Газета «Новости медицины и фармации» Психиатрия (383) 2011 (тематический номер)

В настоящее время общепризнано, что многие психические расстройства впервые не проявляются в зрелом возрасте. Напротив, значимые патофизиологические компоненты и даже некоторые симптомы часто возникают гораздо раньше. Усилия по профилактике в детском возрасте в периоде до болезни сосредоточены на проблемах окружения, в том числе семейного окружения, и особенно ухода за ребенком и родительского воспитания. Результатами таких усилий является широкий спектр эпидемиологических исследований, которые определили потенциальные факторы риска для последующего проявления симптомов.

Последние серии подобных исследований сосредоточивались на психотических симптомах, проявляющихся в позднем детстве и раннем подростковом возрасте. Статья Arseneault и др. [1] сообщает о результатах изучения большой выборки близнецов из общей популяции, которая ранее использовалась для таких исследований. Изучалось общее влияние двух сильных факторов риска развития психотических симптомов, определяемых в возрасте 12 лет у некоторых детей, подвергшихся насилию со стороны взрослых и издевательствам со стороны сверстников в дошкольном и школьном возрасте. Авторы рассматривают эти фактора риска как два варианта травмы в результате «намерения причинить вред», направленного на ребенка. Оба эти фактора идентифицировались как связанные с другими прогнозируемыми психическими расстройствами, в том числе с антисоциальным расстройством личности. Здесь авторы показывают, что связь с психотическими симптомами не зависит от генетической предрасположенности (определяемой как психоз у матери или оцениваемой уровнем риска возникновения симптомов у близнецов), симптомов расстройств интернализации или экстернализации, IQ, а также от снижения социально-экономического статуса, что само по себе связано с риском «намерения причинить вред». Авторы предполагают, что реакция ребенка, переживающего на собственном опыте «намерение причинить вред», может включать в себя психотические симптомы. Тщательное изучение комбинированного воздействия различных травм со стороны окружения ребенка также объясняет довольно незначительное увеличение риска для истории серьезных случайных травм. Некоторые из таких «несчастных случаев», возможно, являются проявлением родительской халатности или даже хуже. Несмотря на тщательную оценку авторами заявленных детьми симптомов, они не могут оценить, насколько эти психотические симптомы представляли собой реакцию на потенциальные угрозы или являлись стратегиями борьбы с этими угрозами в качестве самозащиты. Аналогичное исследование [2] также показало взаимосвязь между уровнем психотических симптомов и степенью тяжести издевательств над детьми. Все вместе результаты этих новых исследований дают основания для серьезных и продолжительных последствий у детей, испытавших в раннем возрасте негативный опыт со стороны своих сверстников и опекунов.

Есть много сообщений о связи издевательств над детьми и их виктимизации с депрессией и суицидальным поведением. Такое влияние запугивания в детстве может сохраняться и в зрелом возрасте [3]. Людям, подвергшимся издевательствам в школе, во взрослой жизни прогнозируют ухудшение связанного со здоровьем качества жизни, в том числе ухудшение психического и физического здоровья [4]. Тем не менее, несмотря на активизацию усилий в большинстве развитых стран, программы, предназначенные для предотвращения или прекращения издевательств, далеки от эффективных. В литературе уделяется особое внимание издевательствам над школьниками младших классов, которые являются довольно распространенными и трудно предотвратимыми или плохо контролируемыми. В исследовании Arseneault и др. мы видим, что издевательства, которые начинаются в период до начальной школы или во время учебы в ней, имеют длительные серьезные негативные последствия. Усилия учителей по предотвращению такого поведения, по-видимому, не очень успешны. Вмешательства в практику издевательств в начальной школе могут быть эффективными, но прежде всего тогда, когда они включают в себя всесторонний индивидуальный подход [5].

К сожалению, появились новые возможности для издевательств. Издевательства в киберпространстве, которые сегодня затрагивают даже довольно маленьких детей и ежегодно увеличиваются, о чем сообщалось в исследовании 11–13-летних подростков в Англии [6] и в связи с подростковыми самоубийствами [7].

Перевела с английского  Ю. Пиевская