Канаде с целью ограничения набора врачей из неразвитых стран. Необходимо включить пункт о том, что нельзя приглашать врачей из самых неразвитых стран. ВПА должна найти способы осуществления учебных программ в этих странах, где наблюдается их нехватка, а также наладить партнерские отношения с обществами-членами, такими как Королевский колледж психиатров в Великобритании, которые заинтересованы в поддержании подобных инициатив или уже осуществляют их с помощью волонтерских программ. У ВПА должна быть программа для поддержки психиатров, работающих в изоляции в неразвитых странах. Этим психиатрам необходимо помочь наладить связь с коллегами в своем регионе и за его пределами. Один из способов – дать возможность посещать собрания и встречи ВПА. Наше исследование выявило, что профессиональная изоляция является одной из причин миграции и для ее предотвращения необходимо налаживание профессиональных связей.

ВПА также может внести профессиональный вклад в образование специалистов из неразвитых стран:
— обеспечить бесплатную доставку научных журналов;
— развить партнерские отношения для поддержки присутствия на собраниях;
— способствовать основанию обучающих веб-сайтов этих специалистов для обеспечения связи между ними и членами ВПА.

ВПА может помочь психиатрам-эмигрантам способствованием обуче- нию в своих странах. Наш обзор выявил, что многие психиатры готовы были сделать это, но мешал ряд препятствий, основные из которых – отсутствие возможности оставить работу на время, а также проблема признания диплома, полученного за рубежом. ВПА вместе с национальными обществами должна найти пути для решения этих проблем. Ганские психиатры из диаспоры устроили тренинг для тренеров в Гане, который проводили психиатры-эмигранты. Другие страны тоже могут начать такую программу. Проблема «перекачки» мозгов стоит очень остро среди психиатров. ВПА понимает сложность этой проблемы и готова помочь.