Международный неврологический журнал 4 (50) 2012

Введение

На протяжении длительного времени сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из приоритетных проблем неврологии [1]. Одно из центральных мест в изучении цереброваскулярной патологии принадлежит проблеме хронической ишемии головного мозга, в клинической картине которой ведущее место, помимо неврологического дефицита, занимают прогрессирующие когнитивные нарушения [3, 4]. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) — состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым поражением с расстройством функций головного мозга, с соответствующими неврологическими и психическими нарушениями. Прогресс современной фармакологии и клинической медицины во многом определяется как открытием новых лекарственных препаратов, так и расширением возможностей и перспектив применения хорошо известных и популярных лекарственных средств. Для лечения больных ХИМ с успехом используются препараты пептидной структуры, сочетающие ноотропный, вазоактивный и нейропротекторный эффекты [1, 2, 4]. К препаратам этой группы относится Кортексин. Кортексин представляет собой комплекс аминокислот, полипептидов и микроэлементов, выделяемых из коры головного мозга телят и играющих важную роль в жизни нейронов, формировании механизмов нейропротекции.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния Кортексина на когнитивные функции у больных с ХИМ, дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I–II стадий.

Материалы и методы

В исследованиях участвовали 98 больных ХИМ, ДЭ I и II стадий, находившихся в отделении неврологии 6-й городской клинической больницы. Среди них 42 (43 %) мужчины и 56 (57 %) женщин, средний возраст которых составил 62,3 ± 0,4 года. Все обследованные пациенты соответствовали диагностическим критериям ДЭ гипертонического и атеросклеротического генеза. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили 52 пациента, которые получали терапию Кортексином, 2-ю — 46 больных, получавших только базисную терапию, без Кортексина. Всем больным проводилось неврологическое обследование, нейропсихологическое тестирование, которое включало в себя краткое обследование когнитивной функции (Мini Mental State Examination — MMSE), исследование показателей внимания проводилось по данным пробы Бурдона, скорость сенсомоторной реакции оценивалась с помощью таблиц Шульте. Исследования проводились в динамике — на 1-е и 10-е сутки лечения. Кортексин вводился по 10 мг внутримышечно в 2,0 мл 0,5% раствора новокаина ежедневно в течение 10 дней.

Результаты и их обсуждение

Оценка клинической картины у больных с ХИМ, ДЭ I–II стадии, основывалась на субъективных данных (головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, памяти и внимания, шум в ушах и нарушения сна), объективной неврологической симптоматике и легких когнитивных нарушениях.

Общий балл по шкале MMSE у больных 1-й группы до лечения составил 23,2, после лечения — 26,4 (P < 0,001), 2-й — соответственно 20,3 и 21,2 (P < 0,05). Динамика равнялась 13,8 и 5,9 % соответственно (см. табл. 1).

Концентрация внимания до лечения у больных 1-й группы равнялась 136,3, устойчивость внимания — 3,4. После лечения концентрация внимания равнялась 258, а устойчивость внимания — 4,1 (P < 0,001). У больных 2-й группы концентрация внимания до лечения равнялась 88,0, устойчивость внимания — 3,0, после лечения — 106,7 и 3,2 соответственно (см. табл. 2).

Таким образом, у больных, получавших Кортексин, улучшение показателей концентрации и устойчивости внимания по корректурной пробе Бурдона было более выраженным.

Анализ темпа сенсомоторных реакций и внимания по таблицам Шульте показал, что у больных 1-й группы динамика составила 22,8 %, т.е. наблюдалось ускорение темпа сенсомоторных реакций и скорости переключения внимания. Во 2-й группе динамика равнялась 8,5 %, т.е. ускорение темпа сенсомоторных реакций и скорости переключения внимания не было выраженным (см. табл. 3).

Таким образом, у пациентов с ХИМ курсовое лечение Кортексином улучшает состояние эмоционально-мотивационной сферы, что обусловлено влиянием препарата на корково-подкорковые структуры мозга. Улучшение когнитивных функций связано с повышением функ-циональной активности фронтостриарных и таламокортикальных связей.

Выводы

1. Курсовое лечение препаратом Кортексин у пациентов с ХИМ оказывает положительное терапевтическое влияние на показатели когнитивной сферы.

2. Комплексная терапия больных с ХИМ с включением препарата Кортексин, несомненно, может быть рекомендована для широкого применения в повседневной клинической практике.