Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология (417) 2012 (тематический номер)

Основными причинами, приводящими к снижению зрения у детей, являются рефракционные нарушения [2, 4]. Среди причин слепоты и слабовидения они составляют 22,4–98,4 % случаев [5, 15]. Некорригированная аметропия является причиной не только снижения остроты зрения, нарушения функций мышечно-аккомодационного аппарата глаза, но и проявления неврозов, задержки общего развития детей и др. [12, 14, 20]. Это диктует необходимость свое­временной рациональной ее коррекции [19]. Поэтому проблема аномалий рефракции глаза имеет как медицинское, так и социальное значение.

Формирование зрительной системы ребенка начинается с рождения и завершается к 15–16 годам. Развитие зрительных функций происходит параллельно «созреванию» механизмов, управляющих аккомодацией, бинокулярным зрением, движениями глаза [6, 9, 11]. Свое влияние на центральное зрение оказывают и оптические характеристики глаза [18, 21].

Астигматизм уже в 1 дптр и понижает зрение, и ухудшает зрительный комфорт. Большинство аметропий наследственно детерминированы [13].

Характеризуя проблему рефракционных нарушений, необходимо отметить, что нередко трудности возникают у детей в осложненных и нестандартных случаях в связи с поздним обращением. В более старшем возрасте возможность получения хороших визуальных результатов уменьшается.

Несмотря на успехи контактологии и рефракционной хирургии, применение этих корригирующих методов у детей пока ограничено, ведущим методом коррекции остаются очки. Оптическая коррекция необходима не только для достижения максимальной остроты зрения при наличии аметропии, но и для исключения аккомодационно-рефракционного фактора возникновения косоглазия. Выбор оптимальной коррекции аметропии в детском возрасте предполагает учет множества факторов и поэтому является сложной задачей. Зарубежные офтальмологи предпочитают корригировать даже небольшие, отличные от нуля, аномалии рефракции [10, 22].

Основными критериями подбора очковой коррекции являются: степень аметропии, функциональное состояние глаз (острота зрения, положение глаз, характер бинокулярного зрения, влияние коррекции на эти показатели), возраст пациента, динамика рефракции, наличие или отсутствие астенопии, переносимость коррекции и т.д. [1, 3, 7, 8, 17]. К каждому пациенту необходимо подходить индивидуально, особенно в сенситивном периоде формирования зрительных функций.

Детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии, при которой снимается избыточный тонус цилиарной мышцы. Целесообразно проводить атропинизацию (трехдневное закапывание атропина 2 раза в день). Так, при гиперметропии в возрасте 2–4 лет с учетом возрастной нормы назначают постоянную коррекцию. В последнее время применяют такие циклоплегические средства, как цикломед [16].

Сохранение высокого зрения на амблиопичном глазу и связанное с ним формирование бинокулярного зрения — это наиболее трудная задача офтальмологов.

В заключение необходимо отметить, что в период роста глаза особенно важны систематические исследования клинической рефракции, а при ее аномалиях — постоянное пользование коррекцией. Вопросы ранней диа­гностики аметропий, правильность их коррекции необходимы для проведения эффективных реабилитационных мероприятий и предупреждения инвалидности детей при амблиопии, свое­временность лечения которой входит в общую задачу оздоровления детей в дошкольном и младшем школьном возрасте.