Газета «Новости медицины и фармации» 9(213) 2007

Инсульт остается одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. Американские ученые провели очередной анализ данных Фрамингемского исследования (Framingham Heart Study) с целью определить тенденции заболеваемости инсультом, смертности при нем и роли в его развитии отдельных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фрамингемское исследование было начато в 1948 г., когда в него вошли несколько тысяч жителей города Фрэмингем в штате Массачусетс.

Наблюдение, которое продолжается до настоящего времени, охватило шаг за шагом детей и внуков участников первоначальной когорты.

Методы и ход исследования

Изначально в 1948 году в исследование вошли 5209 жителей Фрэмингема в возрасте 28–62 лет, а затем в 1970 году в него последовательно были включены их супруги и отпрыски (5124 человека в возрасте 5–70 лет). Большинство из них имели европейское происхождение, имели высшее образование и средний достаток. 25 человек из исходной когорты и 7 человек из потомственной когорты не были включены в анализ из-за перенесенного к моменту начала исследования инсульта. Участников отслеживали до последнего двухгодичного осмотра или до 2004 года. Заболеваемость с поправкой на возраст и пол оценивали по окончании каждого из трех последовательных периодов: с 1950 по 1977 годы, с 1978 по 1989 годы и с 1990 по 2004 годы.

Клиническим инсультом было решено считать внезапно развившиеся неврологические расстройства, предположительно сосудистого генеза, сохраняющиеся в течение 24 часов. Смертность от инсульта определяли как долю пациентов, умерших в 30-дневный срок после инсульта. Эти понятия оставались неизменными с момента организации когорт. Если инсульт развивался у кого-либо из участников, который обращался к врачу общей практики, или в стационар, или поступал в приемный покой между двухгодичными осмотрами, то его обязательно в течение 48 часов после начала заболевания осматривал участвующий в исследовании невролог. Через 1, 3 и 6 месяцев после развития инсульта проводились регулярные обследования, во время которых собирали анамнез и по стандартизированным протоколам проводили неврологический осмотр, оценивали нарушение высших психических функций и функциональный статус.

Результаты

В ходе исследования имели место 1030 случаев развития ишемического инсульта у 9152 участников старше 55 лет за 174 917 пациенто-лет наблюдения, причем женщин среди них было больше (56 %), и преобладала тромботическая форма инсульта (61 %). 818 случаев клинически проявляющегося инсульта было зафиксировано у 6806 участников в возрасте 65–89 лет (число таковых в возрасте старше 90 лет было меньше) за 93 760 пациенто-лет наблюдения; среди них также преобладали женщины (56 %) и также чаще встречалась тромботическая форма инсульта (61 %). В возрасте 65–74 лет инсульты развились у 320 участников (174 из них — мужчины) за 56 550 пациенто-лет; в 98 случаях имела место тромботическая форма. Эти данные использовали для оценки риска инсульта на промежуточных этапах — 10-летний совокупный риск с поправкой на смертность. Преобладание общепризнанных факторов риска (их оценивали к 65-летнему возрасту) в целом снижалось, но менялась их структура. Так, в течение всех трех периодов значительно улучшалась ситуация с такими факторами риска как курение, средний уровень холестерина и среднее систолическое давление; последнее было связано с постоянным приемом большинством больных антигипертензивных средств. Однако за время наблюдения статистически значимо ухудшилась ситуация с распространенностью и ролью таких факторов риска, как сахарный диабет у женщин, фибрилляция предсердий у мужчин и увеличение среднего индекса массы тела.

В течение 3 периодов снизилась ежегодная частота клинически значимых и тромботических инсультов у участников исследования в возрасте 55–94 лет. Статистически значимо уменьшилась частота клинически проявляющихся форм инсультов: с 7,6 до 5,5 на 1000 пациенто-лет для мужчин (Р = 0,02 для общей тенденции снижения от периода к периоду) и с 6,2 до 5,1 на 1000 пациенто-лет для женщин (Р = 0,01 для общей тенденции). Похожим образом снизилась частота тромботической формы инсульта у женщин (с 3,7 до 2,9 на 1000 пациенто-лет; Р = 0,01 для общей тенденции), однако у мужчин это снижение не достигло статистической значимости (с 4,9 до 3,6 на 1000 пациенто-лет; Р = 0,07 для общей тенденции). У мужчин доля клинически проявившихся инсультов средней или тяжелой степени тяжести на протяжении всех 3 периодов оставалась неизменной (возросла с 47 до 48 %), а у женщин между первым и вторым периодами она резко увеличилась с 40 до 60 %, однако между вторым и третьим периодами статистическая значимость разницы нивелировалась (Р = 0,26). 30-дневная смертность статистически значимо уменьшилась у мужчин с 23 до 14 % (Р = 0,01), и незначительно снизилась у женщин (с 21 до 20 %; Р = 0,32).

Авторы проанализировали 10-летнюю совокупную заболеваемость с поправкой на смертность, выразив ее в виде индекса промежуточного риска между 3 периодами по достижении 65-летнего возраста. Сравнивая первый и третий периоды в отношении риска развития клинически проявляющихся инсультов, авторы пришли к выводу, что к третьему периоду 10-летний риск снизился с 7,6 до 4,8 % у мужчин (Р = 0,01) и с 5,5 до 3,7 % у женщин (Р = 0,04).

На протяжении 3 периодов риск развития инсульта в течение жизни (до 90 лет) в 65-летнем возрасте уменьшился как у мужчин (с 19,5 до 14,5 %; Р = 0,11), так и у женщин (с 18,0 до 16,1 %; Р = 0,61).

Выводы

Анализ полученных данных показал, что среди здоровых на момент первого осмотра мужчин и женщин заболеваемость инсультом за последние 50 лет уменьшилась. Риск развития инсульта в течение жизни для каждого конкретного больного, однако, не уменьшился в той же мере. Это связано, вероятно, с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Результаты исследования подтвердили, что надлежащий контроль над факторами риска ишемического инсульта и их своевременное устранение уменьшают частоту развития инсульта, и лишний раз подчеркнули необходимость его непрерывной первичной профилактики.