Международный неврологический журнал 5 (43) 2011

Мозговой инсульт является одной из основных причин смертности среди взрослых в возрасте от 50 лет и старше. В 2005 г. инсульт послужил причиной 5,7 млн случаев смерти, 87 % из которых зарегистрированы в странах с низким и средним уровнем доходов [1].

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются серьезной социальной проблемой, поскольку только 10–20 % выживших после мозгового инсульта возвращаются к труду, а большинство пациентов становятся глубокими инвалидами и требуют посторонней помощи. Кроме того, экономические затраты, обусловленные временной нетрудоспособностью, инвалидностью или смертностью при мозговом инсульте, намного превышают таковые при многих других заболеваниях [2]. За последнее десятилетие в Донецкой области отмечается рост распространенности ЦВЗ, особенно у лиц трудоспособного возраста.

За 2009 год в Донецкой области зафиксировано 11 628 случаев мозгового инсульта, среди них 3009 — у лиц трудоспособного возраста (25,9 %), в то время как в 2008 году — 11 525 случаев инсульта, и среди них 2851 (24,7 %) — у лиц трудоспособного возраста.

Чаще страдают мозговым инсультом женщины: так, в 2009 году зарегистрировано 5838 случаев (50,2 %), а в 2008 году — 5853 (50,8 %).

Заболеваемость инсультом среди разных возрастных групп распределилась следующим образом (табл. 1).

С каждым десятилетием жизни заболеваемость инсультом увеличивается, причем наибольший процент заболевших приходится на возраст старше 70 лет. Имеет место тенденция к незначительному росту заболеваемости во всех возрастных группах по сравнению с 2008 г.

В основном лечение больных с мозговым инсультом проводилось в неврологических отделениях. Так, в 2009 году в отделениях было пролечено 9396 чел. (80,8 %), а в 2008 году — 8951 чел. (77,7 %). Небольшое количество больных данной категории получало лечение на дому: в 2009 году — 1262 (10,9 %), в 2008 году — 1504 (13,1 %). За 2008 и 2009 годы были единичные случаи лечения в других, неспециализированных отделениях больниц, в домах престарелых и больных, которые не получали лечение вообще.

По времени госпитализации от момента развития мозговой катастрофы пациенты были распределены следующим образом (табл. 2).

Таким образом, в основном пациенты были госпитализированы в течение первых суток от начала заболевания. Причем в 2009 году госпитализация осуществлялась в более ранние сроки от начала заболевания по сравнению с 2008 годом.

Анализ структуры мозгового инсульта показал следующее: в 2008 году зафиксированы 9581 случай ишемических инсультов (83 %) и 1944 случая геморрагических инсультов (17 %). В 2009 году — 9574 случая ишемических инсультов (82,3 %) и 2054 случая геморрагических инсультов (17,7 %). Соотношение геморрагических инсультов к ишемическим инсультам в 2008 году составило 1 : 4,9, а в 2009 году — 1 : 4,7. Отмечается незначительное увеличение количества геморрагических инсультов за последние годы, что соответствует данным мировой статистики и связано с увеличением количества больных с артериальной гипертензией и недостаточной ее ранней диагностикой и адекватной медикаментозной коррекцией.

Анализируя заболевания, которые привели к развитию мозгового инсульта, следует отметить, что ведущее место занимают церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия. Так, в 2008 году церебральный атеросклероз являлся причиной инсульта в 5721 случае (49,6 %), а в 2009 году — в 5556 случаях (47,8 %), тогда как артериальная гипертензия в 2008 году — в 5119 случаях (44,4 %) и в 2009 году — в 5652 случаях (48,6 %) (рис. 1).

Кроме церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии, к развитию мозгового инсульта приводили: ревматизм, системные васкулиты, эндокринные заболевания, заболевания почек, аномалия развития сосудов, другая патология, но процент их встречаемости был достаточно невысоким. Однако у лиц молодого возраста процент вышеуказанных заболеваний существенно увиличивался [3].

При инсульте сопутствующими заболеваниями наиболее часто были сахарный диабет и инфаркт миокарда. Так, в 2008 году имели место 357 случаев инфаркта мио-карда (3,1 %) и 1222 случая сахарного диабета (10,6 %), а в 2009 году — 248 случаев инфаркта миокарда (2,1 %) и 1320 случаев сахарного диабета (11,4 %). Видно, что частота встречаемости сахарного диабета значительно выше частоты встречаемости инфарктов миокарда. В 2009 году отмечен рост количества больных с сахарным диабетом в сравнении с 2008 годом.

Среди пациентов с мозговым инсультом нейровизуализационные методы обследования проводились примерно у половины больных. В 2008 году МРТ головного мозга проведена 3673 пациентам (31,9 %), КТ головного мозга — 2836 пациентам (24,6 %). В 2009 году МРТ головного мозга проведена 3469 пациентам (29,8 %), КТ головного мозга — 3050 больным (26,2 %). Таким образом, в 2008 году обследовано 56,5 % пациентов с инсультом, в 2009 году — 56,0 %.

Частота основных факторов риска развития болезней системы кровообращения у больных, перенесших мозговой инсульт, представлена следующим образом (рис. 2).

Наиболее часто встречаются такие основные факторы риска развития болезней системы кровообращения, как артериальная гипертензия и заболевания сердца, причем отмечается незначительный рост частоты встречаемости этих факторов в сравнении с 2008 годом. Как правило, больные с артериальной гипертензией не находились под наблюдением у врача, не контролировали цифры артериального давления и не получали адекватного лечения. Так, в 2008 году частота артериальной гипертензии как фактора риска развития болезней системы кровообращения составила 9732 случая (84,4 %), частота заболеваний сердца — 6239 случаев (54,1 %), а в 2009 году артериальная гипертензия была зарегистрирована в 10 011 случаях (86,1 %), заболевания сердца — в 6727 случаях (57,9 %). Третьим по частоте фактором риска являются дислипопротеидемии: в 2008 году имело место 2406 случаев (20,9 %), а в 2009 году — 2553 случая (22,0 %), также с незначительным ростом показателя в сравнении с 2008 годом.

У больных с мозговым инсультом выявляли наличие трех и более факторов риска, среди которых наиболее часто встречалась комбинация артериальной гипертензии, заболеваний сердца и дислипопротеидемия.

Среди рассматриваемой категории больных до развития болезни на диспансерном учете в 2008 году состояли 8004 пациента (69,5 %), причем 4883 из них (61,0 %) наблюдались нерегулярно; в 2009 году на диспансерном учете состоял 8101 пациент (69,7 %), из них 5346 наблюдались нерегулярно (66,0 %). Таким образом, процент больных, находившихся на диспансерном учете, незначительно увеличился в сравнении с 2008 годом.

В 2008 году повторное развитие мозгового инсульта имело место в 1498 случаях (13,0 %), а в 2009 году — в 1566 случаях (13,5 %), что на 0,5 % больше, чем в 2008 году.

Результатом лечения у 242 пациентов (2,1 %) в 2008 году стало полное восстановление трудоспособности, у 474 пациентов (4,1 %) — переход на инвалидность, а в 2009 году 289 пациентов (2,5 %) вернулись к труду, 315 (2,7 %) признаны инвалидами. Следует отметить некоторое увеличение количества пациентов, которым была восстановлена трудоспособность, в сравнении с 2008 годом.

Среди пациентов в 2008 году инвалидами первой группы признаны 88 человек (0,8 %), второй группы — 178 (1,6 %), третьей группы — 208 человек (1,8 %), тогда как в 2009 году инвалидами первой группы признаны 52 пациента (0,5 %), инвалидами второй группы — 122 (1,1 %), третьей группы — 141 пациент (1,2 %).

Летальность среди больных, которые перенесли мозговой инсульт, по Донецкой области в 2008 году составила 26,3 %, а в 2009 году — 24,1 %. При этом среди всех умерших от острого нарушения мозгового кровообращения от ишемического инсульта в 2008 году умерли 1687 пациентов (55,6 %), от геморрагического инсульта — 1040 пациентов (34,3 %). В 2009 году от ишемического инсульта умерли 1572 пациента (56,1 %), от геморрагического — 1018 пациентов (36,4 %) (рис. 3).

Среди умерших больных основными заболеваниями, которые привели к инсульту в 2008 году, были церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия: 1116 (36,8 %) и 1424 случая (46,9 %) соответственно; в 2009 году — 1214 (43,4 %) и 1161 случай (41,5 %) соответственно.

Таким образом, учет и анализ реестров мозгового инсульта за 2008–2009 гг. позволили получить данные относительно основных эпидемиологических показателей острых нарушений мозгового кровообращения и дали возможность реально оценить эпидемиологическую ситуацию по мозговому инсульту в Донецкой области. Определены основные факторы риска развития инсульта и выявлены заболевания, которые привели к развитию мозгового инсульта. Полученные результаты позволяют разработать мероприятия по снижению заболеваемости, тяжести инвалидизации, уменьшению количества смертности от мозговых инсультов, а также адекватно планировать оказание неотложной медицинской помощи больным. Опираясь на полученные данные, следует усовершенствовать первичную и вторичную профилактику мозгового инсульта, повысить качество и продолжительность жизни больных, перенесших инсульт, внедрить просветительные программы для населения, особенно для лиц молодого возраста. Целесообразно продолжить ведение реестров мозгового инсульта для дальнейшей оценки динамики заболеваемости, инвалидности и смертности от мозгового инсульта с учетом внедряемых мероприятий по лечению и профилактике заболевания у данной категории больных.