Газета «Новости медицины и фармации» 8 (410) 2012

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В Украине распространенность хронического панкреатита у взрослых составляет 27–50 случаев на 100 тыс. населения, что является очень высоким показателем. В Европе число вновь выявленных случаев заболевания составляет 25 на 100 тыс. населения в год. В развитых странах хронический панкреатит заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет. Среди заболевших на 30 % увеличилась доля женщин.

Несмотря на достижения современной медицины, лечение хронического панкреатита представляет достаточные трудности даже для опытных специалистов. Важнейшее значение в терапии приобретают мероприятия, направленные на создание функционального покоя поджелудочной железы, обеспечение минимальной функциональной активности ацинарных клеток, снижение процессов аутолиза и воспаления, что, в свою очередь, способствует уменьшению выраженности болевого синдрома. Комплексное лечение хронического панкреатита включает выбор ферментного препарата. При болевой форме панкреатита более предпочтительны препараты панкреатина в форме таблетки, имеющие кислотоустойчивую оболочку, что не допускает разрушения ферментов в кислой среде желудка. С другой стороны, фармакологическая форма препарата в виде таблетки в большей степени обеспечивает своевременный выход экзогенных протеаз в начальных отделах двенадцатиперстной кишки.

Один из наиболее широко применяемых ферментных препаратов на фармацевтическом рынке Украины — Мезим форте 10 000.  Использование Мезим форте 10 000 в купировании болевого синдрома, коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы актуально в связи с формой выпуска в виде таблеток и высоким содержанием панкреатических ферментов.

Эти выводы подтверждаются клиническим случаем.

Пациентка М., 51 год, история болезни № 637, поступила в отделение заболеваний печени и поджелудочной железы ГУ «Институт гастроэнтерологии АМН Украины» 22.02.2011 года. Жалобы на почти постоянные боли в подложечной области, подреберьях, опоясывающего характера, усиливающиеся после еды, с иррадиацией в левую лопатку, вздутие, урчание в животе, тошноту после еды, отрыжку воздухом, снижение аппетита, недомогание. Похудела за 3 недели на 3,5 кг. Стул 1–2 раза в сутки, оформленный.

Из анамнеза: считает себя больной с  1991 года, когда впервые лечилась по поводу обострения панкреатита, впервые выявленной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В 1995 году перенесла панкреонекроз, перитонит. В 2007 году выявлена постнекротическая киста поджелудочной железы. Отмечает частые обострения на фоне погрешностей в диете. Последнее ухудшение около 1 месяца. Амбулаторное лечение без стойкого эффекта, пациентка госпитализирована для дальнейшего лечения.

При осмотре состояние средней тяжести. Нормального телосложения. Вес — 63 кг, рост — 164 см, ИМТ — 24,6. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации — мягкий, болезненный в эпигастрии. При глубокой пальпации — болезненный в проекции поджелудочной железы. Симптомов раздражения брюшной полости нет. Печень, селезенка не пальпируются.

Получены результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. Общий анализ крови 25.02.11: гемоглобин — 118 г/л, эритроциты — 4,5 ґ 1012/л, цветной показатель — 0,85, лейкоциты —  3,9 ґ 109/л, СОЭ — 14 мм/ч, эозинофилы —  2 %, палочкоядерные лейкоциты — 4 %, сегментоядерные лейкоциты — 54 %, лимфо- циты — 40 %, моноциты — 1 %, тромбо- циты — 242 Г/л. Общий анализ мочи 25.02.11: рН — кислая, белок — не обнаружен, глюкоза — не обнаружена, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпите- лий — единичный в поле зрения. Анализ мочи на амилазу 25.03.11 — 62,8 г/л (норма до 52 г/л). Биохимический анализ крови 25.02.11: общий белок — 88 г/л, общий билирубин — 12,8 мкмоль/л, щелочная фосфатаза — 0,85 ммоль/л, АлАТ —  0,43 ммоль/л, амилаза — 11,2 ммоль/л, мочевина — 4,79 ммоль/л, тимоловая проба — 2,59 ед.

Ультразвуковое исследование 21.02.11: печень не увеличена, толщина правой до- ли — 138 мм, левой доли — 78 мм, контуры ровные, четкие, паренхима однородная. Желчный пузырь не увеличен, 76 ґ 35 мм, стенки уплотнены 3 мм, в просвете густая желчь. Пристеночное образование в желчном пузыре 3,5 мм в диаметре, не смещается, не дает акустической тени. Поджелудочная железа увеличена, головка — 31 мм, тело — 15 мм, хвост — 21 мм, эхогенность повышена, паренхима неоднородная.  В области тела анэхогенное образование 10,5 ґ 4,7 мм, слабой интенсивности. Селезенка 112 ґ 45 мм, паренхима однородная, эхогенность сохранена, селезеночная вена 6 мм. Заключение: признаки хронического панкреатита в фазе обострения, хронического холецистита, полипа стенки желчного пузыря.

Эзофагофиброгастроскопия 24.02.11: пищевод свободно проходим, слизистая оболочка его розовая, в нижнем отделе анемичная, очаги гиперемии, кардиальная розетка смыкается полностью. Желудок обычной формы, полностью расправляется воздухом. Слизистая оболочка желудка розовая, в антральном отделе бледно-розовая, очаги гиперемии. Выполнена биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка для проведения быстрого уреазного теста. Привратник и луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы, слизистая оболочка розовая. Заключение: хроническая антральная гастропатия. Рефлюкс-эзофагит. Уреазный тест — отрицательный.

Пациентке установлен диагноз: хронический панкреатит, фаза обострения, болевая форма. Постнекротическая киста поджелудочной железы. Хронический антрум-гастрит, не ассоциированный с Helicobacter pylori. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Было назначено лечение:  Мезим форте 10 000 по 1 таблетке  3 раза в день во время еды, селективный кишечный спазмолитик, ингибитор протонной помпы, бифидо- и лактобактерии, дезинтоксикационная и витаминотерапия.

К концу первой недели лечения пациентка отметила значительное уменьшение боли, обложенности языка, вздутия живота, улучшился аппетит, не беспокоили тошнота и отрыжка. При осмотре живот незначительно болезненный в эпигастрии, в проекции поджелудочной железы. Проведенный контроль лабораторных и инструментальных исследований показал положительный эффект терапии. Амилаза мочи 02.03.11 — 56,2 г/л, 11.03.11 — 34,2 г/л. Ультразвуковое исследование 11.03.11: печень не увеличена, толщина правой доли — 138 мм, левой доли —  68 мм, контуры ровные, четкие, паренхима однородная. Желчный пузырь не увеличен,  71 ґ 24 мм, стенки уплотнены — 3 мм, в просвете густая желчь. Пристеночное образование в желчном пузыре 3,5 мм в диаметре, не смещается, не дает акустической тени. Поджелудочная железа не увеличена, головка — 24 мм, тело — 12 мм, хвост — 16 мм, эхогенность повышена, паренхима неоднородная. В области тела анэхогенное образование  10,5 ґ 4,7 мм, слабой интенсивности. Селезенка 91 ґ 42 мм, паренхима однородная, эхогенность сохранена, селезеночная вена 6 мм. Заключение: признаки хронического панкреатита, хронического холецистита, полипа стенки желчного пузыря.

В дальнейшем больной рекомендовано соблюдение диетического режима, проведение курсового лечения, в том числе и прием препарата Мезим форте 10 000. Мезим 3500 рекомендован при погрешности в диете.

Таким образом, комплексное лечение обострения хронического панкреатита с применением препарата Мезим форте 10 000 обеспечивает ранний и стойкий эффект терапии. Отмечена высокая комплайентность пациентки за счет приемлемой цены препарата и отсутствия побочных эффектов.