Газета «Новости медицины и фармации» Акушерство, гинекология, репродуктология (381) 2011 (тематический номер)

Гестационная гипертензия (ГГ) — изолированное неосложненное повышение артериального давления (АД) у беременных, впервые выявленное во второй половине беременности. Рекомендуется наблюдать женщин с гестационной гипертензией в течение 12 нед. после родов, затем уточнять диагноз, который может иметь две формулировки [5]: 1) транзиторная (поздняя) гипертензия, если АД вернулось к нормальному уровню; 2) хроническая гипертензия, если повышенное АД сохраняется. В соответствии с Европейскими рекомендациями (2007), индуцированная беременностью гипертензия после 20 недель без протеинурии — это гестационная гипертензия, с протеинурией — преэклампсия [4].

Имеется более 40 теорий развития преэклампсии, но большинство авторов сходятся во мнении, что ведущая роль в ее патофизиологии принадлежит эндотелиальной дисфункции, в то время как патофизио­логия гестационной гипертензии не известна. Некоторые исследователи высказывают предположения о фундаментальных различиях в патофизиологии гестационной гипертензии и преэклампсии [6, 7].

Таким образом, имеется необходимость в изучении механизмов развития преэклампсии и гестационной гипертензии.

Целью настоящего исследования было сравнение анамнеза и течения беременности и родов у женщин с индуцированной беременностью гипертензией.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи были проанализированы карты диспансерного наблюдения за беременными, которые состояли на учете в отделении планирования семьи Донецкого регионального центра охраны материнства и детства (ДРЦОМД) с 2006 по 2010 год. Из 2565 отобрано 286 карт диспансерного наблюдения женщин, у которых после 20 недель беременности зарегистрировано повышение АД. Женщины по исходу родов были разделены на две группы: первая — 135 женщин с гестационной гипертензией и вторая — 151 женщина с преэклампсией. Были проанализированы данные о соматическом, гинекологическом и акушерском анамнезе, а также течении настоящей беременности и исходы родов.

Статистическая обработка выполнялась на ПК с использованием пакетов программ Word и Exсel. Рассчитывались средние величины, ошибка средней и доли. Данные считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования

Анализ карт диспансерного наблюдения за беременными женщинами в ДРЦОМД показал, что частота гипертензии, индуцированной беременностью, составила 11,15 %, в том числе гестационной гипертензии — 5,26 %, а преэклампсии — 5,89 %.

Средний возраст обследованных женщин достоверно не отличался и составлял у женщин с ГГ 25,31 ± 3,17 года, а с преэклампсией — 24,68 ± 2,53 года (р > 0,05). Достоверных различий в социальном статусе обследованных женщин вы­явить также не удалось (р > 0,05).

Изучение соматического анамнеза показало, что женщины с гестационной гипертензией и преэклампсией не отличались по частоте миопии (15,56 и 17,22 % соответственно), заболеваний ЖКТ (12,59 и 14,57 % соответственно), аппендэктомии (6,67 и 8,61 %) и тонзиллэктомии (4,44 и 3,41 %) (р > 0,05). В то же время у женщин с гестационной гипертензией достоверно чаще имелись в анамнезе заболевания щитовидной железы (14,07 % по сравнению с 6,62 %) и ожирение (42,96 % по сравнению с 23,18 %), тогда как у женщин с преэклампсией — хронический пиелонефрит (19,87 % по сравнению с 8,89 %) (р < 0,05).

Среди гинекологических заболеваний у обследованных женщин чаще всего регистрировались эрозия шейки матки (в 32,59 и 34,43 % случаев соответственно), воспалительные заболевания половых органов (18,52 и 20,53 %) и нарушения менструального цикла (21,48 и 23,18 %). Достоверных различий по частоте данной патологии между женщинами с гестационной гипертензией и преэклампсией не выявлено (р > 0,05). У незначительной части женщин имелись в анамнезе кисты яичников (2,22 и 1,32 %) и миома матки (2,22 и 2,65 %) (р > 0,05). У 15,56 % женщин с гестационной гипертензией и 11,29 % с преэклампсией беременность наступила в результате лечения бесплодия, но различия между группами статистически не достоверны (р > 0,05). В то же время причины бесплодия у обследованных женщин были различны. Так, у пациенток с ГГ достоверно чаще в анамнезе имелся синдром склерокистозных яичников (11,84 % по сравнению с 4,64 %) (р < 0,05).

У 2/3 женщин второй группы беременность была первой (73,51 %), тогда как среди женщин первой группы таких была только треть (35,56 %) (р < 0,05). У женщин с преэклампсией чаще регистрировался пиелонефрит беременных (14,57 % по сравнению с 5,18 %) (р < 0,05). По частоте других заболеваний, таких как ОРВИ и анемия, во время беременности группы достоверно не отличались. Всего у 6 из 135 женщин (4,44 %) с гестационной гипертензией роды произошли раньше срока, причем у 4 — в сроке 35–37 недель и только у 2 — до 35 недель гестации. В то же время среди женщин с преэклампсией частота преждевременных родов была достоверно выше (11,92 %), причем у 10 из 18 женщин было выполнено досрочное родоразрешение в связи с тяжестью преэклампсии. Все новорожденные матерей первой группы сразу находились на совместном пребывании с матерью, за исключением 2 (1,48 %), родившихся в сроке до 35 недель и потребовавших интенсивного наблюдения. Среди новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией, 27 (17,89 %) потребовали интенсивного наблюдения, а 15 (9,93 %) — пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (р < 0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало, что женщины с гестационной гипертензией и преэклампсией имеют различия в соматическом, гинекологическом и акушерском анамнезе, а именно — у женщин с ГГ чаще регистрировались заболевания щитовидной железы, ожирение, синдром поликистозных яичников. Данная беременность у большей части из них была не первой и протекала с благоприятными исходами как для матери, так и для плода.

Другими словами, полученные данные говорят в пользу гипотезы о различии в этиологии гестационной гипертензии и преэклампсии. Требуются дальнейшие исследования, направленные на разработку дифференцированных подходов к ведению беременности у женщин с гипертензией, индуцированной беременностью, и методов профилактики преэклампсии при гестационной гипертензии.