Газета «Новости медицины и фармации» 3 (401) 2012

Беременная Н., 32 лет, поступила в приемное отделение 20.12.10 г. в 18.30. Диагноз на момент поступления: Внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония, 3-я клиническая группа. ЛН 1-й ст. ОРВИ? Вторая беременность 26 нед., головное предлежание.

Жалобы при госпитализации: слабость, повышение температуры тела до 38,4 °С, кашель с отхождением мокроты, одышка, боли в мышцах.

Анамнез заболевания: болеет в течение 2 дней, когда впервые повысилась температура тела до 38,0 °С, появился сухой кашель, слизистые выделения из носа, боли в мышцах и слабость. Не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. На 2-е сутки состояние ухудшилось, появились одышка и кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. Пациентка вызвала скорую медицинскую помощь, была доставлена в больницу.

Эпидемиологический анамнез: муж и ребенок перенесли ОРВИ.

Аллергологический анамнез не отягощен.

При поступлении: состояние средней тяжести. Сознание ясное, контакт продуктивный. Температура тела 38,8 °С.

Видимые слизистые оболочки и кожные покровы чистые, бледно-розовые, легкий румянец на щеках. Повышенного питания. При аускультации над легкими в нижних отделах с обеих сторон определяется ослабленное везикулярное дыхание, там же влажные мелко­пузырчатые хрипы, частота дыхательных движений — 24 за 1 мин, SpО2 — 95 %. Тоны сердца звучные, ритм правильный,  ЧСС = П = 100 в 1 мин. Артериальное давление — 125/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, безболезненный при пальпации. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено.

Дополнительные методы обследования

Общий клинический анализ мочи от 20.12.10 г.: патологических изменений не выявлено.

Общий клинический анализ крови от 20.12.10 г.: гемоглобин — 107 г/л, эритроциты — 3,5 Т/л, гематокрит —  34 %, ц.п. — 0,9; СОЭ — 28 мм/ч, лейко- циты — 8,6 Т/л, эозинофилы — 1 %, палочкоядерные лейкоциты — 12 %, сегментоядерные лейкоциты — 72 %, лимфоциты — 14 %, моноциты — 1 %.

Биохимический анализ крови от 20.12.10 г.: общий белок — 56,4 г/л, альбумин — 29,3 г/л, мочевина крови — 4,6 ммоль/л, креатинин кро- ви — 91 мкмоль/л, общий билирубин —  9,4 мкмоль/л, глюкоза крови —  5,09 ммоль/л, калий — 4,5 ммоль/л, нат- рий — 147 ммоль/л.

Коагулограмма от 22.12.10 г.: фибриноген — 3,08 г/л.

Общий анализ мокроты от 22.12.10 г.:  цвет — желто-зеленый, характер — слизистый, консистенция — жидкая, лейкоциты — 20–25 в п/зр, эритроциты —  0–1 в п/зр, эпителий кубический — 3– 4 в п/зр, альвеолярные макрофаги — единичные в п/зр.

Посев мокроты от 22.12.10 г.: патологическая микрофлора не выявлена.

В смыве из носоглотки методом ПЦР выявлен вирус гриппа А.

Дата забора — 23.12.10 г. Ответ получен 25.12.10 г.

Рентгенограмма органов грудной клетки (прямая и правая боковая проекции) от 22.12.10 г.: выявлена инфильтрация легочной ткани в нижних отделах с обеих сторон.

Пациентке назначено лечение: Аугментин™ 1,2 г в 100,0 мл физиологического раствора натрия хлорида 3 раза в сутки в/в капельно, азитромицин  500 мг в 250 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно длительно, амброксол 2,0 в/в  2 раза в сутки, Реленца™ 5 мг по 2 ингаляции 2 раза в сутки.

Динамика состояния пациентки положительная: к концу первых суток снизилась температура тела до 37,8 °С, уменьшилась одышка. Стойкая нормализация температуры произошла к концу 10-х суток.

Нормализация лабораторных показателей произошла к 12-му дню госпитализации.

Длительность антибактериальной терапии — 12 дней, у пациентки использовалась ступенчатая антибактериальная терапия АугментиномТМ с переходом на таблетированную форму в дозе 875/125 мг 2 раза в сутки и азитромицин. Занамивир (Реленца™) использовался согласно инструкции по применению (в течение 5 суток). Амброксол применялся сначала парентерально, а затем в виде жевательных пастилок в течение 14 суток.

Больная выписана из стационара на 15-е сутки от момента госпитализации с выздоровлением. Диагноз при выписке: Внегоспитальная левосторонняя нижнедолевая пневмония, 3-я клиническая группа. ЛН 1-й ст. Грипп, легкое течение. Вторая беременность 28 нед., головное предлежание.

Роды состоялись в срок (38 нед.).  Родился здоровый ребенок весом 3,750 кг.