Газета «Новости медицины и фармации» 4 (354) 2011

Открывая работу конференции, президент Украинской ассоциации травматологов-ортопедов директор Института патологии позвоночника и суставов им. Н.И. Ситенко НАМН Украины, профессор Н.А. Корж отметил, что, к сожалению, проблеме реабилитации часто не уделяется должное внимание, поэтому очень важно, что данной теме посвящена двухдневная конференция с участием травматологов-ортопедов, физиотерапевтов, ревматологов из разных регионов Украины.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца профессор А.А. Бурьянов в своем выступлении подчеркнул, что данная конференция — это уникальная возможность собрать специалистов, основной задачей которых является реабилитация пациентов. Данный этап лечебного процесса чрезвычайно важен, ведь именно в реабилитационном периоде усилия врачей направлены уже не на борьбу с болезнью, а на борьбу за больного, за его качество жизни.

В ходе заседаний были рассмотрены особенности реабилитации пациентов с поражением суставов, с последствиями полиструктурных поражений конечностей, со спинальной травмой. Ряд докладов был посвящен этапной реабилитации после оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии.

В частности, в докладе профессоров В.А. Филиппенко, В.А. Танькута, В.И. Маколинца («ГУ Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины», г. Харьков) обсуждались вопросы реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Проведение реабилитационных мероприятий в таких случаях начинается в предоперационном периоде. Больным с диспластическим, посттравматическим или идиопатическим кокс­артрозом до проведения операции обязательно должна быть назначена терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, улучшение функционального баланса околосуставных мышц. При этом тонизирующий массаж проводится на мышцах, разгибающих и отводящих бедро, расслабляющий — на приводящих и четырехглавой мышцах. Предусматривается питание, содержащее не менее 1500 мг кальция в сутки. Немаловажным моментом является выработка навыков самообслуживания больного, мочеиспускания в горизонтальном положении, подъема с постели, стояния и ходьбы с помощью костылей без опоры на конечность, которая будет прооперирована.

Для удобства проведения реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде целесообразно выделить четыре основных этапа.

В раннем послеоперационном периоде (1–21-й день после проведения оперативного вмешательства) рекомендована ЛФК с 1-х суток, переход в положение сидя со 2-х суток, ходьба с помощью костылей с 3–4-х суток. Не рекомендовано приводить оперированную конечность, сидеть со скрещенными ногами, сидеть более 30 минут не вставая, нагружать оперированную конечность без опоры на костыли.

В случаях применения во время операции костной пластики активизация больных начинается с 14–21-го дня после операции.

В ближайшем послеоперационном периоде (длится 2,5–3 месяца после операции) рекомендована ЛФК для укрепления отводящих мышц бедра, с 6 недель — повороты пациента на здоровый бок, на живот, с 2 месяцев разрешается осуществлять постепенный перенос веса тела на оперированную конечность с дополнительной опорой. Не рекомендовано сидеть на низком стуле, сидеть, скрестив ноги, сидеть не вставая более 40 мин, делать глубокие наклоны вперед, поворачивать туловище при фиксированных конечностях.

Срок 3–6 месяцев после операции рассматривается как поздний послеоперационный период. В это время пациентам назначают гидрокинезотерапию, плавание; упражнения для увеличения силы мышц (с сопротивлением, отягощением), занятия на велоэргометре без больших нагрузок, рекомендуют бальнеологическое санаторно-курортное лечение; возможно вождение автомобиля.

Желательно воздержаться от таких нагрузок, как бег, прыжки, игровые виды спорта, гимнастика, акробатика, поднятие тяжестей более 5–8 кг; не рекомендуется увеличивать массу тела больше возрастной нормы.

Реабилитационные мероприятия в период функционального восстановления (6 месяцев — 1 год) направлены на сохранение достигнутого объема движений в суставе, дальнейшее повышение силы, выносливости и работоспособности мышц нижних конечностей, профилактику и лечение остеопороза, формирование акта ходьбы в новых условиях и улучшение походки, осуществление оптимальной социальной и трудовой адаптации пациента.

К сожалению, в ряде случаев через некоторое время после проведения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается нестабильность компонентов эндопротеза, в связи с чем таким пациентам требуется проведение повторной, ревизионной операции на тазобедренном суставе. Причинами нестабильности эндопротеза являются диспластические процессы, остеопороз, перипротезные переломы бедренной кости, износ материала пары трения (металлоз, гранулема), переломы ножки эндопротеза, неправильный подбор ножки эндопротеза к анатомической форме канала бедренной кости.

Особенностью реабилитации больных после ревизионного эндопротезирования является то, что подъем больного для ходьбы на костылях проводится в более поздний период, чем после первичного эндопротезирования (в среднем на 10–14-й день после операции), а ближайший послеоперационный период продлевается до 4–6 месяцев. В этом периоде уделяется большое внимание физиотерапевтическим методам лечения, проводится электростимуляция мышц, лечебная гимнастика, рекомендуется плавание в бассейне.

Немаловажное значение в комплексе реабилитационных мероприятий уделяется медикаментозной профилактике остеопороза и дегенеративно-дистрофических изменений в суставах. Универсальным остеотропным комплексом на сегодняшний день является сочетание кальция и витамина D, которое более 10 лет на фармацевтическом рынке Украины представлено комплексными минерально-витаминными препаратами — Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильвер. Кальций представлен в них в виде оригинальной комбинации карбонатной и цитратной солей. Цитрат кальция усваивается парацеллюлярно и имеет биодоступность в 2,5 раза выше, чем карбонат. Этим обеспечивается эффективное усвоение кальция в ЖКТ, а также уменьшение избыточной продукции паратгормона, ответственного за «вымывание» кальция из кости, благодаря чему Кальцемин является базовым препаратом в профилактике остеопороза.

Также в качестве базисной терапии, наряду с остеотропными препаратами, хорошо зарекомендовала себя схема последовательного лечения комбинированными хондропротекторами Терафлекс Адванс с переходом на Терафлекс. Терафлекс Адванс, содержащий в своем составе комбинацию глюкозамина сульфата, хондроитина сульфата и уменьшенную дозу ибупрофена, обладает сниженным токсическим действием при сохранении адекватного быстрого анальгезирующего эффекта. После 10–20 дневного курса приема Терафлекса Адванс рекомендуем переводить пациентов на длительный прием Терафлекса.

Кальцемин и Терафлекс успешно прошли клиническую апробацию на базе ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины».

Тему применения препарата Терафлекс Адванс в травматологии продолжает заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца профессор А.А. Бурьянов, который в перерыве между заседаниями любезно согласился дать интервью.

— Уважаемый Александр Анатольевич, среди заболеваний опорно-двигательного аппарата одним из наиболее распространенных является остеоартроз. Как известно, базисными болезнь-модифицирующими препаратами при этом заболевании являются хондропротекторы. Расскажите, пожалуйста, по­дробнее об этой группе препаратов.

— Хондропротекторы оказывают анальгетическое, противовоспалительное и трофическое действие на суставной хрящ, уменьшают необходимость применения нестероидных противовоспалительных средств, тем самым снижая риск возникновения у данной категории больных НПВП-ассоциированных осложнений. Однако, как показывают результаты ряда проведенных исследований, в период обострения ОА с наличием разной степени выраженности реактивного синовита анальгетический и противовоспалительный эффект исключительно хондропротекторных препаратов оказывается недостаточным. Это обусловливает актуальность разработки новых комбинированных противоартрозных препаратов, которые содержат в своем составе как НПВП, так и хондропротекторный компонент. Первым комбинированным противоартрозным препаратом, в состав которого входят НПВП (ибупрофен) и хондропротекторы (глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат), является Терафлекс Адванс фирмы Bayer, разработанный специально для лечения больных остеоартрозом в период обострения.

— Недавно на базе возглавляемой вами кафедры закончилось исследование эффективности и безопасности препарата Терафлекс Адванс у пациентов с остео­артрозом коленного сустава в периоде обострения. Каковы его результаты?

— При применении препарата Терафлекс Адванс по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 10 дней установлено достоверное, продолжительное и стойкое уменьшение болевого синдрома и утренней скованности по шкалам VAS и WOMAC по сравнению с традиционной монотерапией диклофенаком натрия в дозе 150 мг/сут. В основной клинической группе отмечен значительный и стойкий рост функциональной способности и активности больных по шкале оценки функционального состояния сустава Lysholm и Tegner в пределах срока наблюдения.

Хочу подчеркнуть, что комбинация хондромодифицирующего средства с ибупрофеном в препарате Терафлекс Адванс позволила уменьшить эффективную суточную дозу ибупрофена в 4 раза (600 мг) благодаря потенцированию противовоспалительного эффекта глюкозамина и хондроитина сульфатом. Это позволяет снизить риск развития НПВП-ассоциированных гастропатий. Вышеуказанное подтверждает безопасность применения препарата Терафлекс Адванс и позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора у больных с обострением остеоартроза коленного сустава на ранних стадиях и синовитом при условии соблюдения рекомендованных частоты приема, дозы препарата, режима применения и диеты.

Подготовила Наталия Куприненко