Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология (417) 2012 (тематический номер)

В 1946 г., будучи зрелым офтальмологом и опытным руководителем, академик В.П. Филатов принимает решение впервые в Украине организовать в Институте глазных болезней отдел детской офтальмологии. Предпосылкой создания отдела была идея разработки сквозной пересадки роговицы в педиатрической офтальмологии, результаты которой у взрослых пациентов благодаря работам самого академика позволяли восстанавливать зрительные функции у ранее безнадежного контингента больных.

В детской офтальмологии того времени сквозную кератопластику рекомендовалось откладывать до достижения взрослого возраста. Однако глубокая амблиопия, успевавшая развиться за такой длительный период времени, нивелировала достигнутый анатомический результат и зрение пациента оставалось низким.

Поставленная академиком задача была успешно решена первым заведующим вновь созданного детского отделения Сусанной Александровной Бархаш, которая первой в мировой офтальмологии доказала высокую клиническую эффективность сквозной пересадки роговицы у детей.

Основными направлениями работы детского отделения с момента создания стали изучение и разработка методов лечения инвалидизирующей патологии органа зрения, сопровождающейся развитием слепоты и слабовидения, в часности хирургического лечение катаракт, врожденной глаукомы, а также проблем офтальмоонкологии, генетики, миопии, заболеваний слезных путей и другие.

С.А. Бархаш была соавтором монографий «Основы пересадки роговицы» (1971 г.), «Опухоли глаза и его придатков» (1978 г.), изданных под редакцией академика Н.А. Пучковской.

Вопросам совершенствования диа­гностики и хирургии врожденной глаукомы посвящена докторская диccертация Ивана Степановича Черкасова (1968 г.), который впоследствии возглавил кафедру глазных болезней Одесского медицинского института (1970–1992 гг.).

Большой вклад в изучение вопросов наследования глазных заболеваний внесла Елена Ивановна Стародубцева. Над разработкой методов хирургического удаления врожденных катаракт работала Л.Д. Пикалова, что стало основой ее кандидатской диссертации (1961 г.). Вопросами хирургической коррекции различных видов врожденных птозов занималась В.П. Хриненко, предложившая в 1975 году модификацию наружной дозированной резекции леватора верхнего века, ставшую впоследствии классической операцией, доказавшей свою высокую эффективность.

Дифференциальная диагностика ретинобластомы с применением эхографического метода разработана в кандидатской диссертации В.В. Тринчука, впоследствии работавшего главным врачом института.

С.А. Бархаш была научным консультантом докторских диссертаций завкафедрой офтальмологии Краснодарского медицинского университета Н.А. Юшко (1969 г.), создателя лаборатории нарушений бинокулярного зрения института И.В. Клюки (1972 г.).

В 1976 г. руководителем детского отделения становится профессор Светлана Федоровна Васильева, которая изучала особенности отслойки сетчатки детского возраста, предложила классификацию ее основных клинических форм, разработала систему хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки у детей, что нашло отражение в ее докторской диссертации.

В этот период в отделении продолжают развиваться вопросы катарактальной хирургии, отслойки сетчатки, пластической хирургии. В эти годы защищены диссертации болгарского офтальмолога Л.Т. Мирчевой (1979 г.), палестинского врача А.Ш. Ахмеда (1985 г.), Н.Н. Грачева (1987 г.), О.Ю. Уваровой (1984 г.). Впервые в Украине в практику детской офтальмохирургии был внедрен интубационный эндотрахеальный и назофарингеальный наркоз, что стало новым этапом в развитии отделения детской офтальмологии.

Учитывая уровень научных исследований и объем клинической деятельности, на базе отдела детской офтальмологии Института глазных болезней им. В.П. Филатова в 1978 году впервые создан Центр микрохирургии глаза у детей всесоюзного значения.

В 80-е годы XX века началось ­освоение аппаратных методов хирургии с использованием автоматических аспирационно-ирригационных систем, факоэмульсификаторов, витреотомов. В кандидатской диссертации Т.А. Сорочинской «Клинические и эхографические критерии оптимизации лечебной тактики при катарактах у детей» (1988 г.) нашла продолжение тема повышения эффективности лечения катаракты детского возраста.

В это же время в отделении продолжают разрабатываться проблемы офтальмоонкологии. Впервые в Украине и СНГ применен метод аспирационной пункции для дифференциальной диагностики новообразований орбиты различного гистогенеза у детей — кандидатская диссертация Е.А. Суходоевой «Комплексная диагностика новообразований орбиты различного гистогенеза у детей» (1991 г.).

С 1986 г. по настоящее время детское отделение возглавляет профессор Надежда Федоровна Боброва. Продолжая традиции школы академика В.П. Филатова, профессор Н.Ф. Боброва создала новое направление в офтальмологии — реконструктивная хирургия переднего отдела глаза с использованием аутотканей — роговицы, радужки, новообразованных мембран, для восстановления и реконструкции поврежденных во время травмы структур переднего отдела глаза. Еще в 1929 г. академик В.П. Филатов упоминал о возможности исключения реакции бионесовместимости тканей и отказа от иммунодепрессантов и кортикостероидов в детском возрасте. Применение разработанных технологий позволило значительно улучшить анатомический и функциональный результат реконструктивных вмешательств при последствиях тяжелых травм глаза у детей, что изложено в докторской диссертации (1991 г.) и нашло отражение в монографии профессора Н.Ф. Бобровой «Травмы глаза у детей» (2003 г.), отмеченной дипломом Академии медицинских наук Украины (2005 г.).

В настоящее время в отделении продолжают разрабатываться новые методики хирургического лечения различных видов катаракт детского возраста, имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) современных моделей, создаются новые технологии удаления люксированных хрусталиков и другие виды хирургических вмешательств.

Значительный опыт профессора Н.Ф. Бобровой, накопленный за многие годы исследований по проблеме хирургического лечения врожденных катаракт, нашел отражение в монографии «Катаракта» под редакцией проф. З.Ф. Веселовской (2002 г.), в которой детально описаны клинические типы врожденных катаракт, отличительные принципы диагностики, хирургической техники, виды операционных осложнений при детских катарактах.

В 1999 году профессор Н.Ф. Боброва избрана представителем Украины в состав президиума Европейской ассоциации офтальмологии. За значительный вклад в развитие офтальмологической науки Указом Президента Украины в 2003 году профессор Н.Ф. Боброва удостоена звания «Заслуженный деятель науки и техники Украины». Она автор свыше 500 печатных работ, 30 патентов на новые технологии микрохирургии переднего отдела глаза.

Систематизация и анализ значительного клинического материала, накопленного в отделении детской офтальмологии, по врожденной и наследственной патологии органа зрения у детей позволили профессору Бобровой издать в соавторстве с заведующим лабораторией патоморфологии Института глазных болезней и тканевой терапии им. Филатова профессором Валерием Викторовичем Витом атлас «Врожденная и наследственная патология глаза у детей», в котором отражены особенности клиники, патоморфологии, генетические аспекты врожденных и наследственных заболеваний органа зрения.

Широта научных интересов профессора Н.Ф. Бобровой отразилась в разноплановости тематики диссертационных работ ее учеников. Так, в диссертационной работе С.А. Вербы «Разработка и совершенствование хирургической техники лечения непроходимости слезно-носовых путей у детей» (1998 г.) систематизирован опыт лечения патологии слезоотводящей системы у детей, предложена ее современная классификация, модификация известных и разработка новых оригинальных методик, восстановления проходимости слезоотводящей системы в детском возрасте. В настоящее время С.А. Верба возглавляет глазное отделение в г. Уссурийске Российской Федерации.

Вопросы изучения врожденной синдромной патологии, пластической хирургии вспомогательного аппарата глаза нашли свое развитие в диссертационной работе С.А. Трониной «Разработка комплексного хирургического лечения врожденного синдрома блефарофимоза» (1999 г.), в которой проанализирован большой клинический материал, разработана оригинальная методика хирургической коррекции синдрома, позволяющая достигать не только высокого косметического, но и функционального результата.

Плановая НИР отдела, в которую вошли фрагменты диссертационных работ С.А. Вербы и С.А. Трониной, награждена грамотой президиума АМН Украины за лучшую научно-исследовательскую работу в 1999 году.

Широкое внедрение имплантационной хирургии в практику детской офтальмологии привело к возникновению проблемы посттравматической артифакии и различных характерных для этого состояния осложнений. С целью решения ряда проблем, связанных с осложнениями посттравматической артифакии, проведены исследования, которые легли в основу диссертационной работы аспиранта Д.З. Енукидзе «Эффективность новых хирургических технологий в восстановительном лечении детей с травматическими катарактами»» (2004 г.), который в настоящее время успешно работает на родине — в Грузии. Проблема медицинской реабилитации детей с травматическими катарактами нашла свое развитие в диссертационной работе аспиранта Амора Шерифа «Оптимизация реконструктивной хирургии монокулярной травматической катаракты у детей» (2008 г.), продолжающего свою клиническую практику в Тунисе.

Под руководством профессора Н.Ф. Бобровой выполнены кандидатская и докторская диссертации профессора Н.В. Ивановой, в настоящее время заведующей циклом офтальмологии в Крымском государственном университете им. Георгиевского.

Продолжение исследований по проблеме врожденных катаракт у детей легло в основу диссертационной работы А.Н. Дембовецкой «Повышение эффективности хирургии врожденной патологии хрусталика у детей» (2004 г.); Т.В. Романовой «Эффективность комбинированного метода хирургического лечения врожденных катаракт у детей» (2007 г.) изучена проблема механизмов формирования и профилактики развития вторичных катаракт при артифакии у детей. В завершенной диссертационной работе А.К. Жекова «Медицинская реабилитация детей раннего возраста (1–24 месяца) с врожденными катарактами путем первичной имплантации ИОЛ при факоаспирации» (2010 г.) изучена возможность и доказана высокая эффективность имплантационной хирургии у детей самой младшей возрастной группы — первых 2 лет жизни.

С 2000 по 2003 годы на базе отделения осуществлялась широкомасштабная программа сов­мест­ного сотрудничества с коллегами из глазного госпиталя Св. Эрика (Стокгольм, Швеция) по проблеме выработки оптимальной тактики хирургического лечения детских катаракт. В рамках этого сотрудничества более 150 украинских детей обрели возможность видеть благодаря использованию современных технологий хирургического лечения с имплантацией ИОЛ последнего поколения, бесплатно предоставленных фирмой «Алкон». Операции проводились профессором Ш. Зеттерстрем — руководителем отдела госпиталя Св. Эрика и профессором Н.Ф. Бобровой. По итогам сотрудничества в 2003 году была проведена первая международная конференция «Современная микрохирургия врожденных катаракт у детей. Живая хирургия», в рамках которой украинские офтальмологи и специалисты из других стран (России, Италии, Швеции, Египта и др.) выступили с научными докладами по проблеме детских катаракт и продемонстрировали технику хирургии.

Научные работы сотрудников детского отделения известны и за рубежом по публикациям в ведущих европейских журналах — Сataract & Refractive surgery (журнал Европейской ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов), Orbit (журнал Европейской ассоциации пластической и реконструктивной офтальмохирургии), Minerva Ophthalmologica (Италия), Ophthtalmologische Nachrichten (Германия), Delta Journal of Ophthalmology (Египет), «Вестник офтальмологии», «Педиатрическая офтальмология», «Офтальмохирургия» (Россия), тезисах мировых, европейских, евро-азиатских и украинских конгрессов офтальмологов, в которых они активно пропагандируют достижения школы украинской детской офтальмологии.

В настоящее время в отделе офтальмопатологии детского возраста продолжаются исследования по изучению возможностей интраоперационной профилактики такого наиболее частого осложнения имплантационной хирургии у детей, как развитие вторичной катаракты (2009–2011 гг.), путем международного сотрудничества с университетской клиникой г. Антверпен (Бельгия) — изучение имплантации ИОЛ оригинальной конструкции BIL (bag-in-the-lens). В рамках реализации сотрудничества хирургические вмешательства совместно с профессором Н.Ф. Бобровой осуществляла и разработчик новой модели ИОЛ профессор Мари-Жозе Тассигнон — широко известный специалист по имплантационной хирургии в Европе. Результаты отдаленных наблюдений показывают высокую эффективность использованного данного типа ИОЛ в профилактике развития вторичной катаракты у детей.

Дальнейшее развитие получает проблема органосохранной помощи детям со злокачественным новообразованием глаза — ретинобластомой. Пофессором Н.Ф. Бобровой и к.м.н. Т.А. Сорочинской (2010 г.) разработана методика комбинированной химиотерапии с использованием интравитреального и системного введения химиопрепаратов. В 2011 году в рамках проведения ежегодной конференции офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения», посвященной 75-летию создания Института им. В.П. Филатова, был организован круглый стол, посвященный обсуждению хирургических методов лечения злокачественных внутриглазных опухолей, в работе которого приняли участие такие мировые авторитеты в данной области, как профессор Акихиро Канеко (Токийский онкологический центр) и Франсис Муньер (Европейский центр по лечению ретинобластомы, Лозанна, Швейцария). Высокие иностранные гости выступили с лекциями и приняли активное участие в обсуждении доклада профессора Н.Ф. Бобровой, посвященного анализу результатов использования разработанного в отделе метода комбинированной химиотерапии, высоко оценив его безопасность и эффективность.

Напряженная работа отдела продолжается. Каждый день приносит новые проблемы, ставит новые вопросы, требующие выработки новых путей их решения.

Детство — самый прекрасный период жизни человека, период познания окружающего мира, приобретения знаний, беззаботных игр. Сотрудники детского отделения Института имени В.П. Филатова ежедневно прилагают все силы, знания и умения для того, чтобы этот этап жизни их маленьких пациентов не был омрачен страданием, слепотой и слабовидением, осознанием своей неполноценности, чтобы их жизнь была наполнена радостью и счастьем.