Газета «Новости медицины и фармации» 10(214) 2007

Группу заболеваний, связанных с возникновением аллергической реакции на пыльцу растений, называют поллинозом (от греческого pollen — пыльца). Для него характерны острые аллергические воспалительные изменения слизистых оболочек, главным образом дыхательных путей и глаз. Поллиноз встречается у 5–30 % населения и имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений [1].

Клинические проявления поллиноза объединяют симптомы:

— аллергического ринита;

— аллергического конъюнктивита;

— бронхиальной астмы;

— атопического дерматита;

— рецидивирующей крапивницы.

Аллергический ринит — это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном, клинически проявляющееся обильной ринореей, заложенностью носа, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко потерей обоняния. В настоящее время аллергический ринит является глобальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью (данной патологией страдает около 20–40 % населения), существенным снижением качества жизни больных, включая ухудшение работоспособности и способности к обучению, наносимым экономическим ущербом, трансформацией у значительной части больных в бронхиальную астму. По мнению ученых, данное патологическое состояние ухудшает качество жизни гораздо в большей степени, чем бронхиальная астма.

Клинические проявления аллергического ринита характеризуются четырьмя классическими симптомами: щекотанием в носу, приступообразным чиханием, водянистыми выделениями из носа (ринореей) и заложенностью носа. Нередко к основным симптомам присоединяются головная боль, снижение обоняния, явления конъюнктивита. Возможны также жалобы пациента на чувство распирания и боли в придаточных пазухах носа, ухе, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита околоносовой области, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности [3].

При тяжелом многолетнем течении поллиноза вследствие несвоевременного выявления или неадекватного лечения у 10–30 % больных может развиться пыльцевая бронхиальная астма с классическими приступами удушья, возникающими в период пыления соответствующих растений. Этой актуальной проблеме посвящен опубликованный в 2001 году документ ВОЗ «Аllergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA)». Установлено, что аллергический ринит имеется у 80–90 % больных бронхиальной астмой, а 38–40 % пациентов с ринитом страдают астмой. Аллергический ринит является фактором риска бронхиальной астмы и предшествует ее развитию в 43–64 % случаев.

Сегодня наиболее эффективными и безопасными препаратами общепризнанно считаются ингаляционные кортикостероиды. Поскольку многие исследования продемонстрировали, что механизм воспалительных реакций при аллергическом рините связан с IgE-зависимым механизмом запуска каскада аллергических реакций с участием многих медиаторов воспаления, становится понятна недостаточная эффективность антигистаминных препаратов. Высокий риск трансформации аллергического ринита в бронхиальную астму требует назначения высокоэффективных препаратов, влияющих на весь каскад аллергических реакций, развивающихся в слизистой оболочке носа при аллергическом рините, как в ранней, так и в поздней фазах. Такими препаратами и являются интраназальные кортикостероиды.

Сегодня существует большое количество данных о механизмах действия и клиническом применении данных препаратов. Они обладают мощным противовоспалительным действием, обусловленным сочетанным влиянием на многие клетки, участвующие в аллергическом воспалении, а также на выделяемые ими цитокины. Хорошо известно, что кортикостероиды осуществляют свое действие на клетки путем активации рецептора, который регулирует в ДНК транскрипцию определенных генов-мишеней, ответственных за синтез белковых молекул, участвующих в воспалительном процессе. Таким образом, они способны воздействовать на многие звенья патогенеза аллергического ринита. Кроме того, эти препараты уменьшают индукцию синтазы оксида азота, снижают активность генов, кодирующих синтез ферментов и белковых молекул, участвующих в аллергическом процессе. Все это приводит к уменьшению секреции желез слизистой оболочки и устранению тканевого отека. Интраназальные кортикостероиды также снижают чувствительность рецепторов к гистамину и механическим раздражителям, то есть воздействуют на неспецифическую назальную гиперреактивность.

Кроме расширенного спектра действия эти препараты характеризуются высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам, а также низкой биодоступностью, что определяет их высокую местную противовоспалительную активность и безопасность. Такие фармакокинетические особенности ингаляционных кортикостероидов позволяют использовать их в адекватных дозах длительно, без риска развития системных побочных эффектов. Выбор именно этих препаратов для лечения аллергического ринита на современном этапе является наиболее правильным. Высокая эффективность интраназальных кортикостероидов подтверждена рядом плацебо-контролируемых клинических исследований. Сегодня это наиболее эффективные и безопасные препараты для лечения аллергического ринита. Согласно рекомендациям ВОЗ (программе ARIA — Allergic rhinitis and its impact on asthma), интраназальные кортикостероиды могут применяться на всех стадиях аллергического ринита — от легких форм интермиттирующего (сезонного) до тяжелых форм персистирующего (круглогодичного) ринита, причем при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания они рассматриваются в качестве средств первого выбора [4].

На фармацевтическом рынке Украины представлено большое количество интраназальных кортикостероидов. Из них особого внимания заслуживает препарат флутиказона пропионат (Фликсоназе) производства компании «GlaxoSmithKline» с доказанной эффективностью и безопасностью, который соответствует требованиям, выдвигаемым к оптимальному препарату. Благодаря высокой липофильности, селективности и сродству молекулы флутиказона пропионата к глюкокортикоидным рецепторам препарат характеризуется, с одной стороны, выраженной местной противовоспалительной активностью, а с другой — низкой биодоступностью и отсутствием ингибирующего влияния на выработку надпочечниками кортизола, что позволяет считать его достаточно безопасным при длительном применении [5]. Флутиказона пропионат подавляет пролиферацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, уменьшает выработку медиаторов воспаления и ряда биологически активных веществ (в том числе гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов) в ранней и поздней фазах аллергической реакции [6]. Противоаллергический эффект препарата проявляется в течение от 12 часов до 3 дней после первого применения [7]: уменьшается интенсивность таких проявлений аллергического ринита, как чихание, зуд в носу, ринорея, заложенность носа, неприятные ощущения в области придаточных пазух и ощущение давления вокруг носа и глаз. Уменьшение выраженности симптомов (особенно заложенности носа) сохраняется в течение 24 часов после однократного применения.

Таким образом, к отличительным характеристикам Фликсоназе следует отнести влияние препарата на раннюю и позднюю фазы аллергического ответа — подавление выброса медиаторов и снижение числа клеток воспаления. За счет своего локального действия на слизистую оболочку полости носа флутиказона пропионат устраняет все симптомы аллергического ринита, повышает качество жизни и ограничивает развитие сопутствующих заболеваний. Для Фликсоназе характерны легкое соблюдение режима приема и дозирования (один раз в день интраназально) и возможность длительного применения. Флутиказона пропионат улучшает качество жизни пациентов, включая физическую и социальную активность.

Подготовила Галина Бут
«Новости медицины и фармации»