Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (396) 2011 (тематический номер)

Мы полагаем, что, оперируя синдромологическим подходом в диагностике неврологической патологии, врач быстрее и правильнее сможет поставить диагноз больному и назначить адекватное лечение. В этой работе, естественно, не представлены все неврологические синдромы — выбраны только отдельные, которые чаще встречаются во врачебной практике.

1. Астенический синдром

Астенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью, частой сменой настроения, эмоциональной лабильностью, расстройством сна.

Причинами его могут быть неврозы, психогении, органические заболевания нервной системы, которые сопровождаются церебрастенией, а также общесоматические заболевания, которые ведут к соматической астенизации.

При психической астении отмечается повышенная истощаемость психических процессов, замедленное их восстановление, наблюдается эмоциональная лабильность, повышенная психическая чувствительность к раздражителям.

При физической астении преобладает физическая истощаемость. При астении, связанной с органическими заболеваниями нервной системы, она возникает наряду с признаками органического неврологического поражения. Инфекционная астения (астения Бонгеффера) возникает на фоне инфекционного заболевания или после него. При интоксикационной астении наблюдаются преимущественно вегетативные нарушения.

Выделяют также астению периодическую, которая наступает приступо­образно и обычно сочетается с расстройствами настроения, депрессией.

А.Г. Ивановым-Смоленским выделены еще два варианта астении — гиперстеническая (наблюдаются явления потери самообладания, раздражительность, несдержанность на фоне ослабления функции активного торможения) и гипостеническая (возникают явления истощаемости, раздражительной слабости на фоне ослабления процессов возбуждения).

2. Синдром  лимбико-ретикулярного  комплекса

Этот синдром возникает при частичном или полном поражении лимбико-ретикулярного комплекса (гиппокамп, поясная извилина, нога морского конька, миндалина) и характеризуется агрессивностью, булимией, гиперсексуальностью, эмоциональной лабильностью, психопатоподобной истероидностью, аффективностью или ипохондричностью, депрессивностью, фиксацией на своих болезненных ощущениях, появлением страха, тревоги. Кроме того, могут наблюдаться пароксизмальные висцеральные расстройства и ауры (респираторные, кардиальные, гастральные, энтеральные), изменения сознания (сумеречные, сложные психические автоматизмы с последующей их амнезией, абсансы), нарушения кратковременной памяти.

3. Гипоталамический синдром

Под этим синдромом понимают совокупность расстройств (вегетативных, эндокринных, трофических, обменных), которые обусловлены поражением гипоталамуса и его связей с лимбико-ретикулярным комплексом. В понятие «гипоталамический синдром» включается ряд других синдромов.

3.1. Вегетативно-сосудистый синдром

При этом синдроме выделяют перманентные или пароксизмальные нарушения сосудистого тонуса.

При перманентных нарушениях отмечается вегетативно-сосудистая дистония (колебания АД, его асимметрия, неприятные ощущения в области сердца, боли в области сердца, гипергидроз, похолодание пальцев рук и ног, лабильность пульса, появление стойкого выраженного красного (реже белого) кожного дермографизма, тремор век и пальцев вытянутых рук, оживление в ряде случаев периостальных и сухожильных рефлексов на руках и ногах, общая слабость, повышенная утомляемость, метеочувствительность, расстройство сна, настроения, появление чувства страха, тревоги).

Пароксизмальные нарушения проявляются в виде пароксизмов (кризов). Чаще эти пароксизмы возникают на фоне перманентных вегетативно-сосудистых нарушений. Перед возникновением пароксизмов могут быть предвестники, но они не обязательны. Пароксизмам чаще предшествуют волнения, колебания барометрического давления, болевые ощущения, менструации, переутомления и т.п.

При симпатоадреналовых пароксизмах возникают головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, появляется озноб, дрожание в теле, беспокойство, страх смерти. Отмечается тахикардия, повышение АД, бледность кожи лица, может иногда наблюдаться повышение температуры до 38–39 °С.

При парасимпатических (вагоинсулярных) пароксизмах возникают чувство жара и тяжесть в голове, затруднение дыхания, позывы на дефекацию, мочеиспускание (возникает частое мочеиспускание светлой мочой). Могут появляться неприятные ощущения в области сердца, потливость, головокружение, общая слабость, тошнота, ощущение урчания в кишечнике. Отмечается брадикардия, снижение АД. Иногда могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, отек Квинке).

Смешанные пароксизмы характеризуются сочетанием отдельных компонентов симпатоадреналовых и парасимпатических (вагоинсулярных) пароксизмов.

Необходимо указать, что отмеченные вегетативные пароксизмы могут наблюдаться и при поражении височных долей, ретикулярной формации ствола мозга, вегетативных ганглиев и сплетений, а не только при поражении области гипоталамуса.

3.2. Синдром нарушения  терморегуляции

Этот синдром может проявиться в виде перманентного субфебрилитета, в виде пароксизмального повышения температуры до 38–40 °С и в виде сочетания этих двух вариантов. Следует указать, что повышение температуры у больных нередко связано с их эмоциональной сферой (например, волнениями), с физическим напряжением, с изменением метеорологических показателей (больные плохо переносят резкие изменения погоды, снижение температуры воздуха, сквозняки, повышенную влажность).

Температура у этих больных в подмышечной впадине и в прямой кишке обычно одинакова, или наблюдается инверсия ее. Применение амидопирина не снижает температуры.

Обычно, кроме того, имеются признаки вегетативно-сосудистой дистонии, ипохондрии, фобии и т.п. Следует отметить, что указанный синдром встречается относительно нечасто. При его диагностике следует убедиться, что в организме больного нет других причин для повышения температуры (например, хронический холецистит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронический пиелонефрит и т.п.).

3.3. Синдром нарушения сна  и бодрствования

Наблюдается извращение формулы сна (бодрствование ночью и сонливость днем) или бессонница. Чаще отмечаются трудности в засыпании, поверхностный и тревожный сон ночью и сонливость днем. Реже бывает гиперсомния.

3.4. Нейроэндокринный  синдром

При этом синдроме отмечается сочетание эндокринных, трофических и вегетативных нарушений. Могут наблюдаться нечетко очерченные клинические эндокринные его проявления с истончением и сухостью кожи, нейродермитом, внутритканевыми отеками, дистрофическими изменениями в миокарде, остеопорозом или гиперостозом костей, мышечными дистрофиями и т.д., а также четко очерченные эндокринные нарушения (синдром адипозогенитальной дистрофии, акромегалоидный синдром, синдром кахексии Симмондса, синдром задержки полового созревания, синдром Иценко — Кушинга, несахарного диабета, синдром преждевременного полового созревания, синдром церебрального нанизма, синдром Шихана, Лоренса — Муна — Бидля).

4. Синдром нарколептический

При этом синдроме наблюдается гипнолепсия — периодически наступающие приступы кратковременной сон-ливости без приступов катаплексии. Эти приступы длятся секунды-минуты и очень трудно преодолимы. Они могут повторяться по нескольку раз в течение суток.

Чаще отмечаются в молодом возрасте, нередко сочетаются с каталептическими припадками. Причиной синдрома могут быть перенесенные черепно-мозговые травмы, энцефалит, наличие опухоли гипоталамической области.

5. Синдром оглушения

Отмечается нарушение сознания при сохранении ограниченного словесного контакта, снижении активности больного. При умеренном оглушении возникает частичная дезориентация, умеренная сонливость, снижение активного внимания.

На вопросы больной обычно отвечает с задержкой, инструкции выполняет, но замедленно. Отмечается повышенная истощаемость, сонливость, вялость. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентируется в месте нахождения и во времени не полно.

При глубокой степени оглушенности отмечаются дезориентация, глубокая сонливость, способность выполнения только элементарных команд. Больной почти все время спит, иногда бывает двигательное возбуждение. Отвечает односложно «да» или «нет», и то только после нескольких обращений к нему с вопросом. На команды реагирует медленно. Ослаблен контроль за функциями тазовых органов. Дезориентирован в месте и во времени, не узнает окружающих. Ориентация в собственной личности может быть сохранной.

6. Синдром сопорозный

Отмечается выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на боль, громкий звук. Может быть эпизодически сохранен кратко-временный элементарный словесный контакт. Команды обычно больной не выполняет. Больной обычно неподвижен, но иногда выполняет автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевого раздражения возникают защитные движения конечностями, появляются страдальческие гримасы на лице, стоны. При резких звуках, нанесении болевого раздражения может на короткое время открывать глаза. Нарушен контроль над тазовыми органами.

7. Синдром Пиквика

Наблюдается сочетание хронической прогрессирующей дыхательной недостаточности (при отсутствии патологии в легких) с ожирением, сонливостью и постепенным развитием легочного сердца.

При этом синдроме наблюдается одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. Отмечается повышенный аппетит, тучность, сонливость, снижение полового влечения (либидо). Больные могут засыпать во время еды, при осмотре врача, во время беседы с собеседником. Дыхательные нарушения часто имеют характер дыхания Чейна — Стокса или апноэ. Во время сна бывает громкий храп. Ожирение отмечается преимущественно на лице, грудной клетке, животе («жировой фартук»). Наблюдается одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек. Могут появляться отеки при декомпенсации легочного сердца.

Причиной возникновения синдрома Пиквика чаще являются перенесенные инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы. В патогенезе его возникновения ведущая роль отводится поражению гипоталамуса.

8. Синдром абстинентный

Наблюдается после внезапного прекращения введения или приема внутрь веществ, которые вызывают токсикоманическую зависимость. Это же может наблюдаться после введения антагонистов этих веществ.

Возникают психические, неврологические, вегетативные и соматические расстройства. Клиническая картина зависит от характера токсикоманического вещества, его дозы, длительности употребления.

9. Синдром Агасфера

Одна из форм психопатии, вариант синдрома Мюнхгаузена. Больные обращаются к медицинским работникам, в медицинские учреждения с целью удовлетворения своей страсти к наркотическим веществам, алкоголю. Для этого они выдумывают разные истории о проявлениях своей болезни с целью получения этого наркотического вещества. Критика к своему поведению у больных снижена. Этиологически синдром относят к психопатиям.

10. Галлюцинаторный  синдром

У больного возникают галлюцинации, которые иногда могут сопровождаться бредом. Различают несколько вариантов этого синдрома: алкогольный, бредовый, вербальный, зрительный, обонятельный, педункулярный (мезэнцефальный, Лермитта), сложный, тактильный, токсический, фантастический, острый, хронический.

Данный синдром может наблюдаться при некоторых неврологических и психических заболеваниях, черепно-мозговой травме, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.

11. Синдром делириозный

Наблюдается галлюцинаторное помрачнение сознания. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, зрительные иллюзии, которые сопровождаются бредом, двигательным возбуждением.

Выделяют: острый синдром (длится несколько часов — 3–5 суток), инициальный (возникает перед повышением температуры тела при инфекционных заболеваниях), абортивный или кратковременный (длится не более 1 суток), протрагированный (длится недели и месяцы).

Кроме этого подразделения, в зависимости от особенностей характера делириозного синдрома выделяют следующие: гипнагогический (зрительные галлюцинации возникают в переходном состоянии между бодрствованием и сном), онейроидный (возникают фантастического содержания сценические галлюцинации), люцидный (возникают суетливость, тремор, сужение сознания, вегетативные расстройства), муссирующий (преобладают двигательное возбуждение, однообразные движения, тихое невнятное повторение слов, звуков, отсутствие реакций на внешние раздражители, последующая полная амнезия на указанное состояние), систематизированный (преобладают последовательно сменяющиеся зрительные галлюцинации), профессиональный (двигательное возбуждение в виде автоматически повторяемых действий по типу стирки белья, шитья, писания, рисования и т.п., галлюцинации слабо выражены, отмечается бред, после выздоровления наблюдается амнезия), старческий (зрительные галлюцинации и иллюзии бедные, застывшие, отмечаются бессвязные конфабуляции), истерический (отмечаются яркие образы, сцены, эротическое возбуждение, выраженная мимическая реакция).

Этиология различна: инфекционные заболевания, интоксикационные поражения ЦНС, черепно-мозговая травма, сосудистые заболевания головного мозга, некоторые психические заболевания.

12. Синдром деменции

Грубо выраженные расстройства интеллекта и памяти. Отмечается неадекватное поведение, невозможен анализ ситуаций, их осмысливание и правильная оценка. Отмечаются эмоциональные расстройства.

Синдром наблюдается при сосудистых, онкологических, неврологических заболеваниях, при некоторых психических заболеваниях.

13. Депрессивный синдром

Наблюдается угнетенное настроение, тоска, снижение психической активности. Обычно отмечаются двигательные расстройства, снижение аппетита, запоры, похудание, могут наблюдаться аритмии.

Депрессивный синдром может наблюдаться при различных неврологических и психических заболеваниях, хронических интоксикациях (чаще при алкоголизме), при черепно-мозговых травмах, голодании, кровопотере. Наиболее ярко синдром отмечен при депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза.

14. Синдром  ипохондрический

У больного отмечается убежденность в том, что он страдает тяжелым заболеванием. Это проявляется навязчивыми сверхценными идеями или бредом. Выделяют следующие варианты этого синдрома: ипохондрически-реактивный (наблюдается при наличии у больного или у окружающих какого-то заболевания, при ятрогении, при пограничных состояниях, вяло протекающих заболеваниях психической сферы), ипохондрически-периодический (возникает приступообразно при периодических депрессиях), ипохондрически-пара-френический (наблюдается бред разрушения внутренних органов, необычных физиологических отправлений — возникает при шизофрении, органических психозах, инволюционной депрессии), ипохондрически-паранойяльный (возникает систематизированный ипохондрический бред, направленный на самолечение, медицинское обследование, — чаще бывает при шизофрении).

15. Синдром ипохондрически-сенестопатический

Характеризуется неприятными, тягостными ощущениями. Отмечается при соматических заболеваниях, истерии, шизофрении.

16. Синдром маниакальный

Отмечается приподнятое, жизнерадостное настроение, ощущение хорошего самочувствия, отсутствие состояния болезни, повышенная психическая активность, склонность к необдуманным поступкам, переоценка своих возможностей, повышенная отвлекаемость, может отмечаться «скачка идей». Чаще наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

17. Синдром навязчивых  состояний

Отмечаются различные проявления навязчивости. Могут быть навязчивые страхи, мысли, действия и т.п. Больной понимает абсурдность этого, пытается преодолеть указанные явления. Нередко при синдроме навязчивых состояний возникает чувство тревоги, страха. Это может вести к возникновению тахикардии, гипергидроза и т.п. Нередко у больных появляются навязчивости в виде ритуальных мыслей, действий для предотвращения каких-либо неприятных, нежелательных событий.

18. Синдром вестибулярный

Симптомокомплекс в виде головокружения, тошноты, рвоты, бледности кожи, гипергидроза, изменения частоты и ритма сердечных сокращений, появления нистагма.

Наблюдается при сосудистых, воспалительных, онкологических заболеваниях головного мозга, при отитах, мастоидитах, болезни и синдроме Меньера. Возможны варианты протекания.

19. Синдром амиостатический

Синдром характеризуется следующим: маскообразное выражение лица (гипомимия, амимия), бедность движений (брадикинезия), монотонная немодулированная (или маломодулированная) речь, мелкий почерк с постепенным уменьшением размера букв к концу фразы, напряжение мышц по пластическому (экстрапирамидному) типу, гиперкинезы в виде однообразных движений (например, по типу «счета монет», кивания головой («да-да» или «нет-нет»), сгорбленная спина, замедленная шаркающая походка, иногда приставание к окружающим. Амиостатический синдром свидетельствует о поражении экстрапирамидной системы (при паркинсонизме различной этиологии).

20. Синдром  гиперкинетический

Отмечаются гиперкинезы с преобладанием непроизвольных и экспрессивных движений. Появление гиперкинезов обычно связано с поражением подкорковых экстрапирамидных отделов головного мозга. Однако в ряде случаев наблюдаются гиперкинезы функционального характера. При волнении и точных движениях большинство гиперкинезов обычно усиливаются.

Выделяют следующие виды гиперкинезов: дрожание рук или только пальцев кистей, обусловленное органическим поражением головного мозга (например, паркинсонизм), наследственное дрожание пальцев кистей рук при хронических интоксикациях (часто при алкоголизме), при тиреотоксикозе, интенционное дрожание при движениях (при патологии мозжечка и его связей), осцилляторное дрожание (при болезни Коновалова — Вильсона), хореоатические гиперкинезы, гемибаллизм, торсионный спазм, атетоз, хорео-атетоз, гиперпатические гиперкинезы в паретических конечностях (в ответ на ноцицептивные раздражения), гиперкинезы лица (гемиспазм, параспазм, болевой тик).

21. Синдром нарушения  походки

Выделяют следующие типы патологической походки: паретическая (больной идет волоча, переставляя ноги — наблюдается при периферических парезах), спастическая (больной с трудом сгибает ноги в коленных суставах и с трудом отрывает их от пола, идет мелкими шагами, цепляя пальцами за пол; нога «косит»; при двустороннем спастическом гемипарезе, спастическом нижнем парапарезе создается впечатление, что больной цепляет одну ногу за другую при ходьбе), атактическая (больной при ходьбе широко расставляет ноги, раскачивается из стороны в сторону, балансирует руками, походка напоминает походку пьяного человека — наблюдается при поражениях мозжечка и спинного мозга), табетическая (больной идет, не ощущая под собой почву, не очень уверенно, как по вате, по ковру, походка ухудшается при закрытых глазах; наблюдается при фуникулярном миелозе, при спинальном табесе), кукольная (больной напоминает куклу, манекен, идет мелкими шажками, слегка сгибая ноги в коленных суставах, взгляд устремлен в одну точку; отмечается при болезни и синдроме Паркинсона), утиная (больной идет, переваливаясь с боку на бок) — бывает при патологии тазобедренных суставов), танцующая (в виде гиперкинезов; бывает при малой хорее, при гепатоцеребральной дистрофии), истерическая — походка Тодда (больной при ходьбе производит сложные, вычурные движения, волочит ноги за собой, «подметая пол» ими, делает излишние движения) — бывает при истерии.

22. Синдром  астеновегетативный

Наблюдается астения в сочетании с вегетативными расстройствами (преимущественно парасимпатического характера). Синдром может наблюдаться при различных психоневрологических заболеваниях, после соматических болезней.

23. Синдром

астенодепрессивный

Отмечается астения в сочетании со снижением настроения, подавленностью. Синдром наблюдается при многих психоневрологических, соматических и эндокринных заболеваниях.

24. Синдром  астеноипохондрический

Отмечается астения в сочетании с чрезмерным вниманием к состоянию своего здоровья, с прислушиванием к малейшим нарушениям его.

25. Синдром  предменструальный

Состояние, которое возникает у некоторых женщин за 3–14 дней до наступления менструации, и характеризуется появлением раздражительности, плаксивости, головной боли, нарушениями сна и т.п., вегетативно-сосудистыми и обменными нарушениями.

26. Синдром внутричерепной гипертензии

Это общемозговой синдром, который возникает при стабильном или прогрессирующем повышении внутричерепного давления (в связи с возникновением опухоли, кисты, гематомы и т.д. в полости черепа, т.е. с внутричерепным объемным процессом). Отмечается головная боль (больше ночью или рано утром), сопровождающаяся рвотой. Нередко эта головная боль сопровождается болью, давящей сзади на глазные яблоки. Возникают застойные диски зрительных нервов, может измениться уровень сознания, частота пульса (чаще брадикардия) и дыхания. На краниограммах наблюдается истончение (или разрушение) спинки турецкого седла, «пальцевые вдавления», истончение костей черепа, «нагруженность» сосудов.

Кроме того, могут наблюдаться экзофтальм, эпилептические припадки, оболочечные и радикулярные симптомы.

27. Синдром внутричерепной гипотензионный

Наблюдаются сжимающие головные боли с тошнотой или рвотой, раздражительность, быстрая утомляемость или сонливость. Головные боли чаще локализуются в височных областях, имеют характер «обруча», уменьшаются при низком положении головы, сочетаются с головокружением несистемного характера.

При головной боли часто отмечаются онемение конечностей, беспокойство, тревога, неприятные ощущения в области сердца и похолодание конечностей. Указанные симптомы отмечаются утром, после сна. Отмечается утомляемость и разбитость по утрам. Иногда могут возникать вестибулярные пароксизмы с гипергидрозом, стойким красным дермографизмом, фотопсии. К вечеру состояние этих больных улучшается.

Гипотензивный внутричерепной синдром наблюдается при артериальной гипотонии, иногда при острой закрытой черепно-мозговой травме (в 10–12 % случаев) или при ее последствиях (в 8–17 % случаев).

28. Синдром  климактерический

Наблюдается у женщин в климактерическом периоде и характеризуется разнообразными расстройствами (нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-трофическими).

29. Синдром менингеальный

Наблюдается при заболевании или раздражении оболочек мозга. Отмечается головная боль, щечный симптом Бехтерева, болезненность черепа при перкуссии по нему, рвота, изменение пульса, частоты дыхания, гиперестезия (оптическая, акустическая, кожная), ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского І, ІІ, ІІІ, Лессажа, Гийена, поза «легавой собаки» (голова заброшена назад, туловище переразогнуто, ноги приведены к животу).

Могут наблюдаться диплопия, косоглазие, птоз верхнего века, снижение зрения, слуха, шум, звон в ушах, гипергидроз, гиперсаливация, стойкий красный дермографизм.

В ликворе: повышенное давление, плеоцитоз, изменение состава (в зависимости от характера процесса).

30. Синдром менингизма

Раздражение оболочек мозга без воспалительного процесса в них. Наблюдается головная боль, ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

В ликворе: давление повышено, но состав его обычно нормальный (иногда может быть снижено количество белка и хлоридов).

Синдром может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, опухолях, при резком снижении давления ликвора при люмбальной пункции (пост- пункционный синдром).

31. Неврологические  синдромы при некоторых заболеваниях

31.1. Неврологические  синдромы атеросклероза  дуги аорты

Возникают недостаточность венозного кровообращения и ишемия рук. Выделяют следующие синдромы:

1) аортально-каротидный (возникает при окклюзии в месте отхождения общей сонной артерии от дуги аорты; наблюдается недостаточность кровообращения в бассейне общей сонной артерии);

2) подключично-позвоночный (возникает недостаточность кровообращения ствола мозга; наблюдаются обмороки, головокружения, оптические нарушения, нарушения координации, недостаточность кровообращения в руках — парестезии, слабость, бледность и чувство похолодания в руках, отмечается ослабление пульса на лучевой и подключичной артериях, снижение АД);

3) стеноз или окклюзия плечеголовного ствола (возникает нарушение кровоснабжения головного мозга, шеи, правой руки);

4) стеноз левой подключичной артерии (возникает нарушение кровоснабжения головного мозга, шеи, левой руки);

5) сочетанная недостаточность кровообращения в венечных и позвоночных артериях;

6) двусторонняя недостаточность кровообращения в аорте и сонных артериях.

31.2. Неврологические  синдромы при аллергии

Обусловлены в основном поражением гипоталамической области, которая играет важную роль в формировании аллергии.

Выделяют периферические нейроаллергопатии и церебральные аллергопатии.

При периферических нейроаллергопатиях возникают парестезии, боль, ощущения похолодания, жжения, зуда.

При церебральных аллергопатиях отмечаются головные боли, слабость в руках и ногах, иногда ощущение онемения в языке, лице, преходящие парезы мимических мышц.

Могут также наблюдаться аллергические энцефалопатии со стойкой вегетососудистой, нейроэндокринологической патологией и неврологической симптоматикой, признаками гипоталамической недостаточности.

31.3. Неврологические  синдромы поражения нервной системы при миомах

Возникают вторичные миелопатии, радикулиты, невралгии наружного кожного нерва бедра и бедренно-полового нерва. В патогенезе большую роль играет нарушение кровообращения в поясничных ветвях брюшной части аорты за счет сдавления миомой матки.

31.4. Неврологические  синдромы при нарушениях ритма сердца

Могут возникать инсульты, обмороки, вегетативно-сосудистые кризы, мигренеподобные головные боли, синдром Меньера.

31.5. Неврологические  синдромы при опоясывающем лишае

Наблюдаются ганглиониты тройничного, лицевого и других нервов, ганглиорадикулиты, ганглиорадикулоплекситы, менингоэнцефалиты.

31.6. Неврологические  синдромы при панкреатитах

Наблюдаются астеноневротический, менингеальный синдром, психомоторное возбуждение, острая и хроническая энцефалопатия.

31.7. Неврологические  синдромы при патологии  легких

Наблюдаются психомоторное возбуждение, менингеальный синдром, очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки. При хронических заболеваниях легких отмечаются астенический синдром, острая и хроническая энцефалопатия. В патогенезе главную роль играет острая или нарастающая гипоксия и выраженные гемодинамические нарушения.

31.8. Неврологические  синдромы при поздних  токсикозах беременности

Возникают обычно на 32–38-й неделях беременности у женщин при первой беременности. Наиболее часто возникают синдромы: ангиодистонический, поливегеталгический, солярный. Наблюдаются также вегетативные дисфункции (симпатикотония и ваготония), артериальная и венозная энцефалопатии. В дальнейшем может появиться отек мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты, невриты, полиневриты. В патогенезе основную роль играют обменные нарушения, нарушения гомеостаза, ангиодистонические нарушения.

31.9. Неврологические  синдромы при сахарном  диабете

Наблюдается диабетическая полинейропатия (чаще с поражением ног в виде чувствительных и двигательных расстройств). У больных могут наблюдаться мышечные гипотрофии, кожные трофические нарушения, снижение сухожильных рефлексов, парестезии, онемение, жжение в стопах и голенях, слабость в конечностях. Реже наблюдается поражение черепных нервов (ІІІ, ІV, V, VІ, VІІ). Могут наблюдаться альтернирующие синдромы (поражение ІІІ и ІV черепных нервов на одной стороне и гемипарез на противоположной стороне). Кроме указанных нарушений, могут наблюдаться нарушения со стороны внутренних органов (запоры, поносы, импотенция, различные нарушения мочеиспускания).

31.10. Неврологические синдромы при хронических заболеваниях почек

Наблюдаются следующие синдромы: неврастеноподобный, корешковый, висцеро-висцеральный, энцефалопатии, инсульты. В патогенезе ведущую роль играет интоксикация в связи с обменными нарушениями.

31.11. Неврологические  синдромы при заболеваниях печени и  желчевыводящих путей

Выделяют следующие синдромы: неврозоподобный, психических нарушений, энцефалопатии, менингеальный, эпилептиформный, недостаточности мозгового кровообращения, висцеро-висцерального поражения. В патогенезе основную роль играют нарушения обмена и интоксикация.

31.12. Неврологические синдромы при эндокринных заболеваниях

1. Гипоталамо-гипофизарные синдромы:

а) акромегалия;

б) адипозогенитальная дистрофия;

в) болезнь (синдром) Иценко — Кушинга;

г) гипофизарный нанизм;

д) прогерия;

е) болезнь Симмондса.

2. Синдромы дисфункции надпочечных желез:

а) кортикостерома (или глюкостерома);

б) синдром Конна;

в) феохромоцитома;

г) болезнь Аддисона;

3. Синдромы дисфункции половых желез:

а) врожденные нарушения половой дифференциации;

б) преждевременное половое созревание;

в) возрастная гипофункция половых желез.

4. Синдромы дисфункции щитовидной железы:

А. Синдромы гиперфункции щитовидной железы:

а) мышечная слабость;

б) тремор пальцев вытянутых рук, поднятых стоп, век, губ, языка, головы;

в) глазные симптомы;

г) психоневротический синдром.

Б. Синдромы гипофункции щитовидной железы:

а) гипотиреоидная патологическая мышечная утомляемость;

б) гипотиреоидная миопатия;

в) псевдомиотонические реакции.

5. Синдромы дисфункции околощитовидных желез:

А. Синдромы гиперфункции околощитовидных желез:

а) болевые радикулярные синдромы разного уровня;

б) компрессионная миелопатия с парезом конечностей и нарушением функции тазовых органов.

Б. Синдромы гипофункции околощитовидных желез:

а) гипокальциемия (тетания);

б) тонический спазм мимической мускулатуры лица, тризм жевательных мышц, сокращение мышц стенки живота и гладкой мускулатуры кишок с болями в области живота. Могут возникать расстройства дыхания (при распространении судорог на мышцы туловища и диафрагму), ларингоспазм;

в) повышенная нервно-мышечная возбудимость (положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста).

6. Синдромы дисфункции поджелудочной железы:

А. Синдромы гиперфункции поджелудосной железы:

а) приступы гипогликемии (двигательное беспокойство, бредовые высказывания, агрессивное поведение, тонические и клонические судороги с переходом в эпилептический статус);

б) дрожание тела, общий гипергидроз, сердцебиение, головная боль, головокружения, парестезии, мидриаз, различные зрительные нарушения. Во время приступа могут возникнуть преходящий гемипарез, афазии и т.п. После приступа иногда могут наблюдаться периферические парезы в дистальных отделах рук и ног.

Б. Синдромы гипофункции поджелудочной железы:

а) сахарный диабет.

32. Недостаточного  побуждения Креги синдром

Наблюдается при поражении лимбико-ретикулярной системы и ее стволовых активирующих компонентов.

Выделяют 5 стадий:

1. Речь больного монотонная, недостаточно звучная и внятная.

2. Указанные нарушения становятся почти постоянными. Больные стараются больше уединяться, лежать в постели, круг их интересов сужается. Могут отмечаться персеверация, эхолалия, вегетативная лабильность.

3. Отмечаются перманентные расстройства речи с элементами мутизма. Больные с трудом вступают в контакт, временами (при утомлении) возникает мутизм.

4. Возникает мутизм. Больные проводят в постели весь день. Речь обычно невнятна, но иногда отмечаются спонтанные высказывания.

5. Наблюдается акинетический мутизм.

33. Расстройства речи  синдром

1. Афазии: моторная, сенсорная, амнестическая, тотальная. Афазии возникают при поражении коры больших полушарий.

2. Анартрия (утрата способности образовывать речевые звуки). Возникает в результате бульбарного и псевдобульбарного паралича.

3. Дизартрия (расстройство речи). Возникает от нарушения деятельности артикуляционного аппарата.

4. Афония — недостаточная звучность голоса или полная утрата его вследствие пареза мышц гортани.

5. Мутизм — истерическая немота.

6. Заикание.

34. Ретикулярной формации синдромы (по Б.И. Шарапову)

1. Синдром поражения ретикулярной формации продолговатого мозга.

Отмечается ощущение слабости во всем теле, которая прогрессивно нарастает. Мышечная сила и объем активных движений после нескольких сокращений мышц снижаются. Часто отмечается отечность лица, грудной клетки и рук, позже может отекать язык, слизистая оболочка полости рта, глотки, возникает гиперсаливация. Иногда на месте отека появляется пот, на груди и руках может развиться псориаз. В разгар болезни резко снижается мышечный тонус, возникает боль в области сердца, нарушается дыхание, нарушается функция ІХ и Х черепных нервов (речи, глотания и т.п.).

2. Поражение ретикулярной формации конечного отдела продолговатого мозга.

Наблюдаются гипертонические мозговые кризы, приливы к голове, головная боль и другие симптомы, отмечающиеся при гипертонической болезни.

3. Синдром изолированного поражения клеток красных ядер.

Наблюдается диффузная гипотония мышц рук и ног, туловища. Жалоб на слабость вначале нет, затем она усиливается, и больные не могут стоять и ходить.

4. Синдром поражения верхнего отдела ретикулярной формации ствола мозга — промежуточного мозга.

Возникают приступы беспричинного страха, тревоги, плаксивости, дрожания в теле, тахикардия, повышение АД. После приступа нередко бывает обильное мочеиспускание, понос.

5. Синдром поражения миндалевидного тела.

Возникает острая боль в области сердца с развитием инфаркта миокарда.

6. Синдром поражения ретикулярной формации коры большого мозга.

Отмечаются неврастенические жалобы на головную боль, ощущение пульсации в голове, чувство распирания. Наблюдаются быстрая утомляемость, снижение памяти, трудности в сосредоточивании, снижение работоспособности при небольшой по тяжести работе. Иногда возникают головокружения, псевдогаллюцинации.