Международный неврологический журнал 5 (51) 2012

Высокая информационная и психоэмоциональная нагрузка, нарастающий ритм современной жизни приводят к увеличению числа сглаженных, малосимптомных, затяжных невротических и депрессивных состояний, которые долгое время не распознаются как самими пациентами, так и врачами. В какой­либо период жизни депрессивные переживания испытывают 10 % населения.

Укорочение светового дня осенью и зимой, уменьшение количества дневного света вызывают расстройство настроения, которое определяется как зимняя депрессия, или сезонное депрессивное расстройство (СДР). Женщины в четыре раза больше подвержены СДР, чем мужчины. Средний возраст начала СДР составляет около 23 лет [1]. СДР проявляется синдромокомплексом, включающим угнетенное настроение, усталость, повышенную сонливость, изменение аппетита, желание есть углеводы, увеличение веса и снижение полового влечения. Депрессия проявляется снижением жизненной энергии, потребностью проводить время в одиночестве, снижением социальной активности, негативными эмоциями (подавленное настроение, тоска, тревога, беспокойство, повышенная раздражительность), когнитивными нарушениями (снижение интеллектуальной продуктивности, затруднение концентрации внимания) и соматовегетативными расстройствами (различного рода боль, беспричинное недомогание, прерывистый сон, мучительный подъем после сна, требующий волевого усилия, снижение работоспособности, увеличение массы тела). По неутешительным прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на второе место по инвалидизации.

Причиной депрессии, кроме сезонных изменений, могут быть заболевания с поражением центральной нервной системы (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, дегенеративные заболевания ЦНС, эндокринная патология, инволюционные изменения в климактерическом периоде и др.). Депрессивная симптоматика развивается у 50 % больных, перенесших инсульт, и у 60 % больных с медленно прогрессирующим нарушением мозгового кровообращения.

В США и Европе [4, 9] для лечения депрессии наиболее часто выписывают антидепрессанты растительного происхождения, эффективность которых в лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести доказана [5–8, 10]. Лечение фитоантидепрессантами представляет собой ценную терапевтическую альтернативу синтетическим антидепрессантам.

Экстракт зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.), который в англоязычной литературе называют травой Иоанна Крестителя (St. John’s wort), характеризуется как антидепрессант мягкого стимулирующего действия [2]. Активные вещества экстракта зверобоя продырявленного — гиперицин, псевдогиперицин и гиперфорин — улучшают функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, оказывают депримирующее и психостабилизирующее действие. Гиперицин тормозит обратный захват норэпинефрина, дофамина и серотонина в пресинаптических нейронах, подавляет активность МАО и катехол­0­метилтрансферазы. Благодаря своему липофильному происхождению гиперицины проникают через ГЭБ и оказывают благоприятное действие на функциональное состояние ЦНС. Основными клиническими эффектами экстракта зверобоя продырявленного являются постепенное повышение настроения и выравнивание психоэмоционального фона, корректное противотревожное действие, купирование астенических проявлений. Оптимизируя основные психические процессы, экстракт зверобоя способствует повышению активности и работоспособности, улучшению сна, купирует сопутствующую вегетативную симптоматику — потливость, колебания артериального давления, снижает частоту возникновения аритмий.

Сравнительная оценка эффективности экстракта зверобоя STW 3­VI в сравнении с разными антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) была проведена в Германии в условиях стандартной амбулаторной практики. Результаты исследования показали, что экстракт зверобоя STW 3­VI по терапевтической эффективности не уступает СИОЗС, при этом превосходит их по показателям переносимости и приверженности пациентов к лечению. Отношения затраты/выгода и затраты/эффективность также были лучше для экcтракта зверобоя STW 3­VI по сравнению с СИОЗС. Данные Кокрановского обзора 29 исследований (5489 больных) показали, что антидепрессант на основе экстракта зверобоя превосходит эффект плацебо у больных с сильной депрессией, по эффективности равен стандартным антидепрессантам и при этом имеет меньше побочных эффектов, чем стандартные антидепрессанты [3].

Для оценки эффективности экстракта зверобоя при депрессивном синдроме у пациентов с неврологической патологией нами был использован препарат ЛАЙФ 900 (на основе экстракта STW 3­VI). Под наблюдением находились 30 пациентов с симптоматикой хронической ишемии головного мозга в возрасте от 45 до 60 лет (12 женщин, 18 мужчин), которым после глубокого клинико­неврологического, соматического, лабораторного (липидного) и инструментальных методов обследования (КТ или МРТ головного мозга, дуплексного сканирования магистральных сосудов головы) был поставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) 1–2­й степени вследствие церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Все больные предъявляли жалобы на периодические головные боли, головокружение, снижение памяти, но основными проявлениями были утомляемость, плохое настроение, плаксивость, нарушение сна, снижение интереса к работе. Данная клиническая симптоматика расценивалась как проявление астенического и астенодепрессивного синдрома. В комплексе общепринятого стандартного лечения ДЭ все пациенты получали препарат ЛАЙФ 900 один раз в сутки утром после еды в течение 40 дней. Оценка состояния пациентов проводилась до и после лечения. Основными показателями эффективности лечения депрессии были:

— суммарный балл по шкале Гамильтона (HDRS);

— шкала общего клинического впечатления от проведенного лечения (CGI);

— индекс эффективности проведенного лечения.

До лечения у наблюдаемых больных уровень депрессии по шкале HDRS был в пределах от 10 до 16 баллов. После курса лечения уровень депрессии варьировал от 5 до 9 баллов. В среднем уровень депрессии по шкале Гамильтона снизился на 5,7 балла, с 12,5 до 6,8 балла. Большинство пациентов, принимавших препарат ЛАЙФ 900, оценивали результаты лечения как хорошие и очень хорошие. По шкале CGI­Improvement состояние больных после лечения соответствовало 1,8 балла, что определяется как значительное улучшение состояния. Индекс терапевтического эффекта проведенного лечения колебался от 2,0 до 3,0 усл.ед., что соответствует улучшению и значительному улучшению состояния больного. После лечения пациенты указывали на уменьшение утомляемости, улучшение настроения, сна и повышение работоспособности. Отмечено уменьшение явлений вегетативного сопровождения депрессивного синдрома, особенно у женщин. Не было зафиксировано ни единого случая прекращения лечения в связи с плохой переносимостью препарата.

Для достижения клинического эффекта лечение антидепрессантами должно продолжаться длительное время. Использование эффективного, доступного, с минимальными побочными эффектами препарата важно в практике врачей различных специальностей. Фитоантидепрессант ЛАЙФ 900 не является абсолютной альтернативой другим антидепрессантам, однако имеет ряд преимуществ. Многосторонний механизм действия экстракта зверобоя, однократный прием в сутки, что значительно улучшает комплайенс, доступность препарата в аптечной сети для широкого круга пациентов (отпускается без рецепта) выгодно отличают его от синтетических антидепрессантов. Лечение депрессии легкой и средней степени тяжести экстрактом зверобоя (ЛАЙФ 900) является фармакоэкономически более выгодной альтернативой СИОЗС.

Выводы

1. Лечение депрессивного синдрома легкой и средней степени тяжести, особенно в условиях амбулаторного приема, до этапа назначения синтетических трициклических антидепрессантов и СИОЗС целесообразно начинать с антидепрессанта растительного происхождения на основе экстракта зверобоя продырявленного.

2. Сделано заключение о хорошей эффективности и переносимости препарата ЛАЙФ 900 в лечении больных с хронической ишемией головного мозга вследствие церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии с депрессивным синдромом легкой и средней степени тяжести.

3. Хорошая переносимость и хороший профиль безопасности препарата, его эффективность, сопоставимая с синтетическими антидепрессантами, делают его препаратом первой линии выбора в общетерапевтической практике и практике семейного врача.