Газета «Новости медицины и фармации» 8 (410) 2012

Неврологические расстройства встречаются часто и связаны со значительным медико-социальным бременем. Так, по данным ВОЗ, доля болезней нервной системы в глобальном бремени заболеваний в мире составляет 10,9 % в странах с высоким уровнем доходов, 6,7–8,7 % — в странах со средним уровнем доходов  и 4,5 % — с низким (ВОЗ, 2007). Одно из ведущих мест среди них занимают ­сосудистые поражения головного мозга, причем наиболее явными являются острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты). Однако не меньшую роль играют и хронические формы цереброваскулярной недостаточности, проявляющиеся на начальных этапах головной болью, головокружением, снижением памяти и концентрации внимания, затруднениями при умственной работе, невозможностью сосредоточиться и другими симптомами. Эти состояния сопряжены с высоким риском развития острых сосудистых событий и когнитивных нарушений. В связи со старением населения и воздействием неблагоприятных факторов частота сосудистых заболеваний головного мозга в мире постоянно растет. Как известно, острые нарушения мозгового кровообращения чаще всего обусловлены патологией крупных артерий и ее последствиями (тромбоз, эмболия), а патологической основой хронической ишемии мозга или дисциркуляторной энцефалопатии является микроангиопатия.

Сегодня в клинической практике существует давняя и недостаточно решенная проблема: какой препарат — ноотропный или вазотропный назначить конкретному пациенту? Первые в большей мере влияют на функции памяти, обучения, умственную работоспособность, но в гораздо меньшей степени обладают вазотропным действием; вторые, напротив, не эффективны в коррекции памяти и психической деятельности при старении, хроническом психоэмоциональном стрессе, энцефалопатиях, болезни Альцгеймера и других неврологических состояниях. Поэтому для лечения неврологических, в том числе цереброваскулярных заболеваний и ассоциированных когнитивных нарушений оптимальными представляются лекарственные средства, сочетающие ноотропное и вазотропное действие, одним из которых является Оксибрал®, действующее вещество которого — винкамин, алкалоид, содержащийся в природе в барвинке малом (Vinса minor).

Винкамин обладает сбалансированным фармакологическим эффектом, оказывая нейрометаболическое, нейромедиаторное и сосудистое действие. При этом винкамин обладает селективным влиянием на мозговые сосуды. Препарат нормализует тонус венозных сосудов, снижает и стабилизирует сопротивление сосудов головного мозга, улучшая крово- снабжение ткани мозга в зоне поражения, улучшает кровоснабжение, в том числе на микроциркуляторном уровне. Винкамин не вызывает синдром «обкрадывания», улучшает кровоток в тех зонах головного мозга, где отмечается его снижение, одновременно улучшает транспорт кислорода. Повышая эластичность мембран форменных элементов крови, оказывает прямое положительное влияние на реологические свойства крови и улучшает перфузию ишемизированной ткани головного мозга (Hagstadius и соавторы, 1984).

Винкамин нормализует процессы энергетического обмена в нейронах, улучшает кислородное обеспечение нервных клеток, повышает их устойчивость к гипоксии (Karpati и соавторы, 2002; Бурчинский и соавторы, 2006). Винкамин также нормализует нарушенный при старении и различных заболеваниях нервной системы баланс активности различных нейромедиаторных систем мозга (Бурчинский и соавторы, 2004). Наконец, он улучшает крово- снабжение мозга, прежде всего на уровне капилляров, и эффективно предотвращает развитие перикапиллярного отека (Jucker и соавторы, 1990). Таким образом, винкамин действует практически на все звенья ишемии мозга и поэтому может быть признан комплексным антиишемическим препаратом. Будучи блокатором потенциалзависимых Na+-каналов, препарат препятствует развитию стойкой деполяризации и предотвращает гибель нейро- нов, нормализует процессы энергетического обмена нервных клеток (Erdo  и соавторы, 1996; Бурчинский и со­авторы, 2006).

Важным свойством данного препарата является его способность оказывать влияние на locus coeruleus — структуру головного мозга, которая отвечает за физиологическую реакцию на напряжение и тревогу. Активируя норадренергическую передачу в голубом пятне, винкамин способствует улучшению когнитивных функций (Olpe  и соавторы, 1982, 1985). По данным исследований, у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в возрасте 40–80 лет винкамин достоверно повышал объем кратковременной памяти, а также умственную работоспособность (Foltyn и соавторы, 1978; Бурчинский  и соавторы, 2004, 2006).

Показаниями к назначению Оксибрала являются: ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, нарушения слуха и зрения сосудистого генеза. Препарат применяется для нормализации и адаптации мозгового кровообращения к метаболическим потребностям головного мозга,  при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга, диабети­ческой ангиопатии, черепно-мозговых травмах, церебральных нарушениях после ишемии мозга, после нарушения мозгового крово- обращения и при гипертензивной ­энцефалопатии.

Оксибрал характеризуется хорошим профилем безопасности, препарат можно принимать независимо от приема пищи. Оксибрал быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Период его полувыведения составляет 60–90 минут. Препарат практически полностью метаболизируется в печени.

Оксибрал не оказывает негативного воздействия на печень и почки и в целом хорошо переносится пациентами. При сочетании винкамина с другими препаратами отмечено усиление эффектов гипотензивных и антиагрегантных препаратов.

Существенным преимуществом препарата является его форма выпуска — капсулы с пролонгированным высвобождением активного ингредиента, содержащие 30 мг винкамина. Медленное высвобождение действующего вещества способствует поддержанию стабильной концентрации препарата в плазме крови и позволяет принимать его 2 раза в сутки. Таким образом, повышается приверженность к лечению, его эффективность и переносимость.

Клиническая эффективность Оксибрала при различных заболеваниях мозга проявляется тремя основными составляющими (Бурчинский и соавторы, 2004, 2006):
Ø улучшение когнитивной сферы (внимания, восприятия новой информации, памяти, мышления);
Ø нормализация мозгового кровообращения;
Ø повышение физической и психической работоспособности.

Винкамин применяют не только при цереброваскулярных заболеваниях, но и для лечения последствий перенесенных острых нарушений мозгового крово- обращения, черепно-мозговых травм, при нарушениях слуха и зрения сосудистого генеза (включая диабетическую ангиопатию).

Винкамин может иметь значение в лечении климактерического синдрома. Это связано с тем, что данный препарат снижает выраженность когнитивных, психоэмоциональных и астенических расстройств, которые сопровождают климактерический синдром (Бурчинский и соавторы, 2004).

Таким образом, винкамин оказывает нейропротективное, нейротрофическое, нейромедиаторное и сосудистое действие. Препарат может применяться для лечения целого ряда заболеваний: деменции, дисциркуляторной энцефалопатии, гипертензивной энцефалопатии, после острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, нарушения слуха и зрения сосудистого генеза (включая диабетическую ангиопатию).

Подготовил Константин Кремец

Статья печатается при поддержке  компании «ГлаксоСмитКляйн»