Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология (363) 2011 (тематический номер)

В.П. Филатовым были предложены методы медикаментозного воздействия на весь организм в целом у детей, страдающих близорукостью [50]. Помимо академика В.П. Филатова, над вопросами этиопатогенеза, профилактики и лечения близорукости работали В.В. Скородинская, А.А. Малиновский, Л.Т. Ермолаева, И.С. Збандут и др.

В 1950 г. академик В.П. Филатов поручил молодому врачу Ирине Владимировне Клюка заняться вопросами лечения косоглазия и амблиопии. Ирина Владимировна активно включилась в эту проблему и в 1959 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Лечение амблиопии у детей», после чего продолжала развивать данное направление. При детском отделении института был создан ортоптический отдел.

В 50–60-е годы в институте много внимания уделялось проблеме развития зрения у детей после операций кератопластики и экстракции врожденной катаракты. Лечением обскурационной амблиопии у таких больных занимались сотрудники института И.В. Клюка, В.П. Милованова, Л.Д. Пикалова.

В дальнейшем в институте продолжали разрабатываться следующие вопросы: фотоофтальмометрические исследования глаз [16], плеопто-ортоптическое и хирургическое лечение больных с нистагмом [30], лечение амблиопии при длительных сроках ее существования [24], разработка методик и устройств для ранней диагностики сенсорного и глазодвигательного аппарата у детей дошкольного возраста [23, 25], электростимуляционные методы лечения косоглазия [54].

Было установлено, что плеопто-ортоптическое лечение больных нистагмом при отсутствии органических поражений органа зрения приводит к повышению остроты зрения и уменьшению интенсивности нистагма у значительного числа больных. Показана эффективность операции Андерсона — Кестенбаума для уменьшения нистагма, повышения остроты зрения, устранения вынужденного поворота головы. Установлено, что модифицированная операция Андерсона — Кестенбаума может не только оказать влияние на интенсивность нистагма, но и одновременно исправить косоглазие [30].

Исследование зрительных функций у больных с длительно существующей амблиопией констатировало нарушение воспроизведения светового ритма по электроретинограмме при раздражении глаза красным мелькающим светом (тест может быть использован как прогностический), ухудшение функции темновой адаптации и контрастной чувствительности; показана целесо­образность проведения плеоптического лечения у значительной части больных при длительных сроках существования амблиопии [24].

Большое внимание было уделено разработке методик и устройств для ранней диагностики сенсорного и глазодвигательного аппарата бинокулярного зрения у дошкольников. Разработаны устройства: для исследования остроты зрения у детей раннего возраста (устройство для визометрии методом сравнения с эталоном — методика Н.А. Пучковской — И.В. Клюка), модифицированный коордиметр и модифицированная шкала Маддокса для исследования глазодвигательного аппарата у детей дошкольного возраста). Модифицирована методика электростимуляции глазодвигательных мышц, позволившая повысить эффективность лечения косоглазия [25, 54].

В 70-е годы большое внимание уделялось также разработке изейконической коррекции при различных видах анизометропии, вопросам коррекции односторонней афакии с помощью контактных линз и оптических систем с контактными линзами, оптимальной коррекции зрения при высокой миопии, повышающей бинокулярную переносимость очков, применению контактных линз у больных с нежными помутнениями роговицы, коррекции зрения больных с аниридией при помощи диафрагмирующих контактных линз и другие. В институте были созданы: лаборатория контактной коррекции, кабинет изейконической и телескопической коррекции.

В 1977 г. по инициативе директора Института им. В.П. Филатова акад. Н.А. Пучковской, зам. директора проф. Л.Т. Кашинцевой, д.м.н. И.В. Клюка, согласно приказу Минздрава Украины от 9 июня 1977 г. была создана проблемная лаборатория по изучению патогенеза и клиники нарушений бинокулярного зрения у детей. В этом году лаборатории исполняется 34 года, и сейчас она носит название лаборатории расстройств бинокулярного зрения. С момента создания лаборатории ее руководителями были: с 1977 по 1981 г. — д.м.н. И.В. Клюка, с 1981 по 1986 г. — д.м.н. А.С. Сенякина, с 1986 по настоящее время — д.м.н. В.И.  Сердюченко.

Сотрудники лаборатории, а также под их руководством другие сотрудники института и ряда лечебных учреждений Украины и других стран внесли существенный вклад в изучение многих вопросов, касающихся рефрактогенеза, клиники аномалий рефракции и лечения связанных с ними осложнений, этиолопатогенеза и лечения нарушений бинокулярного зрения, амблиопии, расстройств аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы и других [2–15, 17–24, 26, 27, 31, 32, 35–45, 49, 51, 53, 55].

На большом клиническом материале изучены клинические особенности и эффективность как консервативного (очковая коррекция, ортоптическое лечение, призмы, миотики), так и хирургического лечения содружественного косоглазия с малым углом отклонения [35].

Углубленные исследования были посвящены разработке методик и устройств для объективного исследования зрительных функций методом регистрации оптокинетического нистагма — остроты зрения, фузионной способности, объема относительной аккомодации. Получены новые данные о состоянии указанных функций у детей раннего возраста [1, 22, 33, 53]. В дальнейшем была модифицирована методика объективной визометрии у детей раннего возраста методом преимущественной фиксации взора [15]. Эти исследования оказались полезными для диагностики нарушений указанных функций у детей начиная с первых месяцев жизни до 4 лет. Изучены размеры зрачка у детей в норме и при аномалиях рефракции [14]. Усовершенствована методика исследования динамической остроты зрения; получены сведения о состоянии данного показателя у детей в норме и при различной патологии [55].

Сотрудниками лаборатории была разработана методика углубленного исследования функций органа зрения у детей с целью ранней диагностики расстройств аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы. Показано, что предвестниками развития близорукости являются нарушения таких функций, как острота зрения для близи, объем абсолютной аккомодации, порог глубинного зрения [29].

Изучено стереовосприятие у детей в норме, при аномалиях рефракции и содружественном косоглазии. Установлено, что нарушение стереозрения можно расценивать как доклинический признак расстройств в аккомодационно-конвергентной системе [2].

Изучена эффективность хирургического лечения сложных форм косоглазия (вертикального, смешанных форм, врожденных глазодвигательных синдромов, косоглазия у детей с детским церебральным параличом (ДЦП)) [36, 43, 44].

Большое внимание уделено клинике близорукости. Определены критерии прогрессирования миопии у детей и подростков по данным биохимических и иммунологических исследований, усовершенствована методика хирургического лечения больных прогрессирующей миопией (разработан синтетический биоинертный материал тексплант для укрепления склеры, предложена технология его имплантации) [9, 51]. Изучена клиника течения миопии у женщин во время беременности и в послеродовом периоде и предложен метод профилактики ее прогрессирования путем использования антиоксидантной терапии [21]. Предложен новый метод лечения детей с приобретенной не­осложненной миопией с помощью фитопрепарата спирулины, применение которого способствует повышению антиоксидантной защиты, нормализации показателей иммунного статуса, а также улучшению функциональных показателей органа зрения и уменьшению градиента прогрессирования миопии [49].

Значительное место в научных разработках лаборатории заняли офтальмоэргономические исследования у детей. Изучено влияние дозированной зрительной нагрузки на состояние основных функций органа зрения детей дошкольников и школьников — остроту зрения, показатели аккомодационной способности, мышечное равновесие глаз, зрительную работоспособность, временные характеристики зрения и др. Разработаны методики исследования динамических характеристик зрительных функций (экспозиционной остроты зрения, минимальной экспозиции распознавания предъявляемых тест-знаков, аккомодационной способности в различных меридианах глаза, зрительной работоспособности с тест-знаками, соответствующими различной остроте зрения, и др.) для ранней диагностики, выбора метода лечения, оценки его эффективности и прогнозирования его результатов при амблиопии, косоглазии, аномалиях рефракции [38].

В сотрудничестве с лабораторией дефектологии и физической реабилитации Южноукраинского государственного педагогического университета им. К.Д. Ушинского проведены научные исследования по влиянию дозированных физических нагрузок на состояние основных функций органа зрения детей и подростков с патологией глаз — остроту зрения для дали и близи, бинокулярное зрение, объем абсолютной аккомодации, мышечное равновесие глаз, глубинное зрение [28, 34].

Проведены углубленные исследования меридиональной аккомодации у больных со сферической и астигматической рефракцией и амблиопией; показано, что расстройства аккомодации играют существенную роль в патогенезе рефракционной амблиопии у детей с гиперметропической рефракцией, гиперметропическим, смешанным и простым миопическим астигматизмом; разработана методика лечения нарушений аккомодации, основанная на воздействии на меридиан с наиболее ослабленной аккомодацией; в результате применения методики достигнуто улучшение аккомодационной способности и значительное повышение остроты зрения для дали и близи без использования фотостимулирующих методов [8, 26, 38, 45, 46].

Изучены клинические особенности косоглазия и амблиопии у больных детским церебральным параличом. Установлена связь характера расстройств сенсорного и глазодвигательного аппарата со структурными и функциональными нарушениями центральной нервной системы у детей с ДЦП. Предложены методики адаптации известных способов плеопто-ортоптического лечения амблиопии и косоглазия к нейрофункциональному статусу больных ДЦП и проведена оценка его эффективности [17, 18].

Разработан объективный метод регистрации зрачковых реакций (компьютерная пупиллометрия) и исследовано их состояние у детей в норме, при аномалиях рефракции, нарушениях аккомодации, амблиопии, различных видах косоглазия [7, 10, 11].

Исследованы патогенетические механизмы амблиопии различного генеза. Установлено, что больные из однородных по этиологии групп амблиопии (рефракционная, анизометропическая, дисбинокулярная) в пределех своей группы различаются по функциональному состоянию центральных и периферических отделов Р- и М-каналов ретино-кортикальных связей каждого глаза и их бинокулярному взаимодействию. Разработана новая классификация амблиопии у детей, в основу которой положена степень нарушения функции Р- и М-ретино-кортикальных каналов обоих глаз и их взаимодействия, позволившая создать новые способы лечения, воздействующие на одновременное восстановление всех нарушенных функций Р- и М-каналов [3].

Изучены клинические особенности и эффективность консервативного и хирургического лечения атипичных форм аккомодационного сходящегося косоглазия — гипоаккомодационной его формы и косоглазия с эксцессом конвергенции [37, 40].

Создан ряд устройств [46, 47], а также компьютерная программа для лечения амблиопии и косоглазия (в том числе в домашних условиях); усовершенствован цветотест для более точной оценки характера бинокулярного зрения для дали и близи [48].

Большой вклад в изучение перечисленных выше вопросов внесли ранее работавшие в лаборатории доктора медицинских наук И.В. Клюка, А.С. Сенякина, к.м.н. И.А. Вязовский и работающие в настоящее время доктора медицинских наук В.И. Сердюченко, Н.Н. Бушуева, И.М. Бойчук, Ю.Е. Голубенко.

В настоящее время сотрудниками лаборатории продолжаются исследования ряда вопросов рефрактогенеза, нарушений аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы, изучаются такие вопросы, как морфоструктурные особенности сетчатки и зрительного нерва у школьников с миопией; состояние антиоксидантной системы при миопии; диагностическое значение компьютерной пупиллографии при нарушении крово­обращения головного мозга; исследуется эффективность применения трехмерной биомеханической модели глаза у больных содружественным косоглазием; продолжается изучение динамических характеристик остроты зрения для оценки зрительного утомления и др. [4–7, 10–13].

К лаборатории расстройств бинокулярного зрения прикреплены ортоптические кабинеты, где проводится обследование больных с аномалиями рефракции, косоглазием, амблиопией. Сотрудники ортоптического отдела принимают активное участие в научных разработках лаборатории. В этих кабинетах в разное время работали такие врачи: А.М. Солдатова, Г.Ю. Тодор, Т.С. Якимович, Т.Н. Крисилова, А.В. Виткалова, а в настоящее время трудятся: Н.М. Дегтярева, Э.Е. Быкова, Н.В. Коломиец. Более 30 лет проработали в отделе медицинские сестры: Р.С. Прокопенко, С.И. Литвиненко, А.П. Скок, Н.В. Потапчук.

При лаборатории имеется хорошо оснащенный кабинет плеопто-ортоптического лечения больных, где используются как известные, хорошо зарекомендовавшие себя методики, так и современные, а также кабинет, где проводится исследование зрачковых реакций, состояния глазодвигательного аппарата, бинокулярного и стереоскопического зрения при помощи специально разработанных компьютерных программ.

Сотрудниками лаборатории опубликовано около 700 научных работ, получено 22 патента на изобретения, издано 10 методических рекомендаций и 7 информационных писем; проводится большая работа по рецензированию диссертаций, отчетов о научно-исследовательских работах, статей в «Офтальмологический журнал», тезисов на различные конференции и съезды. Лаборатория дважды награждалась дипломами Всесоюзного общества офтальмологов за лучшую научно-исследовательскую работу в области детской офтальмологии.

Сотрудники подразделения поддерживают связь с практическими офтальмологами Украины, выезжая в различные области для участия в конференциях, проведения семинаров, консультаций больных и проведения оперативных вмешательств; регулярно выступают на различных международных съездах и конференциях в Украине и за рубежом.

Сотрудники лаборатории и ортоптического отдела в 1991 году в течение полугода работали в Гомельской области Беларуси с целью углубленного обследования состояния органа зрения у детей и взрослых, постоянно проживающих в районе с высоким радиоактивным загрязнением местности (от 10 до 100 Ки/км2), и назначения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. С 1996 по 2007 гг. аналогичные обследования проводились в Украине, в Житомирской области. Проведено уникальное наблюдение, аналогов которому нет в мире — ежегодное обследование органа зрения в течение 11 лет у одних и тех же детей, проживающих в условиях радионуклидного загрязнения (5–15 Ки/км2). Изучены особенности формирования рефракции у данного контингента детей в зависимости от времени рождения относительно Чернобыльской аварии [27].

 Ежегодно в лаборатории и ортоптических кабинетах поликлиники осу­ществляется прием свыше 15 000 больных с аномалиями рефракции, косоглазием, амблиопией, оперируются 250–300 больных с патологией глазодвигательного аппарата, весомую часть которых составляют пациенты со сложными формами глазодвигательных нарушений.

Таким образом, идеи академика В.П. Филатова продолжают развиваться сотрудниками лаборатории и претворяться в жизнь.