Международный неврологический журнал 4 (50) 2012

В минувшем году кафедра нейрохирургии Национального медицинского университета (НМУ) имени А.А. Богомольца отметила свой 30-летний юбилей. Несмотря на небольшую историю, коллектив кафедры занял достойное место среди лучших кафедр университета, развивая и воплощая в жизнь идеи своих учителей, которыми по праву можно гордиться. Становление и развитие кафедры нейрохирургии НМУ неразрывно связано с именем академика А.П. Ромоданова, всемирно известного ученого, талантливого нейрохирурга, педагога, чье имя носит ГУ «Институт нейрохирургии» и 90-летие со дня рождения которого коллектив кафедры и широкая общественность отмечали 11 ноября 2010 года.

Данный исторический очерк об истории кафедры нейрохирургии был бы неполным без анализа этапов становления нейрохирургии как учебной дисциплины в Украине на рубеже веков, истории аlma-mater — Национального медицинского университета, 170-летие со дня основания которого мы праздновали в 2011 г. Важным этапом в формировании новой дисциплины были научные разработки ведущих ученых Киевского университета Святого Владимира, а в дальнейшем Киевского медицинского института в ХІХ–ХХ вв., в частности профессора В.А. Беца. В его работах «О подробностях строения мозговой коры человека», «Два центра в корковом веществе мозга» (1874) про-анализированы результаты многолетних исследований, которые не уступали по значимости экспериментам, проведенным европейскими и американскими морфологами, нейрофизологами G. Fritsch, E. Hitzig, D. Ferrier, R. Bartholow в 1870–1874 гг. [5]. Параллельно с проведением фундаментальных исследований в области нейронаук усовершенствовались оперативные вмешательства на черепе и головном мозге, создавался хирургический инструментарий. Уже в 60-е годы ХІХ в. известный хирург Ю.К. Шимановский вместе с профессором В.Ф. Грубе изучали вопросы хирургического лечения травм черепа, врожденных мозговых грыж, гидроцефалии и т.д. В монографии Ю.К. Шимановского «Операции внутри человеческого тела» (1868) достаточно точно определены показания к хирургическому лечению внутричерепных гематом, описаны методы их удаления. В дальнейшем было опубликовано много случаев из практики — данных об успешном удалении объемных образований головного мозга. Так, одни из первых операций по удалению опухолей головного мозга выполнены киевским хирургом А.Л. Фалькенбергом в 1891 году. А в 1892 г., также в Киеве, К.М. Сапежко успешно удалил две внемозговые опухоли головного мозга с хорошим исходом, а в 1897 в г. Смеле хирург Б.С. Козловский прооперировал больного с внутримозговой опухолью.

Активно развивалось новое направление в хирургии и на базе университетских кафедр. Так, в 1895 г. профессор Н.М. Волкович на кафедре госпитальной хирургии впервые в отечественной хирургии выполнил операцию надкостнично-костного закрытия дефекта черепа, а несколькими годами раньше — ламинэктомию и удаление мозговой грыжи. На этой же клинической базе в 1911 г. профессор П.С. Бабицкий успешно удалил опухоль головного мозга, а в 1924 г. первым в СССР открыл приват-доцентские курсы по нейрохирургии в Киевском институте усовершенствования врачей и начал читать лекции по нейрохирургии врачам-хирургам. В целом П.С. Бабицкий опубликовал более 40 работ, посвященных вопросам нейрохирургии, в том числе монографии «Клиника опухолей головного мозга» (1928), «Клиника опухолей спинного мозга» (1930).

В 30–40-е годы XX ст. на кафедре госпитальной хирургии под руководством академика О.П. Крымова, а позднее член-корр. АН УССР И.Н. Ищенко активно проводились операции на центральной и периферической нервной системе. Ведущими консультантами в лечении больных с патологией нервной системы в начале ХХ в. были профессор М.Н. Лапинский, а позже профессор Б.Н. Маньковский. Развитие нейрохирургической помощи в Киеве связано также с именем профессора М.Б. Юкельсона, который продолжительное время работал в области нейроонкологии в сотрудничестве с профессором-неврологом В.Г. Лазаревым и возглавлял нейрохирургическую клинику Киевского психоневрологического института с 1931 г.

В дальнейшем академик О.П. Крымов, профессора В.М. Шамов и И.М. Ищенко обобщили опыт оказания помощи при ранениях черепа и мозга военного времени и определили необходимость ранней хирургической обработки черепно-мозговых повреждений в лечебных подразделениях действующих армий. В 1939 г. на V сессии хирургического совета профессор И.Н. Ищенко выступил с докладом «Принципы патогенетической терапии острых синдромов повреждения головного мозга». С именем ученого связаны научные разработки в области хирургии периферической нервной системы, усовершенствование методики проведения ганглиотомии, радикотомии и периартериальной симпатэктомии и т.д.

Параллельно с киевской школой нейрохирургов интенсивно развивалась и харьковская на базе Украинского психоневрологического института Наркомздрава УССР, организованного еще в 1920 г. Под руководством директора института профессора А.И. Геймановича за двадцать лет сотрудниками института было выполнено свыше 1500 различных нейрохирургических операций, вопросы нейрохирургии были включены в учебную программу Харьковского медицинского института, активно велась научная работа [4, 5].

Преподавание нейрохирургии как отдельной клинической дисциплины в Киевском медицинском институте началось на кафедре общей хирургии в 1940 г. в значительной степени благодаря организаторским способностям ее нового заведующего, ученика академика Н.Н. Бурденко, профессора Л.О. Ко-рейши, совмещающего преподавательскую работу с нейрохирургической практикой на должности заведующего нейрохирургической клиникой Киевского психоневрологического института.

В послевоенные годы основные разделы нейрохирургии изучались на хирургических кафедрах и на кафедре нервных болезней Киевского медицинского института. Одновременно продолжалось углубленное изучение вопросов морфологии опухолей головного мозга (Л.И. Смирнов, Б.С. Хоминский), клиники и диагностики заболеваний головного и спинного мозга (Б.Н. Маньковский, В.М. Слонимская, С.М. Савенко, Л.И. Черни), изучалось значение рентгенологического обследования в топической диагностике заболеваний центральной нервной системы (Я.И. Гейнисман).

В 1945 г. была организована кафедра нейрохирургии Киевского института усовершенствования врачей на базе нейрохирургической клиники Киевского психоневрологического института, которую с 1945 по 1960 г. возглавлял ученик академика Н.Н. Бурденко профессор А.И. Арутюнов (на момент создания кафедры А.И. Арутюнов был заведующим нейрохирургической клиникой Киевского научно-исследовательского психоневрологического института). В дальнейшем кафедрой руководил профессор Г.А. Педаченко (1960–1993), а с 1993 г. заведующим кафедрой нейрохирургии Национальной академии последипломного образования имени П.Л. Шупика является член-корреспондент НАМН Украины, профессор Н.Е. Полищук.

С именем А.И. Арутюнова связано и создание в 1950 г. Киевского научно-исследовательского института нейрохирургии, директором которого Александр Иванович был с 1950 по 1964 г. За короткое время институт стал ведущим научным, лечебным и организационно-методическим центром, школой для врачей-нейрохирургов Украины, что дало возможность расширить изучение нейрохирургии как отдельной клинической дисциплины врачами [1, 2].

Однако в дальнейшем актуальным стал вопрос организации изучения нейрохирургии студентами медицинских вузов Украины, и по инициативе следующего директора Киевского НИИ нейрохирургии академика А.П. Ромоданова в 1970 г. начал работу доцентский курс по нейрохирургии при кафедре неврологии Киевского медицинского института. Курс возглавил профессор В.Г. Станиславский (заведующий кафедрой — профессор А.А. Ярош), на должности ассистента кафедры с 1971 г. на протяжении нескольких лет работал к.м.н. Ю.З. Феденко, с 1973 г. — Г.Н. Палиенко, с 1978 г. — И.Н. Бойченко.

В декабре 1980 г. ректором Киевского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. акад. А.А. Богомольца профессором С.С. Лавриком на основании разрешения МЗ Украины № 802-54 от 18 августа 1980 года был подписан приказ о создании с 7.02.1981 г. кафедры нейрохирургии в Киевском медицинском институте с целью повышения качества подготовки специалистов, улучшения учебно-методической и научно-исследовательской работы в отрасли нейрохирургии. Клинической базой кафедры стало нейротравматологическое отделение 14-й городской больницы им. Октябрьской революции. Первым заведующим кафедрой стал ученик академика А.П. Ромоданова, д.м.н., профессор Вячеслав Григорьевич Станиславский (1933–1986) — талантливый нейрохирург, педагог, ученый с неординарным клиническим мышлением. И сразу же, с 1980 г., под руководством профессора В.Г. Станиславского на базе кафедры нейрохирургии был создан первый в Украине центр лечения больных с травматическими повреждениями периферических нервов [3, 6, 7].

Научная работа коллектива кафедры во главе с профессором В.Г. Станиславским была направлена на изучение проблем диагностики и хирургического лечения черепно-мозговой травмы и ее последствий, травмы периферической нервной системы, патологии позвоночника и спинного мозга, опухолей ЦНС, нейропатических болевых синдромов. В 1981–1985 гг. на кафедре были выполнены две плановые научно-исследовательских работы: «Разработать диагностику и обосновать выбор метода хирургического лечения травматических повреждений периферической нервной системы» и «Разработать микрохирургические методы реиннервации и пластики дефектов при травматических повреждениях периферических нервов с целью уменьшения инвалидизации больных». В клинической практике активно использовались новые методы диагностики и разрабатывались методы стимуляции регенерации периферических нервов и контроля за регенераторными процессами.

Результаты научных исследований проф. В.Г. Станиславского и сотрудников кафедры изложены в 2 монографиях и 120 научных работах, посвященных изучению различной нейрохирургической патологии. Жизнь Вячеслава Григорьевича оборвалась в период его творческого расцвета, на 53-м году жизни, 26 июня 1986 года.

С 1986 по 1993 г. кафедру нейрохирургии Киевского медицинского института (по совместительству) возглавлял директор Киевского научно-исследовательского института нейрохирургии, заслуженный деятель науки и техники Украины, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии Украины, академик АМН СССР, НАН Украины, Российской АМН и АМН Украины, профессор Андрей Петрович Ромоданов (1920–1993). Кафедра была переведена на базу Киевского НИИ нейрохирургии, что дало возможность улучшить подготовку студентов, ознакомить с новейшими достижениями современной нейрохирургии. С 1987 г. основной базой научных исследований кафедры стало организованное в конце этого же года отделение восстановительной нейрохирургии Киевского НИИ нейрохирургии.

Под руководством академика А.П. Ромоданова активно изучались проблемы диагностики и хирургического лечения травм периферической нервной системы, болевых синдромов, этиологии и патогенеза острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии, усовершенствовалась техника стереотаксических вмешательств при экстрапирамидных гиперкинезах, активно изучались патогенез и принципы лечение компрессионных повреждений спинного мозга; разрабатывались принципы комбинированного лечения злокачественных опухолей головного мозга и т.д.

В 1986 г. профессором кафедры был избран ученик академика А.П. Ромоданова д.м.н. В.И. Цымбалюк, доцентом кафедры — к.м.н. И.Н. Бойченко; ассистентами кафедры продолжали работать к.м.н. Г.М. Палиенко и А.Н. Хонда.

В 1987 г. на кафедре нейрохирургии был организован факультет усовершенствования преподавателей кафедр и курсов нейрохирургии Украины и республик СССР. А с 1992 г. кафедра нейрохирургии Украинского государственного медицинского университета (с 1995 г. — Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца) — опорная кафедра для медицинских вузов Украины, заданием которой стала подготовка студентов, клинических ординаторов, аспирантов, магистров, издание унифицированных учебных программ, написание и издание учебно-методической литературы, организация и координация научных исследований.

В 90-х годах началась реорганизация высшей медицинской школы с целью подготовки будущих врачей путем привлечения к преподаванию ведущих специалистов отечественного здравоохранения. Для обеспечения преподавания нейрохирургии на высоком научно-методическом уровне был создан уникальный по своей структуре и значению учебно-научно-производственный комплекс «Нейрохирургия», куда вошли Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии, кафедра нейрохирургии Киевского медицинского института, кафедра нейрохирургии Киевского института усовершенствования врачей, нейрохирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи Киева. Несмотря на значительное расширение сети нейрохирургических отделений в учреждениях здравоохранения Киева в последнее десятилетие, активное сотрудничество в лечебной и научной работе вышеуказанные подразделения сохраняют и сейчас.

С 1993 г. кафедрой заведует ученик А.П. Ромоданова академик НАМН Украины, д.м.н., профессор, лауреат двух Государственных премий, заслуженный деятель науки и техники Украины, вице-президент Украинской ассоциации нейрохирургов Виталий Иванович Цымбалюк.

Продолжая и развивая основные научные направления кафедры, которые проводились под руководством профессора В.Г. Станиславского и академика А.П. Ромоданова, в последние годы научная тематика кафедры значительно расширилась. Под руководством академика НАМН Украины, профессора В.И. Цымбалюка сотрудники кафедры участвуют в разработке современных методов восстановительного лечения нейрохирургических больных, в частности электронейромиостимуляции, в изучении эффективности разных методов лечения хронических болевых синдромов. Результатом многолетних исследований стала разработка отечественных многоканальных электростимуляторов, которые показали высокую эффективность в лечении болевых синдромов и спастичности. Цикл работ, посвященных изучению патогенеза и разработке методов восстановительного лечения последствий травмы периферической нервной системы, проведенных под руководством профессора В.И. Цымбалюка при участии сотрудников кафедры, был отмечен Государственной премией Украины в области науки и техники за 1996 г.

Параллельно с вышеуказанной тематикой, начиная с 1987 г., под руководством профессора В.И. Цымбалюка исследуется эффективность нового метода восстановительного лечения нейрохирургической патологии — нейротрансплантации с использованием различных клеточных и тканевых трансплантатов. Активное сотрудничество по данной тематике осуществляется с кафедрами оториноларингологии и офтальмологии НМУ. Полученные результаты исследований легли в основу целого ряда публикаций и отмечены Государственной премией Украины в области науки и техники за 2002 г.

На протяжении последних лет на кафедре выполнялся целый ряд научно-исследовательских работ: «Исследовать механизмы компрессионных повреждений периферических нервов и разработать методы их хирургического и реабилитационного лечения» (1999–2002); «Исследовать морфо-иммунологические изменения при экспериментальной криодеструкции структур головного мозга» (2003–2005), «Изучить эффективность нейротрансплантации в коррекции экспериментального когнитивного дефицита у крыс» (2005–2008); «Исследовать влияние имплантации синтетических макропористых гидрогелей и клеток различного происхождения и степени дифференцирования на восстановление функций спинного мозга после него травматического повреждения в эксперименте» (2009–2011).

Сотрудники кафедры нейрохирургии также принимают активное участие в выполнении научно-исследовательских работ ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины».

Основные направления научной и лечебной работы кафедры на нынешнем этапе — изучение проблем хирургического лечения повреждений периферических нервов, болевых синдромов, восстановительной нейрохирургии, нейротрансплантации, лечение патологии позвоночника и спинного мозга и др. Кафедра сотрудничает с медицинскими вузами европейских стран по проблемам восстановительной нейрохирургии, радиохирургии и т.д. За время работы кафедры как самостоятельного подразделения сотрудниками предложено свыше 90 нововведений по лечебно-диагностической и профилактической работе, которые включены в отраслевой Реестр нововведений МЗ Украины. В целом сотрудниками кафедры проведено свыше 9,8 тыс. нейрохирургических операций, проконсультировано около 112 тыс. больных, пролечено свыше 12 тыс. пациентов с различной нейрохирургической патологией.

На базе кафедры подготовлено 15 докторов и 54 кандидата медицинских наук, издано 8 учебников, 6 учебных пособий, 62 монографии, 3 справочника, 1 словарь, 19 методических рекомендаций, 13 информационных листов. Сотрудниками кафедры опубликовано свыше 1000 научных работ, получено 116 патентов и авторских свидетельств на изобретения, внесены 82 рационализаторских предложения, получены золотая и серебряная медали ВДНХ СССР (1986). За последние годы изданы новые учебники по нейрохирургии на украинском, русском и английском языках, методические разработки практических занятий по нейрохирургии для студентов англоязычной формы обучения, отвечающие современным мировым стандартам и требованиям обновленной системы образования в Украине.

С 1980 года на кафедре успешно работает студенческий научный кружок, основанный еще первым заведующим профессором В.Г. Станиславским. Руководителями кружка в разные годы были  профессор В.Г. Станиславский, академик А.П. Ромоданов, доцент И.Н. Бойченко. В настоящее время работой студенческого научного кружка руководят заведующий кафедрой, академик НАМН Украины, профессор В.И. Цымбалюк и ассистент кафедры, к.м.н. А.И. Троян. Многие кружковцы стали призерами всеукраинских и международных конференций по нейрохирургии, занимали призовые места и получили награды на студенческих олимпиадах по хирургии и неврологии, стали известными учеными и талантливыми нейрохирургами.

В условиях модернизации высшего образования в соответствии с положениями Болонской декларации кафедра нейрохирургии, как опорная, активно подключилась к созданию новой нормативной базы образования с целью усовершенствования преподавания нейрохирургии в медицинских вузах Украины. В течение 2008–2010 гг. подготовлена и издана типовая программа кандидатского экзамена по специальности 14.01.05 «нейрохирургия», типовая и рабочая программа по нейрохирургии для студентов высших медицинских учреждений III–IV уровней аккредитации, методическое пособие для преподавателей высших медицинских учебных заведений и др. Введен курс преподавания нейрохирургии на ІV курсе стоматологического факультета, VІ курсе медико-психологического факультета и элективный курс на VI курсе медицинского факультета, расширяется и совершенствуется программа обучения интернов-неврологов, врачей неотложных состояний, семейных врачей и других смежных специалистов. Регулярно обновляются материалы для практических занятий, лекций, создана web-страница кафедры, где изложены все учебно-методические материалы для студентов. При этом в новой учебной программе (которая рассчитана на 1,5 кредита ECTS) коллектив кафедры максимально сохранил наработки украинской нейрохирургической школы.

Ежегодно на кафедре обучаются свыше 1,5 тысячи студентов, магистров, аспирантов, клинических ординаторов и интернов. С начала своего образования на кафедре учились 22 аспиранта очной и заочной форм обучения, 25 клинических ординаторов и 3 магистра.

В настоящее время профессорско-преподавательский состав кафедры нейрохирургии представляют: В.И. Цымбалюк — заведующий кафедрой, академик НАМН Украины, д.м.н., профессор; А.Н. Морозов — д.м.н., профессор; И.Н. Бойченко — к.м.н., доцент; Б.Н. Лузан — к.м.н., доцент; ассистенты кафедры — к.м.н. А.И. Троян, к.м.н. И.П. Дмитерко, к.м.н. М.О. Марущенко, к.м.н. В.В. Медведев. Большую помощь в организации педагогического процесса также оказывают старшие лаборанты (Е.С. Ярмолюк, Р.Р. Новиков) и лаборанты кафедры (Л.К. Терпецкая, Л.Н. Коваль).

Все сотрудники кафедры имеют научные степени, постоянно повышают свой профессиональный уровень, участвуют во всеукраинских и международных форумах, являются членами украинских и международных профессиональных ассоциаций. Большинство преподавателей являются нейрохирургами высшей категории, оказывают квалифицированную нейрохирургическую помощь.

Однако коллектив кафедры не останавливается на достигнутом, а уверенно наращивает свой потенциал, преодолевая временные трудности, делает все возможное для подготовки молодых талантливых врачей и ученых, способных улучшить качество оказания медицинской помощи в Украине и достойно представлять украинскую медицинскую школу за рубежом.