Газета «Новости медицины и фармации» 01-02 (399-400) 2012

Являясь разновидностью синдрома системного воспалительного ответа (чаще первой-второй стадией, гораздо реже — третьей-четвертой), остеомиелит требует системного лечения, заключающегося в воздействии на различные звенья патогенеза (антибактериальная терапия, эндотелиопротекция, антиоксидантная терапия и т.д.). Схематично консервативное лечение можно разделить на системную противовоспалительную терапию и местное лечение, причем последнее зачастую играет важную роль.

Поэтому актуальным является поиск новых эффективных препаратов для местного лечения остеомиелита. Один из таких новых препаратов — мазь Илон®.

Цель работы — оценить результаты лечения больных с травматическим остеомиелитом при применении местного противовоспалительного препарата Илон®.

Задачами работы является:

— определить эффективность мази Илон® у больных с травматическим остеомиелитом с выраженным воспалительным компонентом;

— изучить переносимость мази Илон®;

— определить совместимость препарата Илон® с другими компонентами комплексной терапии.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 24 больных с травматическим остеомиелитом костей голени. Возраст выборки от 20 до 72 лет. Подавляющее большинство составили мужчины  (18 – 75 %). Давность остеомиелита — от 6 до 18 месяцев, воспаление носило хронический характер. Больным проводилось хирургическое лечение, направленное на санацию очага и восстановление сегмента как органа. Больные получали комплексную консервативную терапию, а именно: кавитация очага поражения проводилась аппаратом УРСК-47, аппаратом плазменного по- тока оксида азота «Плазон», пайлер- терапия — лампой «Биоптрон-2».

На этапе восстановления функции широко использовались магнитотерапия, фонофорез с активными веществами. Лечение преследовало такие цели: улучшение кровообращения в пораженном сегменте, восстановление функции мышечной ткани и нервов, функции всей конечности в целом. В течение полугода мы старались избегать высокоэнергетических процедур с гипертермией из-за риска обострения гнойного процесса.

У всех 24 больных с остеомиелитом большеберцовой кости комплексная терапия дополнялась нанесением на кожу вокруг раны мази Илон® в пред­операционном и послеоперационном периодах. Показания к применению мази Илон®: гнойное воспаление мягких тканей и кожи — абсцессы, фу­рункулы, панариции, гидроадениты  и т.д. — кокковой природы. Действующими компонентами мази Илон® являются терпентиновое масло, терпентин лиственницы, а также масло розмариновое, эвкалиптовое, тимьяновое.

Применение мази Илон® является обоснованным, поскольку ее фармакологические составляющие воздействуют на различные звенья воспаления: происходит блокирование циклооксигеназы (основного активного вещества воспаления), уменьшаются основные проявления воспаления — боль, покраснение, отек. Повышение тонуса венозных сосудов ведет к улучшению микроциркуляции.

Для определения эффективности проводимого метода лечения использовались объективные и субъективные методы исследования. К объективным методам относятся: динамика симптомов воспаления, реовазография, разница максимальных окружностей голени (D окружности). В качестве субъективных критериев учитывались: динамика болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оценка больными улучшения функции конечности и выраженность достигнутого эффекта, субъективная оценка переносимости лечения.

Реовазография — метод исследования кровообращения путем определения суммарного отражения пульсовых изменений кровенаполнения сосудов, построенный на регистрации изменений сопротивления электрическому току при прохождении его через ткани. Нами использовалась компьютерная система ReoCom. Применялись электроды, расположенные в проекции сосудистых пучков. Комплекс работает с использованием операционной системы Windows XP.

Измерения производились на уровне голени и стопы.

При количественном анализе рео­графической кривой учитывали регулярность волны, ее форму и высоту, характер подъема (анакрота) и спуска (катакрота), форму верхушки добавочных волн и нисходящей части кривой, идентичность кривых, снятых с сим­метричных участков.

Для качественной оценки исследования определяли следующие показатели: А2 — максимальную амплитуду систолической волны (Ом) как характеристику пульсового кровенаполнения; А3 — амплитуду инцизуры (Ом); А4 — амплитуду диастолической волны (Ом).

По их значениям исчисляются индексы, которые и являются наиболее информативными. Так, дикротический индекс (ДИ) отображает состояние тонуса резистивных сосудов; диастолический индекс (ДСИ) отражает тонус венул и состояние венозного оттока; ДК характеризует тонус артериальных сосудов.

По всем параметрам исчисляется коэффициент асимметрии КА.

Проводилось общеклиническое и биохимическое исследование показателей крови.

Полученные результаты.  Обсуждение

Клинический эффект проявлялся снижением отека, пастозности тканей, увеличением их эластичности, что было очень важно при проведении хирургического вмешательства. При проведении фистулсеквестрнекрэктомии и выраженном отеке мягких тканей в после­операционном периоде края раны «страдают»: их отек увеличивается, наступает частичный некроз, процесс заживления затягивается и рана заживает вторичным натяжением. Пред- и послеоперационное применение мази Илон® позволило снизить отек краев раны, технически упростить проведение операции, избежать во всех случаях некроза краев раны. У 18 больных (75 %) раны зажили первичным натяжением.

Наиболее информативным являлось изучение динамики коэффициента асимметрии — исходного уровня и его значения после лечения.

Наиболее показательными были изменения коэффициента асимметрии диастолического индекса на уровне голеней к 14-м суткам (табл. 1).

Полученные данные свидетельствуют о статистически достоверном улучшении состояния венозного оттока по венулам пораженной голени к 14-м суткам комплексного лечения.

Динамика показателя разницы окружности больной и здоровой голени была следующая: 3,3 ± 0,6 см в начале лечения и 2,6 ± 0,6 см на 14-е сутки от начала лечения.

Все 24 больных отмечали уменьшение боли, скованности и чувства распирания к 7–10-му дню после начала лечения. Оценка по визуально-аналоговой шкале до лечения составляла 5,7 ±  ± 0,4 балла, а к 14-м суткам снизилась  до 3,6 ± 0,2 (Р < 0,05).

Данные клинических анализов свидетельствовали об уменьшении выраженности воспалительного процесса: снижалась СОЭ, уменьшался лейкоцитоз. Полной нормализации лейкоцитарной формулы не отмечалось, что обусловлено, по-видимому, длительностью процесса и наличием выраженных анатомических изменений в пораженном сегменте.

Несовместимости с другими компонентами терапии, аллергических проявлений отмечено не было.

Данные реовазографического исследования и динамика показателя разницы окружности голеней свидетельствуют о достоверном улучшении состояния венозного оттока по венулам пораженной голени к 14-м суткам комплексного лечения с применением мази Илон®.

Осложнений, связанных с проводимым лечением мазью Илон®, выявлено не было. Все больные субъективно хорошо переносили терапию. Неприятных ощущений, местных кожных, а тем более генерализованных реакций не было.

Все это позволяет рекомендовать мазь Илон® в предоперационной подготовке мягких тканей у больных с травматическим остеомиелитом и в после­операционном периоде.

Выводы

1. Применение мази Илон® в комп­лексной терапии посттравматического остеомиелита является эффективным и патогенетически обоснованным.

2. Препарат Илон® продемонстрировал очень хорошую переносимость и безопасность применения — за время исследования не отмечалось каких-либо побочных эффектов.

3. Рекомендовано применять мазь Илон® в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей.