Газета «Новости медицины и фармации» 7(211) 2007

Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, как правило, носят сезонный характер (А.Г. Балабанцев и соавт., 2002; О.Л. Купчик, 2001; К.Г. Селезнев, Е.А. Щетинина, 2004).

Однако следует помнить также и о том, что они могут протекать под видом обострений хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей вне сезона в виде так называемых простудных заболеваний и синуситов (Д.А. Зинченко, Д.Д. Заболотная, 2005; О.Л. Купчик, 2001). Чаще всего эти больные обращаются к отоларингологу, так как начальная стадия острого воспаления верхних дыхательных путей прежде всего проявляется ринореей, приступами чихания, высокой температурой тела, порой доходящей до 38–39°С, иногда с болями в ушах. Следует заметить, что с такими симптомами заболевания больные также обращаются за медицинской помощью к терапевту или к семейному врачу (А.С. Журавлев, И.А. Бурлака, 2002).

Важным моментом в терапии этой категории больных является выбор такого подхода, который мог бы «прервать» острый воспалительный процесс и сделал бы невозможным возникновение таких осложнений, как острый риносинусит, острый бронхит, острый средний отит, пневмония, обострение хронического тонзиллита.

В ЛОР-клинике ХМАПО и научно-практическом центре болезней уха, горла и носа г. Харькова в течение 2005–2006 годов наблюдалась группа больных из 205 человек, обратившихся с начальными признаками воспаления верхних дыхательных путей. В качестве контрольной группы обследованы 12 больных с острым воспалением верхних дыхательных путей, которые лечились традиционными способами. Им назначались жаропонижающие средства, полоскания антисептическими растворами (І.С. Зарицька, 2002), а также антибиотики на 7–10 дней.

В этой группе больных при бактериологическом обследовании высеяны Staphylococcus aureus, Str.pneumoniae, M.catarrhalis, H.influenzae. Исчезновение таких симптомов, как ринорея, кашель, боль в горле, повышенная температура тела полностью наступало на 8–10-е сутки.

Основная группа больных представлена в табл. 1.

Из табл. 1 следует, что наиболее уязвимой в отношении острых заболеваний верхних дыхательных путей является возрастная группа от 26 до 47 лет.

Данные современных исследований свидетельствуют, что основными возбудителями бактериальных респираторных заболеваний являются S.pneumoniae, M.catarrhalis, H.influenzae (С.Б. Безшапочный и соавт. 2006; С.М. Пухлик, 2006; К.Г. Селезнев, Е.А. Щетинина, 2004; А.Л. Косаковский и соавт., 2004).

Нами исследована микрофлора у больных из полости носа и глотки. Данные частоты встречаемости различных микроорганизмов в полости носа и глотки у больных с острым воспалением верхних дыхательных путей представлены в табл. 2.

Следует отметить, что острые респираторные заболевания у обследованных нами больных вызывались в основном Str.pneumoniae (37 %) и H.influenzae (39 %).

Учитывая наличие у обследованных нами больных как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры и высокую чувствительность этой микрофлоры к антибиотику фторхинолонового ряда четвертого поколения Тебрису (гатифлоксацину), мы избрали его в качестве базовой терапии. Исключались больные с патологией почек (снижение почечного клиренса менее 40 мл/мин).

Препарат Тебрис назначали больным в таблетированной форме по 200 мг 2 раза в день в начале исследования в течение 7 дней. Однако, проведя лечение 95 больных с острым воспалением верхних дыхательных путей, мы отметили, что уже на третьи сутки у них исчезали такие симптомы, как ринорея, боль в горле, кашель, а на пятые сутки нормализовалась температура тела.

В связи с этим в дальнейшем нами решено было сократить схему приема Тебриса до 5 дней, что и подтвердилось в последующих исследованиях. При этом больные получали антигистаминные средства, антисептические полоскания глотки, как и пациенты контрольной группы.

При контрольном бактериологическом исследовании у больных после исчезновения ринореи, болей в горле, кашля и снижения температуры тела у 87 % человек патогенная микрофлора не высевалась. И только в небольшой группе больных (9 человек) наблюдались осложнения острого воспаления верхних дыхательных путей. Острый верхнечелюстной синусит наблюдался у 2 человек, острый катар слуховых труб — у 5 человек и у 2 наблюдалось обострение хронического тонзиллита. Эти больные были пролечены с использованием таких специальных методов, как пункция верхнечелюстных пазух, катетеризация слуховых труб с введением в них лекарственных препаратов направленного действия, промывания лакун небных миндалин раствором гивалекс (І.С. Зарицька, 2002), с применением физиотерапевтических методов воздействия на околоносовые пазухи и глотку.

Эффективность лечения оценивалась по исчезновению клинических признаков острого воспаления верхних дыхательных путей: ринореи, кашля, боли в горле, температуры тела. В основной группе эти признаки у 196 человек исчезли на 5-е сутки и лишь у 9 продолжились до 10 дней. Эффективность лечения достигла 95 %. В контрольной же группе исчезновение вышеуказанных симптомов острого воспаления верхних дыхательных путей наступило на 8–10-е сутки.

Таким образом, применение антибиотика фторхинолонового ряда Тебриса в комплексном лечении в начальной стадии острого воспаления верхних дыхательных путей позволяет в 95 % случаев прервать такие симптомы, как ринорея, кашель, боль в горле, повышенная температура тела, на 5-е сутки. Полученная эффективность лечения при использовании антибиотика Тебрис позволяет рекомендовать его для широкого применения, так как он по своим терапевтическим качествам превосходит традиционно назначаемые антибиотики.