Газета «Новости медицины и фармации» Акушерство, гинекология, репродуктология (381) 2011 (тематический номер)

Здоровая, не травмированная влагалищная стенка, ее гликоген, сахар, молочная кислота, процессы ферментации в ней, величина рН, наличие лактобацилл и концентрация гормонов яичников составляют комплекс химических и биологических защитных факторов влагалища.

Влагалищный эпителий практически не имеет секретирующих клеток. Влагалищное содержимое состоит: из цервикальной слизи, выделений из полости матки и маточных труб, бактерий, выделений вульвы, больших желез преддверия влагалища и скиниевых желез. В сутки при отсутствии каких-либо заболеваний образуется от 0,760 ± 0,004 до 4,50 ± 0,12 мл. Нормальные выделения лишь немного увлажняют вход во влагалище, их количество увеличивается при сексуальном возбуждении, предовуляторном периоде, беременности [4].

Микрофлора влагалища многообразна, представлена строгими и факультативными анаэробными, в меньшей степени аэробными и микроаэрофильными микроорганизмами. Среди аэробных микроорганизмов наиболее часто встречаются лактобактерии (45–88 %), стрептококки (53–68 %), энтерококки (27–32 %), коагулазонегативные стафилококки (32–92 %) и колиформные микроорганизмы [2].

Известно, что в 1 мл вагинального секрета здоровых небеременных женщин содержится 108–1010 микробных клеток (мк/мл). На долю аэробов приходится 105–108 мк/мл, анаэробов — 108–109 мк/мл [2].

Для оценки микрофлоры влагалища предлагается несколько классификаций:

— A.F.M. Heurlein (1910), в которой рассматривается 4 степени чистоты влагалища;

— O. Jirovec et al. (1948), в которой представлена классификация вагинитов различной этиологии;

— Е.Ф. Кира (1995), в которой отображены 4 типа биоценоза влагалища: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз влагалища и вагинит (неспецифический и специфический).

Нормоценоз. Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные «чистые» эпителиальные клетки – нормальный биотоп влагалища.

Промежуточный тип. Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки — часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

Дисбиоз влагалища. Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка — бактериальный вагиноз.

Вагинит. Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. Вагинит неспецифический и специфический [1].

Вагинит (vaginitis), или кольпит (colpitis), — это воспаление слизистой оболочки влагалища.

Классификация

В зависимости от возраста:

— вагиниты детского и подросткового возраста;

— вагиниты у женщин репродуктивного возраста;

— вагиниты у женщин в менопаузальном и постпаузальном периодах.

В зависимости от клинического течения:

— острые;

— хронические: в стадии обострения и в стадии ремиссии.

В зависимости от этиологического фактора (в зависимости от первичного очага):

— первичные — первичный процесс возникает в стенке влагалища под воздействием различных физических, химических, термических или инфекционных агентов;

— вторичные — возникают на фоне воспалительных заболеваний других органов и систем (ухо, горло, нос, дыхательная система, мочевыводящая система, придатки матки, шейка матки, матки).

Неспецифические вагиниты: непосредственное влияние инфекционных (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другая условно-патогенная флора), термических, физических, химических факторов, инородных тел.

Специфические вагиниты — при обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококки, хламидии, кандиды, туберкулез, трихомонады и т.д.).

Аллергические вульвовагиниты.

Атрофические вульвовагиниты.

Вагиниты на фоне системных экстрагенитальных заболеваний.

Вагиниты на фоне глистной инвазии.

При воспалении слизистой влагалища возникает нарушение трофики тканей. В основе патогенеза воспалительного процесса лежат процессы альтерации, вызванные повреждающим действием микроорганизмов и их токсинов, дистрофические и некробиотические изменения в клетках с последующим нарушением обмена в очаге поражения. При хроническом кольпите наблюдаются дистрофические изменения в многослойном плоском эпителии и инфильтрации стромы полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами и гистиоцитами. Уменьшается содержание гликогена в эпителии, что связано с нарушением ферментативных процессов, определяющих самоочищение и другие защитные функции слизистой оболочки влагалища.

Клинические проявления много­образны и зависят от остроты процесса и фактора, вызвавшего воспалительный процесс слизистой влагалища. Но есть и общие проявления, варьирует их выраженность — это количество и качество выделений (лейкореи), гипе­ремия и отек стенок влагалища, болевые ощущения (от дискомфорта, зуда, жара до ярко выраженного болевого синдрома).

Лечение вагинитов комплексное. При наличии специфических возбудителей лечение вагинитов должно проводиться с учетом чувствительности назначаемых препаратов к возбудителю. Санация вторично возникших вагинитов без проведения лечения первичного очага не будет эффективней. Очень часто, когда невозможно выявить только одного возбудителя воспалительного процесса, имеет место микст-инфекция. Именно в таких случаях при лечении огромное значение имеет применение комплексных местных препаратов, к примеру Микожинакса.

Микожинакс — комбинированный препарат для местного лечения вагинитов бактериального, грибкового, паразитарного, смешанного генеза, препарат выпускается в форме вагинальных таблеток и обладает широким спектром действия благодаря его уникальному составу: хлорамфеникол, метронидазол, нистатин и дексаметазона ацетат [3].

Хлорамфеникол — это антимикробный препарат, который был получен еще в 40-х годах ХХ века. Обладает широким спектром антимикробной активности. Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcusspp.,Streptococcusspp.; грам­отрицательных бактерий: Neisseriagonorrhoeae, Neisseriameningitidis. Хлорамфеникол действует на многие грамположительные и грамотрицательные палочки: H.influenzae(включая ампициллинорезистентные штаммы), E.coli, сальмонеллы, шигеллы, возбудители дифтерии, коклюша, сибирской язвы, бруцеллеза, чумы. Среди энтеробактерий часто отмечается резистентность.

К хлорамфениколу чувствительны спирохеты (лептоспиры, T.pallidum), риккетсии, актиномицеты. Препарат обладает высокой активностью в отношении спорообразующих и неспорообразующих анаэробов, включая B.fragilis.

Метронидазол — противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Активен в отношении Trichomonasvaginalis, Entamoebahistolytica, Gardnerellavaginalis, Giardiaintestinalis, Lambliaspp.,а также облигатных анаэробов Bacteroidesspp.(в т.ч. Bacteroidesfragilis, Bacteroidesdistasonis, Bacteroidesovatus, Bacteroidesthetaiotaomicron, Bacteroidesvulgatus), Fusobacteriumspp.,Veillonellaspp.,Prevotella (Prevotellabivia, Prevotellabuccae, Prevotelladisiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterspp.,Clostridiumspp.,Peptococcusspp.,Peptostreptococcusspp.).МПК для этих штаммов составляет 0,125–6,25 мкг/мл. К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергично с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Нистатин действует на патогенные грибы и особенно на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на аспергиллы; в отношении бактерий неактивен. Применяют нистатин для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida (Candidaalbicansи др.); кандидоза слизистых оболочек (рта, влагалища и др.), кожи и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек и др.).

Вспомогательные вещества, входящие в состав лекарственной формы (лактоза, поливидон, магния сульфат, натрия лаурил) предупреждают повреждение слизистой влагалища, а также способствуют поддержанию физиологического уровня рН влагалищного содержимого.

Сочетание в одном препарате вышеперечисленных ингредиентов облегчает использование этих веществ для лечения воспалительных заболеваний влагалища.

Местное использование комбинированного препарата Микожинакс при лечении кольпитов позволяет достигать не только санации влагалища, но и восстановления нормального биоценоза.

Впервые опубликовано в журнале «Здоровье женщины» — 2009. —  № 3(39)