Газета «Новости медицины и фармации» 6 (357) 2011

10 декабря 1948 года ООН приняла основополагающий правозащитный документ — Всеобщую декларацию прав человека. В ознаменование годовщины принятия этого фундаментального международно-правового акта в области прав человека по предложению Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря ежегодно отмечается Международный день защиты прав человека.

В данной статье будут раскрыты некоторые права медицинских работников, гарантированные им законодательством Украины, реализация которых, по нашему мнению, вызывает больше всего вопросов среди медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности.

Право на отказ от дальнейшего ведения пациента

Кроме ст. 34 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении», в которой четко определено право врача на отказ от оказания медицинской помощи, есть ст. 38 этого же Закона, которой предусмотрено, что пациент имеет право на свободный выбор врача, если последний может предложить свои услуги. В Законе не предусмотрены случаи, в которых врач имеет право отказать пациенту как такой, который не может предложить свои услуги. Это оценочное понятие порождает проблемы в правоприменении, мы предлагаем заполнить правовой пробел с помощью деонтологической нормы (п. 3.4. Этического кодекса врача Украины: «…врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом отсутствует необходимое взаимное доверие, когда чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями и в других случаях, если это не противоречит Клятве врача Украины»): на практике можно толковать случаи, когда врач может предложить свои услуги как таковые, которые определены как основания для отказа врача от пациента в Этическом кодексе врача Украины.

Еще одно законное основание для отказа в предоставлении медицинской помощи закреплено в норме ч. 2 ст. 38 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении». Из этой нормы следует, что за исключением неотложного состояния пациенту можно отказать в предоставлении помощи, если заведение, избранное больным, не имеет возможности обеспечить соответствующее лечение (к примеру, отсутствует необходимое оборудование, профильные специалисты, отделения).

Право на передачу информации о пациенте

Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законодательными актами случаев (ст. 40 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении»). Случаи правомерного разглашения медицинской тайны, предусмотренные в таких нормативно-правовых актах: ч. 2 статьи 32, ч. 3 статьи 34 Конституции Украины, ч. 2, 4 ст. 285 Гражданского кодекса Украины, ст. 30 Семейного кодекса Украины, ст. 7 Закона Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» от 24.02.1994 г., ст. 9 Закона Украины «О предупреждении насилия в семье» от 15.11.2001 г., ч. 2, 5 ст. 39, ст. 39-1, 40, ч. 1 ст. 43 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья «от 19.11.1992 г., ст. 4 Закона Украины «О психиатрической помощи» от 22.02.2000 г., ч. 2 ст. 8, ч. 2 ст. 9 Закона Украины «О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения» от 12.12.1991 г., ч. 5 ст. 14 Закона Украины «О мерах противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и злоупотребления ими» от 15.02.1995 г., ч. 2 ст. 26 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней» от 06.04.2000 г., ч. 2 ст. 17 Закона Украины «О борьбе с заболеванием туберкулезом» от 05.07.2001 г.

При правомерном разглашении медицинской тайны медицинским работникам следует помнить:

а) реализуя свое право на передачу информации о пациенте, медики должны четко знать законодательную норму, на основании которой предоставляют медицинскую информацию, тем самым правомерно разглашая медицинскую тайну, и осуществлять такие действия на основании обращения, оформленного в установленном законом порядке;

б) рассматривая обращение компетентных лиц, следует разграничивать, когда они потребуют медицинскую информацию для выполнения своих трудовых обязанностей (например, при осуществлении служебной проверки) и выступают работодателями, а когда выполняют служебные обязанности (например, проводят доследственную проверку). Следовательно, в первом случае медики, предоставляя медицинскую информацию, будут нарушать действующее законодательство Украины, в частности ст. 286 Гражданского кодекса Украины, ст. 39-1 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении», а во втором — будут действовать правомерно, независимо от воли пациента или его законных представителей;

в) при подготовке ходатайств, адвокатских запросов следует помнить, что в законодательно установленных случаях допускается разглашение медицинской тайны, которое будет правомерным. И таким случаем может быть предоставление информации в интересах родных, близких, наследников, например, для возмещения вреда, причиненного смертью лица. В процессуальном документе уместно будет отметить, что документы, которые требуются, необходимы для защиты своих интересов (для защиты интересов клиента — для юристов) как наследника, в связи со смертью, например, мужа (жены).

Конституция Украины (ст. 55) гарантирует каждому человеку, в том числе и медицинскому работнику, право на судебную защиту. Данное право медицинский работник может реализовать в порядке:

1) гражданского судопроизводства (в соответствии со статьей 3 Гражданского процессуального кодекса Украины каждое лицо имеет право обратиться в суд за защитой своих нарушенных, непризнанных или оспариваемых прав, свобод или интересов).

В частности, в порядке гражданского судопроизводства медицинский работник может:

а) обжаловать незаконное увольнение с работы (в месячный срок со дня вручения копии приказа об увольнении либо со дня выдачи трудовой книжки) и решать другие трудовые споры (в трехмесячный срок со дня, когда он узнал или должен был узнать о нарушении своего права). Собственник или уполномоченный им орган обязан возместить моральный ущерб работнику в случае, если нарушения его законных прав привели к моральным страданиям, утрате нормальных жизненных связей и требуют от него дополнительных усилий для организации своей жизни;

б) защищать свою честь, достоинство и деловую репутацию, которые были унижены другими лицами. Верховный Суд Украины в Постановлении Пленума от 27.02.2009 г. № 1 «О судебной практике по делам о защите чести и достоинства физического лица, а также деловой репутации физического и юридического лица» разъясняет, что под достоинством следует понимать признание ценности каждого физического лица как уникальной био­психосоциальной ценности, с честью связывается положительная социальная оценка личности в глазах окружающих, которая дается согласно его поведению, общепринятым представлениям о добре и зле, а под деловой репутацией физического лица понимается приобретенная лицом общественная оценка деловых и профессиональных качеств при выполнении им трудовых, служебных, общественных или иных обязанностей;

в) обжаловать наложенное на него взыскание в порядке регресса за непредоставление или ненадлежащее оказание медицинской помощи. Пожалуй, эту категорию дел следует рассмотреть подробнее. Согласно ст. 1172 Гражданского кодекса Украины, моральный и материальный ущерб, причиненный врачом пациенту в процессе выполнения им своих профессиональных обязанностей, должно возмещать учреждение здравоохранения, которое, следовательно, имеет право обратиться к работнику в порядке регресса и потребовать возмещения уплаченной суммы. При этом следует помнить о следующем:

— За вред, причиненный вследствие нарушения трудовых обязанностей, работник несет ответственность перед предприятием (учреждением, организацией), с которым состоит в трудовых отношениях. Возмещение вреда производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за действия (бездействие), которыми причинен вред предприятию, учреждению, организации. По ст. 132 КЗоТа Украины за ущерб, причиненный предприятию, учреждению, организации при исполнении трудовых обязанностей, работники, по вине которых он причинен, несут материальную ответственность в размере прямого действительного ущерба, но не больше своего среднего месячного заработка, кроме случаев, когда законодательством она предусмотрена в большем, чем этот заработок, размере. Под прямым действительным ущербом, в частности, следует понимать потерю, ухудшение или снижение ценности имущества, необходимость для предприятия, учреждения, организации провести затраты на восстановление, приобретение имущества или иных ценностей или провести лишние, т.е. вызванные вследствие нарушения работником трудовых обязанностей, денежные выплаты (Постановление Пленума Верховного Суда Украины от 29.12.1992 г. № 14 «О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного предприятиям, учреждениям, организациям их работниками»).

— На работника не может быть возложена ответственность за вред, причиненный работником, находившимся в состоянии крайней необходимости (ч. 4 ст. 130 КЗоТа Украины). Следует помнить, что все действия медицинских работников в неотложных ситуациях следует расценивать как действия в состоянии крайней необходимости.

— Работники несут материальную ответственность в полном размере ущерба, причиненного по их вине предприятию, учреждению, организации, в случае, если ущерб причинен действиями работника, содержащими признаки деяний, преследуемых в уголовном порядке (п. 3 ст. 134 КЗоТа Украины). Работник несет полную материальную ответственность не только в тех случаях, когда в отношении него вынесен обвинительный приговор, но и тогда, когда наличие состава преступления в его действиях установлено следственными органами (привлечение к уголовной ответственности с последующим прекращением производства по делу на нереабилитирующих основаниях, которые не исключают уголовной ответственности).

— Регрессное требование может быть предъявлено в течение трех лет со дня исполнения обязательства о возмещении ущерба (возмещение, выплаты суммы периодических платежей и тому подобное) (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Украины «О практике рассмотрения судами гражданских дел по искам о возмещении вреда»).

2) уголовного судопроизводства (согласно ст. 236-7 Уголовно-процессуального кодекса Украины, постановление органа дознания, следователя, прокурора о возбуждении уголовного дела в отношении конкретного лица или по факту совершения преступления может быть обжаловано в местный суд по месту нахождения органа или работы должностного лица, которое вынесло постановление с соблюдением правил подсудности. Это означает, что медицинский работник имеет право в порядке уголовного судопроизводства обжаловать постановление о возбуждении относительно него уголовного дела по факту совершения профессионального (медицинского) преступления. Также следует помнить о том, что в уголовном судопроизводстве действует принцип презумпции невиновности: лицо считается невиновным в совершении преступления и не может быть подвергнуто уголовному наказанию, пока его виновность не будет доказана в законном порядке и установлена обвинительным приговором суда. Никто не обязан доказывать свою невиновность в совершении преступления (ст. 62 Конституции Украины). В гражданском судопроизводстве — принцип презумпции вины: лицо, причинившее вред, освобождается от его возмещения, если оно докажет, что вред причинен не по его вине (ст. 1166 Гражданского кодекса Украины).

Следует заметить, что реализация вышеуказанных прав медицинских работников будет способствовать балансу во взаимоотношениях с пациентами или другими компетентными лицами.

В то же время законодатель, закрепив указанные права медицинских работников, понимает важность миссии, возложенной на врачей, — охрана здоровья населения — и предоставляет действенные механизмы их защиты.

Владислава Бронова, Юридическое управление Минздрава Украины
Ирина Сенюта, ВОО «Фонд медицинского права и биоэтики Украины»