Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (6) 2012

По современным представлениям, бактериальный вагиноз является секционным невоспалительным синдромом полимикробной этиологии, связанным с дисбиозом влагалищного типа. В отличие от пациенток с нормальной микрофлорой у больных бактериальным вагинозом выявляют не факультативные, а анаэробные лактобациллы. Возникновение бактериального вагиноза обусловлено уменьшением количества Н₂О₂­продуцирующих лактобацилл и замещением их облигатно­факультативно­анаэробными и условно­патогенными микроорганизмами. Общая концентрация микроорганизмов во влагалище увеличивается до 10¹¹ в 1 мл содержимого. При этом изменяется состояние влагалища [1–5].

Выявляемость гинекологической патологии у девочек­подростков 15–17 лет, по данным отчетов специалистов детских гинекологов области, в последние годы варьирует в пределах 15,2–31,65 %, а воспалительных заболеваний наружных и внутренних гениталий — от 42,9 до 80,0 %. Ведущее место в их структуре занимает бактериальный вагиноз [1–3].

Целью настоящего исследования стало изучение влияния препарата Тантум Роза при бактериальном вагинозе у подростков.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 32 подростка в возрасте 15–16 лет с бактериальным вагинозом. Диагноз «бактериальный вагиноз» был установлен на основании наличия 3 из указанных признаков (критерии R. Amsel): патологические выделения из влагалища (17), рН более 4,5 (13), положительный аминный тест — «рыбный» запах при смешивании отделяемого из влагалища с 10% раствором КОН (21), наличие «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Граму, или в нативном препарате (12).

При уменьшении количества лактобактерий уменьшается концентрация молочной кислоты, повышается рН слизистой оболочки влагалища. Вследствие адгезии анаэробных организмов на клетках эпителия влагалища возникают «ключевые» клетки. Анаэробные клетки в большом количестве заселяют слизистую оболочку влагалища, продуцируют аминокислоты, которые, в свою очередь, расщепляются до летучих аминов. Амины при повышении рН во влагалище становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами оказывают цитотоксическое действие, вызывают отторжение клеток эпителия, что способствует увеличению количества выделений из влагалища.

22 подростка получали препарат Тантум Роза, 10 — местно клиндамицин.

Многие клиницисты при лечении бактериального вагиноза отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов, который не уступает по эффективности терапии с введением препаратов внутрь. Препараты локального действия влияют непосредственно на возбудителей, находящихся в очаге поражения в высокой концентрации, при этом меньше вероятность возникновения побочных реакций. Кроме того, препараты локального действия можно применять у пациенток с экстрагенитальной патологией, которым назначение системных препаратов противопоказано.

Тантум Роза — вагинальный раствор: 1 мл раствора содержит бензидамина гидрохлорид 1 мг; вспомогательные вещества: триметилацетиламмония­р­толуенсульфонат — 10 мг; этиловый спирт 95% — 0,095 мг; полисорбит 20 — 4,5 мг; розовое масло — 0,005 мл; очищенная вода — до 100 мл; 140 мл во флаконе­спринцовке, в коробке 5 флаконов в комплекте с канюлей. Фармакологическое действие: принадлежит к группе индазолов, является нестероидным противовоспалительным средством, которое обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим (анальгезирующим) и противоотечным действием. Механизм действия бензидамина связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов. Антибактериальная активность проявляется за счет быстрого проникновения через внешние мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизисом клетки. Бензидамин восстанавливает целостность эпителия влагалища, повышает его сопротивляемость патогенному воздействию, поэтому эффективен при различных видах эрозий. Способ применения и дозы: вагинальное промывание 1–2 раза в сутки: порошок (1 пакетик) растворяют в 500 мл воды (раствор должен быть теплым) и для разового спринцевания используют 140 мл, процедуру проводят лежа, жидкость должна оставаться во влагалище несколько минут.

Результаты и их обсуждение

Основным представителем нормобиоты урогенитального тракта у здоровых подростков в возрасте 15–16 лет являются бактерии рода Lactobacillus. Лактобациллы оцениваются как в абсолютных, так и в относительных показателях. В норме лактобациллы являются главной составляющей общей биологической массы, поэтому абсолютный показатель уровня лактобацилл практически не отличается от абсолютных показателей общей бактериальной массы и составляет 10⁶–10⁸ для вагинальных соскобов. Умеренное снижение количества лактобацилл сопровождалось достоверным увеличением количества анаэробных и в значительно меньшей степени — аэробных бактерий, что характерно для бактериального вагиноза. В анализах как одной, так и другой групп были обнаружены Ureaplasma spp. (> 10³), Micoplasma hom. была выявлена у 25 % обследованных (> 10²).

Очевидно, что выбор лекарственной терапии при выявлении смешанного аэробно­анаэробного дисбаланса необходимо начинать с терапии лекарственными средствами 5­нитроимидазолового ряда, к которым и относится препарат Тантум Роза. Проведенное лечение в основной группе способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Все симптомы, характерные для бактериального вагиноза, не диагностировались у 19 (86,4 %) пациенток, у 1 (4,5 %) были «ключевые» клетки, у 2 (9,1 %) — патологические выделения из влагалища. В группе сравнения у 3 (30 %) были патологические выделения из влагалища, у 1 (10 %) — положительный аминный тест, у 4 (40 %) — «ключевые» клетки.

Таким образом, проведенное лечение препаратом Тантум Роза способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.