Газета «Новости медицины и фармации» 3 (401) 2012

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с ответами на ряд вопросов.

1. Необходимы ли гинекологу разре­шительные документы (курсы, повышение квалификации, специализация, семинар по определенному направлению) для выпол­нения кольпоскопии, гистероскопии, лапароскопии?

Подтверждением вашего обучения данным методикам, а соответственно и разрешительным документом для проведения указанных вами манипуляций является сертификат (либо иной равнозначный документ). Это может быть сертификат после прохождения курсов тематического усовершенствования, например, либо стажировка в ином (в том числе иностранном) лечебно-профилактическом учреждении.

2. Может ли гинеколог выполнять урологические, проктологические операции, пластические операции на половых органах, передней брюшной стенке (после выполнения гинекологической операции), лечение грыж передней брюшной стенки, пункционной биопсии молоч- ной железы, парацентеза брюшной полости?

Врач-гинеколог может выполнять только гинекологические операции, предусмотренные Государственными протоколами, регламентирующими предоставление гинекологической помощи населению. Для того чтобы врач-гинеколог имел право проводить урологические, проктологические операции, операции на передней брюшной стенке (после выполнения гинекологической операции), лечение грыж передней брюшной стенки, пункционной биопсии молочной железы, парацентеза брюшной полости, он должен пройти вторичную специализацию по соответствующим специальностям (как минимум по специальности «общая хирургия»).

3. Регламентирован ли способ выполнения или метод оперативного вмешательства для определенных нозологических единиц? Есть ли единые требования к характеру описания оперативного пособия (что за чем, каким шовным материалом, сколько швов и каких и т.д.)? Спасибо, Александр.

В Государственных протоколах и стандартах по определенным специальностям указывается перечень лечебно-диагностических процедур, которые необходимо применять в том или ином случае. Саму технику предложенных оперативных вмешательств вы можете изучить в хирургических, гинекологических пособиях (например, в моей личной библиотеке содержится пособие по оперативной технике для начинающих хирургов). В таком учебнике предлагаются как классические методы, так и их модернизация, указывается вид шовного материала и т.д.

Обязан ли врач придерживаться условий и правил, указанных в инструкции к медицинскому препарату? Если да, то в каком приказе МЗ или другом документе указано, что врач обязан соблюдать инструкцию?

Права и обязанности врача любой специальности регламентированы общегосударственными требованиями, в соответствии с которыми врач:

— обязан руководствоваться действующим законодательством Украины о здравоохранении и нормативно-правовыми актами, которые определяют организацию медицинской помощи населению и деятельность органов управления и учреждений здравоохранения;

— применяет современные методы профилактики, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, реабилитации и диспансеризации больных в пределах своей специальности, оказывает им скорую и неотложную медицинскую помощь;

— осуществляет наблюдение за побочными реакциями/действиями лекарственных средств;

— планирует работу и анализирует ее результаты;

— решает вопрос временной или постоянной нетрудоспособности паци­ентов;

— ведет врачебную документацию;

— придерживается принципов медицинской деонтологии;

— руководит работой среднего медицинского персонала;

— активно участвует в распростра­нении медицинских знаний среди населения;

— постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

Для осуществления возложенных обязанностей врач должен знать:

— основы действующего законодательства о здравоохранении и нормативно-правовые акты, которые регламентируют деятельность органов управления и учреждений здравоохранения;

— основы права в медицине;

— права, обязанности и ответственность врача;

— основы медико-биологических и клинических наук;

— современную классификацию болезней;

— современные методы обследования, диагностики, лечения, реабилитации и диспансеризации больных;

— методы предоставления скорой и неотложной врачебной помощи, правила безопасности во время применения диагностической и лечебной аппаратуры;

— работу врачебно-консультативной и медико-социальной экспертной комиссий;

— правила оформления медицинской документации;

— современную литературу по специальности и методы ее обобщения.

Обязанность врача соблюдать предписание инструкции по применению лекарственного средства оговорена в Законе Украины «О лекарственных средствах» (извлечение):

«...В Государственный реестр лекарственных средств Украины вносятся следующие сведения о лекарственном средстве: ...инструкция для медицинского применения лекарственного средства...»

Положена ли доплата за рабо- ту с дезсредствами в приемном отделении психоневрологической больницы (производится первичная обработка педикулеза, чесотки), если площадь кабинета составляет 66 кв.м? Руко- водство объясняет, маленькоя площадь — не положено.

В совместном приказе МЗ и Мин- труда № 308/519, которым регулируется выплата доплаты за работу с дезсредствами, нет привязки к площади убираемого помещения. Важен именно факт работы с такими средствами. Ниже приводим извлечение из указанного выше документа:

<   >

…3.4.7. Працівникам (у т. ч. молодшим медичним сестрам), які використовують у роботі дезінфікувальні засоби, а також працівникам, які зайняті прибиранням туалетів, установлюється доплата в розмірі 10 відсотків посадового окладу (тарифної ставки)…

<   >

Поэтому всем сотрудникам лечеб- но-профилактических учреждений предусмотрена выплата доплаты за работу с дезинфицирующими средст- вами в случае их использования в  ра­боте.

Однако следует заметить, что обязанность и факт работы с такими средствами должны быть задокументированы,  а именно:

— в Коллективном договоре ЛПУ должен быть указан список сотрудников, которые в своей деятельности используют дезсредства, и компенсации, в т.ч. материальные, которые предполагаются за работу с ними;

— в должностной инструкции сотрудника должна быть указана работа с дезсредствами.

Добридень! Поясніть, як бути в такій ситуації. Працюю в районній лікарні лікарем у відділенні швидкої допомоги. Гол­овний лікар хоче «оптимізувати щось за 370-м наказом» і сказав, що ми між викликами працюватимемо й у приймальному від­діленні. Як нам повинні оформити таку роботу, як вона повинна враховуватися, за що ми повинні і можемо відповідати  і як повинні платити зарплату?

По-перше, ознайомтеся з текстом Наказу № 370 від 01.06.2009 р. «Положення про відділення невідкладної (екстреної) медичної допомоги лікарні».

По-друге, відповідно до цього документа можливо провести реорганізацію приймального відділення лікувальної установи у відділення екстреної допомоги. При реорганізації дещо зміниться організація й об’єм первинної допомоги, що виявлятиметься. Але для проведення реорганізації повинен бути виданий відповідний наказ Управління охоро- ни здоров’я. За основу при проведенні такої реорганізації була взята модель ­відділення екстреної допомоги, що існує за кордоном.

По-третє, відділення екстреної медичної допомоги за своєю суттю не те саме, що станція швидкої допомоги, на що прямо вказано в наказі:

«2.2. До Відділення приймаються особи, яких доставлено бригадами швидкої медичної допомоги (далі — Бригада), направлено на госпіталізацію лікарями лікувально-профілактичних закладів або які звернулися самостійно».

По-четверте, щодо медичного персоналу — співробітників і лікарів-консультантів. Даним документом передбачено, що штат відділення екстреної допомоги формується відповідно до нормативів для приймальних відділень (Наказ МОЗ № 33 «Про штатні нормативи»):

«4.1. Персонал Відділення визначається відповідно до штатних нормативів приймальних відділень Лікарень».

Проте лікарі-фахівці, які надають ­допомогу ургентно, можуть бути залу­чені до надання первинної медичної допомоги:

«4.2. У разі необхідності для надання екстреної (невідкладної) медичної допомоги пацієнтам, що поступили або звернулись до Відділення, залучаються лікарі, що чергують у відділеннях Лікарні в цілодобовому режимі».

І нарешті, про оформлення трудових відносин й оплату праці: якщо виїзні лікарі є штатними співробітниками лікарні (тобто станція або відділення швидкої допомоги, укомплектоване виїзними лікарями, є одним із відділень лікарні), то вас мають право залучати до огляду й надання невідкладної допомоги пацієнтам відділення екстреної допомоги. Якщо ж станція є автономним підрозділом, то вас повинні оформляти як сумісників відділення екстреної допомоги з відповідною оплатою за відпрацьований час. У першому випадку ви виступаєте як лікар-консультант, у другому — як лікар-сумісник відділення. У наказі по лікарні повинно бути вказано, яким чином відбувається покладання на вас даних обов’язків і чи були передбачені за це які-небудь премії або доплати за додаткове навантаження або виконання додаткових робіт і т.д.

У будь-якому випадку ви несете повну юридичну відповідальність за правильність надання медичної допомоги пацієнтам (акцентую вашу увагу: повинен бути виданий наказ по ЛПУ та внесені зміни в посадову інструкцію, в іншому випадку ви не маєте права надавати медичну допомогу пацієнтам).