Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (358) 2011 (тематический номер)

СРК имеет определенные особенности, делающие важным определение качества жизни (КЖ). Во-первых, СРК страдают преимущественно молодые люди, у которых данная патология ассоциируется со стрессами, элементами социальной дезадаптации, снижением работоспособности, нарушением сна, сексуальной дисфункцией. Во-вторых, в отсутствие для СРК и других функциональных заболеваний (которые являются нефатальными) таких эпидемиологических показателей, как смертность и продолжительность жизни, показатели качества жизни становятся важным инструментом оценки тяжести течения заболевания и индикатором эффективности терапии [7]. В результате проведенных ранее исследований удалось выявить корреляционную связь между снижением качества жизни пациентов и выраженностью симптомов СРК [8], в особенности абдоминальной боли [9], а также сопутствующими СРК психологическими расстройствами [10]. Пол и форма СРК, по мнению нескольких групп исследователей, не показали статистически значимых различий в анализе качества жизни пациентов [9, 10].

Целью данного исследования являлась оценка качества жизни пациентов с СРК, проживающих в Донецком промышленном регионе.

Материалы и методы  исследования

Обследовано 136 пациентов с СРК в возрасте от 18 до 55 лет, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Центральной городской клинической больницы № 3 города Донецка, а также 50 здоровых добровольцев, соответствующих клинической группе по половому и возрастному составу. Диагноз СРК и форму заболевания устанавливали в соответствии с Римскими критериями III. В зависимости от формы СРК все пациенты были разделены на группы: СРК с запором (СРК-З), СРК с диареей (СРК-Д), смешанный СРК (СРК-С) и недифференцированный СРК (СРК-Н). Пациенты, имеющие симптомы тревоги (немотивированное снижение веса,  наличие крови в стуле, анемия, лихорадка, ночные симптомы), в исследование не включались и подвергались обязательному эндоскопическому обследованию (фиброколоноскопии с биопсией слизистой оболочки кишечника). Отсутствие органической патологии у лиц старше 50 лет также подтверждалось эндоскопически. Среди всех больных группы СРК (в первые 2 дня после поступления в стационар) и добровольцев из группы контроля проводилась общая оценка качества жизни, связанного со здоровьем (по стандартной форме опросника MOS 36-Item Short-Form Health Status Survey (SF-36)) [11]. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functio­ning — PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP), интенсивность боли (Bodily Pain — BP), общее состояние здоровья (General Health — GH), жизненная активность (Vitality — VT), социальное функционирование (Social Functioning — SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE), психическое здоровье (Mental Health — MH). Физическое функционирование (PF) отражает степень, в которой состояние здоровья позволяет выполнять физические нагрузки. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), показывает влияние физического состояния на выполнение повседневных (ролевых) обязанностей. Шкала интенсивности боли (BP) отражает влияние боли на повседневную активность пациента. Общее состояние здоровья (GH) выражает представления больного о собственном здоровье в настоящий момент. Жизненная активность (VT) подразумевает субъективное ощущение пациентом себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Социальное функционирование (SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. Психическое здоровье (MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий уровень положительных эмоций. Показатели каждой шкалы оценивались в баллах от 0 до 100: более высокая оценка указывала на более высокий уровень КЖ. Все вышеперечисленные шкалы формировали два показателя: психический и физический компоненты здоровья. Все больные СРК также заполняли опросники Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) [12], позволяющие выявить у них выраженность основных гастроэнтерологических синдромов: синдрома абдоминальной боли (AP), диарейного синдрома (DS), синдрома запора (CS), диспептического (IS) и рефлюксного синдромов (RS). Выраженность синдромов оценивалась в баллах от 0 до 6, где 0 соответствовало полное отсутствие субъективных проявлений синдрома, а 6 — очень сильное его субъективное проявление. Обязательно фиксировалась также длительность заболевания СРК. При анализе полученного материала было запланировано исследовать наличие различий в качестве жизни больных СРК и здоровых людей, установить влияние пола, клинической формы заболевания, выраженности синдромов абдоминальной боли, диареи, запора, рефлюксного и диспептического синдромов, а также длительности заболевания на качество жизни больных СРК. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических (выборочное среднее, среднеквадратическое отклонение) и непараметрических методов описательной статистики (медиана — Мe, интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей) и определения линейной корреляционной связи (коэффициента Пирсона — R), рассчитанных с помощью программы MedStat.

Результаты исследования  и их обсуждение

Возрастные пределы исследуемой группы больных СРК составили 18–55 лет, средний возраст — 31,0 ± 5,3 года. Пик начала заболевания пришелся на возраст 20–25 лет. Средний показатель длительности заболевания составил 6,7 ± 2,5 года. Среди 136 обследованных пациентов было 92 (67,6 %) женщины и 44 (32,4 %) мужчины. Соотношение женщин и мужчин составило 2,1 : 1. По формам СРК пациенты распределились следующим образом: у 68 (50,0 %) пациентов был выявлен СРК с запорами, у 22 (16,2 %) — СРК с диареей, 10 (7,3 %) пациентов имели смешанную форму СРК и 36 (26,5 %) больных — недифференцированную форму СРК. Статистический анализ данных показал достоверные различия частоты встречаемости форм СРК по полу: у мужчин чаще преобладал СРК с диареей (р = 0,015), а у женщин — СРК с запором (р = 0,03).

Возрастные и половые характеристики группы 50 здоровых волонтеров полностью соответствовали группе исследования. Средний возраст контрольной группы составил 31,80 ± 7,64 года. В результате исследования были получены данные о достоверном снижении качества жизни у больных СРК (p < 0,05) по сравнению со здоровыми людьми по всем шкалам опросника SF-36 (табл. 1). Так, отмечались достоверно низкие средние показатели физического функционирования (PF) — 71 балл по сравнению с контрольными — 86 (р = 0,04), ролевого физического функционирования (RP) — 44 балла по сравнению с контрольными — 84 (р = 0,013), шкалы интенсивности боли (BP) — 43 балла по сравнению с контрольными — 89 (р = 0,015), общего состояния здоровья (GH) — 41 балл по сравнению с контрольными — 84 (р = 0,01), жизненной активности (VT) — 43 балла по сравнению с контрольными — 76 (р = 0,018), социального функционирования (SF) — 53 балла по сравнению с контрольными — 75 (р = 0,04), ролевого эмоционального функционирования (RE) — 32 балла по сравнению с конт­- рольными — 67 (р = 0,011), психического здоровья (MH) — 44 балла по сравнению с контрольными — 72 (р = 0,03). Интегрированные показатели физического и психического компонентов здоровья у больных СРК по сравнению с показателями группы контроля также были достоверно низкими. Так, средние значения интегрированного показателя физического компонента здоровья (PH) составили 50,0 балла по сравнению с контрольными — 86,0 (р = 0,036), а психического компонента здоровья (MH) — 46,0 балла по сравнению с контрольными — 73,0 (р = 0,024). Это свидетельствует о том, что физическое и эмоциональное состояние больных СРК, а также интенсивность боли значительно ограничивают физические нагрузки, объем выполнения повседневной работы и социально значимой активности данной категории пациентов. Кроме того, пациенты с СРК склонны ощущать себя болезненными, обессиленными, подверженными тревоге, депрессии и переживанию других негативных эмоций в достоверно большей степени, чем здоровые люди, а также негативно оценивать перспективы собственного лечения.

Достоверных различий между уровнем качества жизни в зависимости от пола и формы СРК не установлено (табл. 1).

Однако такие различия были установлены среди пациентов с СРК, имеющих различную длительность заболевания. Так, были отмечены достоверные различия в показателях шкалы ролевого физического функционирования (RP) больных СРК с длительностью заболевания менее 2 лет и более 10 лет (р = 0,046), а также для обобщенного показателя физического компонента здоровья (PH) между этими же категориями больных (р = 0,05). Кроме того, отмечались достоверные различия в показателях шкалы интенсивности боли (Р) среди пациентов, имеющих стаж СРК до 2 лет и от 3 до 5 лет (р = 0,043), шкалы жизнеспособности (VT) среди больных СРК с длительностью заболевания менее 2 лет и от 6 до 10 лет (р = 0,04), социального функционирования (SF) среди больных СРК с длительностью заболевания от 6 до 10 лет и более 10 лет (р = 0,044), а также обобщенного показателя психического компонента здоровья среди больных СРК с длительностью заболевания менее 2 лет и от 6 до 10 лет (р = 0,05).

Анализ выраженности основных гастроэнтерологических синдромов по данным опросника GSRS (табл. 2) показал преобладание в общей группе больных СРК выраженности синдромов запора (СS) и абдоминальной боли (AP). Средние значения их выраженности составили 3,2 и 3,0 балла соответственно. Несколько менее выраженными оказались синдромы диспепсии (IS) и диареи (DS) — 2,7 и 2,3 балла соответственно. Средняя выраженность рефлюксного синдрома (RS) составила 1,4 балла и была достоверно менее выражена по сравнению с синдромом диспепсии (IS) (р = 0,045), боли (AP) (р = 0,043) и запора (CS) (р = 0,04). Установлено, что у мужчин DS был достоверно более выраженным по сравнению с другими (р = 0,015 для RS, р = 0,025 для СS и p = 0,036 для IS и AP). В группе женщин с СРК по выраженности преобладал синдром констипации (CS) — 3,9 балла, что было достоверно выше средней выраженности RS (p = 0,028) и DS (p = 0,012). В группе СРК-З был достоверно более выраженным СS по сравнению с группой СРК-Д (р = 0,012), СРК-С (р = 0,05) и СРК-Н (р = 0,042). А в группе СРК-Д, соответственно, был достоверно более выражен DS по сравнению с общей группой больных СРК (р = 0,026), СРК-З (р = 0,001), СРК-С (р = 0,011) и СРК-Н (р = 0,012). От синдрома абдоминальной боли достоверно более сильно страдали больные СРК-Н, чем больные СРК-З (р = 0,043).

Анализ корреляционной связи выраженности основных гастроэнтерологических синдромов и качества жизни больных СРК (табл. 3) показал отрицательную линейную корреляционную связь между интенсивностью абдоминального болевого синдрома и снижением качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 (R < 0 при значении р < 0,05). Доказана также связь между выраженностью нарушений дефекации и снижением качества жизни. Так, по результатам данного исследования, существует обратная корреляционная зависимость между выраженностью запора и показателями физического (R = –0,826), ролевого физического (R = –0,815), социального (R = –0,822), эмоционального (R = –0,876) функционирования, физической боли (R = –0,954) и общего здоровья (R = –0,842), а также между выраженностью синдрома диареи и физическим (R = –0,973), ролевым физическим (R = –0,853), социальным (R = –0,942) функционированием, показателями физической боли (R = –0,842) и общего здоровья (R = –0,816) пациентов с СРК. Диспептический и рефлюксный синдромы достоверного влияния на качество жизни данной группы пациентов с СРК не оказали.

Таким образом, больные СРК имеют достоверно более низкие показатели качества жизни по сравнению со здоровыми людьми. Качество жизни больных СРК не зависит от пола и формы заболевания и во многом определяется выраженностью абдоминальной боли и нарушений дефекации, а также длительностью заболевания.