Международный неврологический журнал 3 (41) 2011

Я благодарен судьбе, что лучшие мои творческие годы были связаны с обучением врачей-неврологов. Это заставило, а вернее, обязало к каждому клиническому обходу, к каждой лекции, практическому занятию, семинару постоянно тщательно готовиться, работать над собой, следить за новинками, читать специальную литературу, пользоваться Интернетом, участвовать в конгрессах, симпозиумах, съездах, стажировках, учиться новым методам и пополнять постоянно свои знания.

Уверен, что кафедра или любой творческий коллектив начинает незаметно распадаться, а точнее, разлагаться, если шеф перестает «ловить мышей» (т.е. незаметно даже для себя становится обычным, сереньким профессором). А такое состояние — эквивалент того, что он начинает «почивать на лаврах, бронзоветь для пьедестала». Новое его уже не волнует, столкновение мнений уже не по нему. «На кафедре нет науки — ну и что?» И это не результат возраста! Нет! Это образ жизни, и наступает период, когда на клинических обходах за спиной подобного профессора устами его же учеников слышится: «Говорите шефу сразу диагноз, не ставьте перед ним трудных вопросов». Процесс разложения и падения идет медленный, но неуклонный, и как в физике — он ждет своей «критической массы». Надо всегда чувствовать, когда твои ученики тебя переросли, но и надо чувствовать и прогнозировать, в чем ты им необходим. Ученик должен перерасти своего учителя, особенно это важно для учителя, когда его ученик развил основы, заложенные шефом.

Конечно, постоянное и интенсивное самообразование, огромнейшая трата своего личного времени на ежедневную, ежечасную подготовку лекций, проведение сложных клинических разборов, осмотр тяжелых больных — это отвлекает от написания книг, учебников, монографий, самообразования, но это обогащает опыт, не позволяет превратиться в кабинетного работника.

Учитывая данные обстоятельства и то, что новое всегда сложно и непредсказуемо, я попытался спрогнозировать развитие неврологии до 2050 года, естественно, соизмеряя это с развитием фундаментальной медицины. Ведь в итоге мы зависим во многом от новых технологий и дополнительных методов обследования. Прогноз — дело щекотливое, но, с другой стороны, если он основан на хороших знаниях и научной интуиции, то сделанное предсказание может стать новым направлением в медицине. С другой стороны, клиницисты сегодня отстают от новейших достижений в физиологии, биохимии, генетике, нейровизуализационной технике и др. на 10–15 лет, т.е. пройдет 10–15 лет, и мы сможем из этих новаций многое внедрить, но «фундаменталисты» опять уйдут вперед. Вот с целью «сокращения» этого разрыва я и попытался спрогнозировать развитие неврологии и нейроиммунологии в I половине 21 века. Возможно, это научная фантастика, но на 90 % я убежден, что так будет! Кроме того, я не исключаю, что то, что я предсказываю уже сегодня реально существует. Ведь несмотря на Интернет, чтение специальной литературы и т.д., за всем не успеешь, что-то пропустишь. Так что, дорогой читатель-профессионал, не обессудь, если вдруг обнаружишь «устаревшую новизну». Приму с большой благодарностью любые замечания по столь щекотливому вопросу, каким является прогноз.

Итак, прогноз развития клинической неврологии и клинической нейроиммунологии в мире и в Украине, в частности, в 2002–2052 годах.

2002 г. (Украина). Амбулаторная запись (вне учреждения) ЭЭГ с компьютерной расшифровкой и видеомониторингом в целях диагностики различных видов судорожных и бессудорожных приступов. Увеличение частоты диагностики возраст-зависимых (фамильных форм) судорог и эпилепсии.*

2003 г. (Украина). Интенсивный рост медицинских специализированных сайтов в Интернете, программ интермеда и медсайтов. Дайджесты по последним достижениям в любом разделе неврологии, и в частности ангионеврологии, нейроиммунологии, нейрохимии, станут доступными многим врачам.*

2004 г. Частота церебрального паралича у детей в Украине составит 1,2 : 1000 родившихся (такая же, как в большинстве развитых стран). Однако в основном это будут формы церебрального паралича с момента рождения (т.е. его врожденные формы). Уменьшение частоты ЦП произойдет не только за счет улучшения родовспоможения, но и за счет снижения деторождаемости и «ухода» ЦП в другие болезни: наследственные пороки развития, нарушения обмена, нейромышечные и прочие болезни. В генезе церебрального паралича возрастает роль врожденных микро-, макроаномалий и иммуногенетических факторов.*

2005 г. (Украина). В пяти областных медико-генетических центрах Украины появляется возможность проводить полный аминокислотный скрининг у новорожденных и младенцев.

2005 г. Издаются учебники и приложения к ним в виде компакт-дисков или видеотеки больных, клинических разборов, консультаций. Возникают видеотековые учебные залы, возрастет роль диагностической телекоммуникационной медицины. Проводятся телемосты, учебные семинары, совещания.*

2006 г. Значительно возрастет роль преподавателя как личности. Тесты в сегодняшнем виде трансформируются в род «живых экранизированных задач» о больных, с данными, показывающими на экране ЭЭГ, допплерограммы, КТ, ЯМР-снимки и др. В вузах уменьшены группы ­обучающихся студентов (максимум 5 человек), возрастет индивидуальная, практическая часть обучения.*

2006 г. (Украина). В связи с накопившимися многочисленными данными о том, что скрыто протекающие артериовенозные мальформации имитируют мигренозные кризы, всем больным с мигренозными приступами в обязательном порядке при первичном обращении будут проводиться ЯМР-исследования в сосудистом режиме, а при необходимости — ангиография.*

2007 г. Пик ВИЧ-инфицированности в Украине. Первичное поражение нервной системы преобладает над соматической патологией. Открыт новый штамм ВИЧ, в частности первично поражающий ЦНС.*

2007 г. (Украина). Открыта первая лаборатория по диагностике прионовых болезней. Решена задача клинико-генетической дифференциальной диагностики различий прионовой болезни Крейтцфельда — Якоба (наследственной) и приобретенной (как следствие употребления мяса коров, зараженных прионами, и ятрогенной).

2007 г. В целях профилактики ишемических инсультов изобретен новый препарат, вобравший в себя свойства аспирина и плавикса. Не исключено, что данная «таблетка» будет имплантирована под кожу на длительное время.

2008 г. (Украина) — в каждом областном центре Украины установлен ядерно-магнитно-резонансный томограф.*

2009 г. Открыт способ лечения СПИДа и нейроСПИДа.

2010 г. (Украина). Проводится прижизненная диагностическая микробиопсия мозга при грубой задержке речи и слабоумии у детей в целях выявления этиологии заболевания.

2010 г. (Украина). Диагностическая и терапевтическая телекоммуникационная медицина — обязательный отдел крупных медицинских учреждений (центров). Разветвлена сеть взаимосвязи: национальные медицинские специализированные центры — областные больницы — центры — городские больницы.*

2010 г. (Украина). По итогам реформирования здравоохранения в областных, городских и районных больницах создаются диагностические отделения для установления быстрого диагноза, поскольку возникнет необходимость интеграционного процесса в современной медицине и создания новой специальности — врач интеграционной медицины (наряду с семейными врачами), поскольку развитие специализированной помощи (в рамках одной дисциплины) действительно способствует прогрессу в медицине, но, к сожалению, в определенной степени отрицательно влияет на развитие первичного врачебного звена.*

2010 г. (Украина). Внедрена ДНК-диагностика в женских консультациях — определение носительства поврежденного гена для женщин в случае подозрения на Х-сцепление заболеваний, которые могут проявиться у детей.

2011 г. Разработаны высокотехничные компьютерные программы по прогнозу воздействия лекарств на нервную систему и их внетерапевтическое действие.

2011 г. (Украина). В детской практике внедрен метод определения концентрации лекарств в слюне и слезах в целях адекватного выбора дозы применения медикаментов.

2012 г. Пик роста нейрогенетических заболеваний у детей и мутационных врожденных микро- и макроаномалий ЦНС, значительное увеличение эпилепсии и инсультов у детей; рост болезней обмена у детей с вовлечением в патологию нервной системы (муковисцидоз, мукополисахаридоз и др.); увеличение аутоиммунной патологии (энцефалиты, энцефаломиелиты, полиневропатии) и нейромышечных заболеваний у детей.*

2013 г. (Украина). Открыт первый национальный центр по диагностике и терапии митохондриальных и пероксисомных болезней у детей.

2013 г. Прекращена трансплантация эмбриональной ткани в мозг в лечебных целях. Начало развития трансплантации клонированных органов или отдельных их участков, включая мышцы, сосуды, нервы, кости из клеток собственного организма.

2013 г. (Украина). В ряде городов при крупных промышленных предприятиях создаются высокотехнологические, хорошо оборудованные больницы. Больница становится цехом (отделом) комбината, объединения, концерна. Директором больницы назначается менеджер (не медицинский работник), а главным врачом — высококвалифицированный врач, организатор здравоохранения, ученый. Подобные учреждения и становятся клиническими базами для медицинского университета и пополняются профессорами, доцентами, докторами и кандидатами медицинских наук.

2014 г. (Украина). Внедрение инструментального круглосуточного мониторинга в центральных родильных домах за новорожденным (допплерография сосудов мозга, нейросонография мозга, ЭКГ-мониторинг, биохимический мониторинг, видеомониторинг поведения новорожденного) в целях ранней диагностики патологии мозга и выбора щадящего лечения. Интенсивный уход при минимальном медикаментозном лечении. Начато применение нового поколения антиоксидантов.

2014 г. (Украина). Обязательное генетическое тестирование при подозрении на гепатолентикулярную дистрофию (б-нь Вильсона — Коновалова), оливо-понто-церебеллярную дегенерацию, хорею Гантингтона; эпилепсии, наследственные атаксии, прогрессирующие мышечные дистрофии (до 20 видов), болезни обмена и болезни накопления с первоначальным вовлечением нервной системы.

2015 г. В Европе (включая Беларусь, Украину и Россию) появляются все основания, чтобы говорить об эпидемии прионных заболеваний, проявляющихся в основном спонгиозной энцефалопатией и деменцией.

2015 г. Разработана диагностика наследственных и приобретенных коагулопатий, тромбоцитопений, тромбоцитопатий и предложены препараты, селективно на них воздействующие, тем самым предотвращаются у многих детей и лиц молодого возраста нарушения мозгового кровообращения.

2015 г. Увеличение патологии нервной системы у взрослых за счет «омоложения» инсультов (35–45 лет) вследствие патологии магистральных сосудов шеи, сердца, врожденных аномалий сосудов мозга, васкулитов; рост интоксикационных и аутоиммунных энцефало- и полиневропатий, наследственных дегенеративных заболеваний; возвращение тяжелых форм нейроревматизма и нейросифилиса; рост болезней нервной системы, обусловленных патологией позвоночника (развивающихся с детства).*

2015 г. Созданы суперкомпьютеризированные анализаторы-индикаторы (в диапазоне ангестремовых сигналов) биологически активных точек в целях диагностики информационного гомеостаза и бесконтактного лечебного действия на человека.

2015 г. Прекращены экспериментальные работы на животных и апробация на добровольцах и больных новых лекарств в клиниках. Испытания проводятся на компьютерных виртуальных моделях болезней.

2016 г. Найден способ профилактики нарушений мозгового кровообращения, флебитов, коронарной патологии, обусловленной воздействием антифосфолипидных коагуляционных васкулопатий, у детей и лиц молодого возраста.

2017 г. — полностью доказана роль цитомегаловируса (не исключается и воздействие других вирусов герпеса, вируса Эпштейна — Барр, хламидий, микоплазм, вируса краснухи, паротита) в повреждении эндотелия сосудов (прежде всего сосудов сердца и мозга), что в условии генетической предрасположенности формирует атеросклеротические бляшки.

2017 г. В Украине в крупных НИИ, медицинских центрах устанавливаются три позитронно-эмиссионных томографа. В остром периоде инсультов, отека мозга (особенно его метаболического вида) применение ПЭТ становится обязательной процедурой.

2018 г. Открываются специальные детские клиники по диетическому лечению болезней обмена с последующим пожизненным соблюдением разработанной диеты, особенно в педиатрии и нейропедиатрии.

2018 г. Разработана методология управления уровнем не только общего холестерина, но и его разновидностей, поступающих с пищей. Путем определения и расчета индивидуального холестеринового профиля будет составляться программа удаления и предотвращения поступления холестероидов в организм с пищей.

2018 г. Открыт вирус (или его инфекционное начало), воздействующий на идентифицированный ген, запускающий демиелинизацию, что и приводит к возникновению рассеянного склероза.

2018 г. Картированы основные антифосфолипидные антитела и их разновидности, выяснена роль каждого из этих антител в невынашиваемости плода, спонтанных выкидышах и формировании внутриутробной задержки развития плода и возникновении церебрального паралича.

2019 г. Открыт ген, ответственный за «патологическую» продукцию одного из подвидов серотонина, «запускающего» мигренозный приступ. Мигрень трактуется как болезнь «накопления».

2019 г. (Украина). Открываются в ряде городов крупные психоаналитические клиники.

2020 г. Открыт вирус (или его инфекционное начало), вызывающий боковой амиотрофический склероз и хронический полиомиелит взрослых.

2020 г. Установлена вирусная этиология синдрома хронической усталости. Открыт очередной подвид герпес-вируса.*

2020 г. Разработаны лекарства на основе генной инженерии и начато их применение в терапии ряда неврологических (рассеянный склероз, наследственные дегенерации) и психических болезней (болезнь Альцгеймера, деменция).

2020 г. Разработано введение микровидеодатчиков в артериальное и венозное русло в целях выяснения целостности стенок сосудов, их диаметра, эластичности, наличие микроповреждений, биохимических параметров, а также проведение «ремонтных» лечебных работ («латание дыр», «чистка» сосудов).

2020 г. Созданы плазменные и вирусные векторы, разработаны баллистические микроинфузии в целях лечения генетических заболеваний, особенно связанных с нарушением обмена (муковисцидоз, полисахаридоз), мышечные заболевания и др.

2021 г. На основе многолетнего изучения (под эгидой ВОЗ) различных направлений в медицине (восточной, западноевропейской и народной) разработаны обобщающие методы диагностики и лечения, профилактики для официального внедрения во всех странах мира.

2022 г. Внедрение в реабилитацию утративших функцию мышц и нервов — специальных (имплантированных в мышцы) стимулирующих компьютеров (чипов), работающих на импульсах, идущих из мозга и полностью имитирующих «сознательную» функцию руки или ноги.*

2023 г. Выделены нейропептиды, замедляющие апоптоз (гибель) нейронов и глии в ишемизированной постинсультной ткани. Первый лечебный опыт их применения.

2023 г. На основе моноклональных антител решена проблема блокирования антифосфолипидных антител, что предотвратит в значительной части привычную невынашиваемость и внутриутробную задержку развития плода и возникновение у детей заболеваний нервной системы (включая церебральный паралич).

2024 г. Начато широкое производство лекарств на основе «продукции генов». Генная терапия (не замена гена, а лечение продуктом гена). Например, применение различных миодистрофинов при различных миопатиях (как продукта гена, ответственного за обмен миобелка), нейропептидов (стимулирующие память), снимающих депрессию, лечащих наркоманию, снимающих боль.*

2025 г. Генетические формы эпилепсии у детей становятся доминирующими над ее симптоматическими формами.

2025 г. Лечение демиелинизирующих заболеваний нервной системы на основе открытия роли ведущего антигена комплекса гистосовместимости, запускающего этот процесс. Получены моноклональные антитела к нему.

2025 г. На основе генной инженерии созданы «вакцины» в лечении прионовых болезней.

2025 г. Критический год для Украины, когда число родившихся детей с малым весом, недоношенных, с пороками развития нервной системы, болезней накопления (митохондриальных, пероксисомных, нарушений обмена аминокислот, белкового обмена) достигнет критического уровня и станет главенствующим в клинической неонатальной и детской неврологии.

2025 г. Клонируются собственные сосуды (нервы, мышцы, кости, внутренние органы) больного и трансплантируются вместо старых.

2025 г. Во многих странах открываются генотерапевтические клиники по лечению ряда психоневрологических заболеваний.

2025 г. Пик роста эпилептических синдромов и эпилепсии во всех (развитых и развивающихся) странах мира. Принимается всемирная программа по профилактике эпилепсии у детей. При 37 видах детской эпилепсии картирован ген. Первая попытка терапии эпилепсии «продуктом» гена. Пересматриваются методы лечения. Все больше выделяются формы эпилепсии, не требующие применения антиконвульсантов.

2026 г. Расцвет применения в медицине, в том числе и неврологии, ретардных форм лекарств, созданных на основании моноклональных антител.

2026 г. Раскрыта роль различных видов и подвидов холестерина, триглицеридов, апобелков в развитии стадий атеросклероза. При помощи генной инженерии создаются селективные пищевые их ингибиторы. Начата терапия предрасположенности к атеросклерозу с молодого возраста.

2027 г. На основе генной инженерии созданы препараты по монотерапии заболеваний конкретного человека (по типу «ключ — замок») — артериальная гипертония, демиелинизация, эпилепсия.

2028 г. Открываются новые нейропептиды долговременной и кратковременной памяти. В условиях генной инженерии создаются нейропептиды памяти, которые начинают применяться с лечебной целью.

2029 г. Интенсивно развивается нейроминералогия — селективный способ лечения нарушений обмена селена, цинка, магния, кремния и др. микроэлементов, влияющих на онтогенез НС и ее патологию. Популярным становится метод определения различных микроэлементов не только в крови, но в слюне, слезах, волосах, спинномозговой жидкости.

2029 г. Картированы гены, влияющие на внутриутробный онтогенез развития мозговых структур и отдельных нейронов. Из них выделены гены, влияющие на возникновение мутаций (нейрональные дисплазии, микроаномалии), способствующие внутриутробному возникновению аномалий, которые и формируют задержку психического, речевого и моторного развития, эпилепсию.

2029 г. В нейрореабилитации преобладают необычные методы: сенсорные комнаты, залы (свет, цвет, звук, качающийся пол и т.д.), виртуальные обучающие комнаты (кухня, туалет, ванная, бассейн, езда в автобусе, полет в самолете, участие в званом обеде и т.д.), необычные стрессорные воздействия (например, модель гипоксии). Методология будет строиться на основе «возврата» к жизни «оставшихся в полутени от инсульта» нейронов. Не исключается, что данные методы «реанимируют» долго персистирующую стволовую нейробластную клетку (которая есть у каждого человека и которая способна «запустить» генерацию (а не регенерацию) нейронов).

2030 г. Отлажена методология выделения стволовой клетки из собственной ткани, например из жировой или костного мозга человека, в целях получения по «заказу» из нее мышечной, костной или хрящевой ткани для лечения индивидуальной патологии.

2030 г. Синтезирован пероральный селективный иммуноглобулин или вакцина (как при полиомиелите) и проводится вакцинация населения против цитомегаловируса, герпеса, микоплазм, хламидий.

2030 г. Микровидеомониторирование (диагностическое и лечебное) субарахноидального и внутрижелудочкового пространства при труднодиагностируемых нервных и психических заболеваниях.

2031 г. Открыт ген наркозависимости. Начата работа по созданию препаратов (основаны на продуктах подобных генов) в целях лечения хронического алкоголизма.

2031 г. На смену иглоукалыванию приходит аппаратное высокотехнологичное биорезонансное воздействие. Изобретен более совершенный аппарат по пульсовой диагностике.

2033 г. Составлена топографическая карта участков «памяти мозга», которые способствуют долговременному запоминанию информации или «стиранию» информации об имевшей место перенесенной болезни или ее возникновении. Внедряется методика моделирования антиболезненной программы.

2034 г. Голография — трехмерное изображение структур головного и спинного мозга, включая голографический мониторинг. Прижизненная диагностика динамического развития патологического процесса (например, инсульта, демиелинизации, воспаления).

2035 г. Раскрыта сущность биоэнергетического (экстрасенсорного) воздействия человека на живые существа. Найдена методология «выделения» людей, обладающих биоэнергетическим «излучением». На основе открытия нового механизма биоэнергорезонансного воздействия созданы специальные супербиорезонансные аппараты для диагностики и лечения.

2037 г. Открыта взаимосвязь на генетическом уровне различных кожных пятен и заболеваний нервной системы. Внедрены первые диагностические и прогностические программы.

2040 г. Получены новые нейропептидные препараты, регулирующие работу нейрона и влияющие на когнитивные функции мозга, начато их применение в лечении больных деменцией любого происхождения.

2040 г. Разработана методология выделения из мозга заболевшего человека эмбриональной стволовой нейробластной клетки и дальнейшее (вне организма) выращивание нейронов и их последующее здоровое «возвращение» в организм хозяина в лечебных целях.

2043 г. В мире появилась угроза нового неовируса, поражающего сердце и мозг, что проявляется синдромом внезапной смерти.

2044 г. На основе диагностируемого индивидуального генофонда и предрасположенности к определенным заболеваниям составляется программа «жизни» с соблюдением конкретной диеты, физических упражнений, проживания в определенных климатических условиях, выбора профессии и др.

2045 г. Создан мировой банк (каталог) «патологических» генов, вызывающих (в том числе) заболевания нервной системы. Возможна гражданская генетическая паспортизация в целях выполнения национальных программ профилактики возникновения генетических болезней.

2046 г. Созданы для массового применения синтетические вакцины с «помощью» вирусов растений, т.е. экспрессирован антиген вируса-возбудителя (например, герпес, цитомегаловирус и др.) в эпотип вирусов растений (помидоры, бананы, огурцы и др.), и их лечебное употребление в пищу в целях выработки антител и долгодействующего иммунитета у инфицированных людей.

2047 г. Протеомика (наука, изучающая численность белков, продуцируемых генами) достигает вершины своего развития. Создан протеомный банк белков многих органов человека, в том числе и для мозга (в норме и патологии). Во многих лабораториях мира запускается производство «лечебных белков-продуктов генов».

2050 г. Открыты специализированные лечебные центры на орбитальных станциях, Луне или ближних планетах по лечению болезней гравитации, гиперкинезов, мышечных спазмов, психосоматических и др. болезней.

2050 г. В мире появились первые медико-юридические учреждения, предлагающие клонирование (по заказу родителей) детей, умерших не от болезней.

2050 г. Раскрыта тайна особенностей структур мозга, «создающих» гениев. В мире начата дискуссия о возможности клонирования гениев для человечества.

2050 г. Человечеству удается разгадать, чем же «занимается» 90 % мозга человека, если в повседневной жизни используется всего 10 % его возможностей. Тайна пластичности мозга приобретает реальность. Первые попытки на уровне генома «включать резервы мозга» для людей определенных профессий и для людей с необычными способностями. Открыта сущность феномена предсказывания.

2051 г. Все религии мира объединились и начато массовое планетное общественное движение о запрещении клонирования мозга и человека.