Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (384) 2011 (тематический номер)
Вернуться к номеру
Каротидная эндартерэктомия как один из самых эффективных методов предотвращения инсультов
В настоящее время мозговой инсульт является одной из основных причин смертности и инвалидизации населения планеты. Ежегодно около 15 млн человек переносят мозговой инсульт, а почти 5,7 млн на планете умирают вследствие него. При этом заболеваемость и смертность от мозговых инсультов широко варьирует в разных странах мира. В среднем частота инсульта составляет 200 случаев на 100 тыс. населения. В ближайшие десятилетия эксперты Всемирной организации здравоохранения предполагают дальнейший рост количества мозговых инсультов. Вследствие последних около 18 тыс. украинцев ежегодно становятся инвалидами. Согласно прогнозам, к 2020 г. заболеваемость инсультом возрастет на 25 %, что обусловлено постарением населения планеты и ростом распространенности в популяции таких факторов риска мозгового инсульта, как артериальная гипертензия, болезни сердца, сахарный диабет, гиподинамия, ожирение, курение и др.
В структуре мозговых инсультов ишемические нарушения мозгового кровообращения занимают лидирующее положение, так как они значительно чаще встречаются, чем геморрагические. В Украине это соотношение составляет 3,6 : 1.
Основное противоречие может быть описано как несоответствие существующего практического мирового опыта профилактики ишемических инсультов и его интерпретации у нас в стране, а также пропорциям используемых компонентов этого опыта украинскими специалистами. И этот факт признается как отечественными сосудистыми хирургами, так и неврологами, кардиологами и другими врачами. Стоит отметить, что важным моментом является попытка позиционирования в Украине профилактики ишемических инсультов как задачи, решаемой преимущественно неврологами. В развитых странах атеросклеротическое поражение ветвей дуги аорты относится к проявлениям мультифокального атеросклероза, иными словами системного заболевания, требующего междисциплинарного подхода, но основную роль в изучении и лечении которого играют кардиологи. Работа сосудистого хирурга начинается, когда речь заходит об оперативном лечении.
О каротидной эндартерэктомии как одном из самых эффективных методов предотвращения инсультов рассказывает заведующий центром хирургии предынсультных состояний и реконструктивной ангионеврологии ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины (г. Донецк) доктор медицинских наук, сосудистый хирург высшей категории Родин Юрий Владимирович.
— Данная операция показана больным с тяжелым сужением просвета сон- ных артерий, особенно перенесшим транзиторные ишемические атаки, имеющим удовлетворительное общее состояние. В Украине, к сожалению, этот метод не очень популярен. Ежегодно в нашей стране проводят около тысячи таких операций, в то время как потребность в оперативном вмешательстве возникает в 35 раз чаще.
Заболевание сонных артерий является серьезной патологией. Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии — одна из частых причин мозгового инсульта и инвалидизации трудоспособного населения. При повышенном давлении бляшки могут отрываться от стенок артерий. Током крови они уносятся и закупоривают сосуды мозга, тем самым нарушая кровоснабжение определенных участков мозга. При этом развивается ишемический инсульт.
Следует отметить, что оперативное вмешательство неотделимо от лекарственных методов профилактики таких инсультов. Основными препаратами в таких случаях являются Актовегин и Цераксон производства компании «Никомед» в максимальных дозировках. Каротидная эндартерэктомия, по словам хирурга, при определенном опыте не представляет особой сложности. Но операция крайне опасна своими осложнениями (в основном развитием нарушений мозгового кровообращения). В каждом конкретном случае надо оценивать риск операции и риск жизни без операции.
Если рассматривать задачи по улучшению ситуации с профилактикой ишемических инсультов, стоящие перед отечественной медициной, с позиции сосудистых хирургов, то проблема установления продуктивных профессиональных отношений с врачами других специальностей является первым, обязательным, но не последним и не самым сложным шагом. С момента, когда украинским сосудистым хирургам удастся договориться о сотрудничестве, должна начаться очень серьезная работа по приведению отдельных сосудистых центров к состоянию, соответствующему современным европейским требованиям по профессиональной подготовке персонала, оснащению подразделений необходимой аппаратурой, для того чтобы было возможно получать наилучшие результаты при инвазивной коррекции патологии артерий брахиоцефальной зоны. Конечно же, для этого необходимо будет еще провести непростую внутреннюю дискуссию среди сосудистых хирургов, наладить взаимодействие по этому вопросу с Министерством здравоохранения, провести обучение персонала как внутри страны, так и за рубежом, выработать клинический протокол ведения больных с патологией сонных артерий. Многие названные проблемы, по мнению врача, будет значительно труднее решать, если активность сосудистых хирургов не найдет понимания и поддержки у врачей других специальностей.