Журнал "Нирки" 02(2012)
Повернутися до номеру
Эффективность фибратов при заболеваниях почек: систематический обзор и метаанализ
Автори: Min Jun, BSc (Hons.), MSc (Clin. Epi.), Bin Zhu, MD и др.
Рубрики: Нефрологія
Розділи: Новини
Версія для друку
Целью данного систематического обзора и метаанализа было определение эффективности и безопасности терапии фибратами при хронической болезни почек (ХБП).
Обоснование. Терапия фибратами демонстрирует скромные результаты со стороны сердечнососудистой системы у людей с повышенным сердечнососудистым риском. Существуют ограниченные свидетельства о клинических преимуществах и безопасности фибратов у пациентов с ХБП.
Методы. Анализ баз данных MEDLINE, EMBASE и CochraneLibrary проведен за период с 1950 по январь 2012 года для выявления проспективных рандомизированных контролируемых исследований по оценке влияния фибратов в сравнении с плацебо при ХБП.
Отобраны результаты 10 исследований, включающих 16 869 участников. У пациентов с легкой и умеренной ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) £ 60 мл/мин/1,73 м2) фибраты улучшали липидный профиль: снижение общего холестерина (–0,32 ммоль/л, р = 0,05) и уровня триглицеридов (–0,56 ммоль/л, р = 0,03), но не липопротеидов низкой плотности (–0,01 ммоль/л, р = 0,83); увеличивали концентрацию липопротеидов высокой плотности (0,06 ммоль/л, р = 0,001). У пациентов с сахарным диабетом фибраты снижали риск прогрессирования альбуминурии (относительный риск (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,76–0,98, р = 0,02). Креатинин сыворотки увеличивался при проведении терапии фибратами (33 мкмоль/л, р < 0,001), расчетная СКФ снижалась (–2,67 мл/мин/1,73 м2, р = 0,01), но не было задокументировано значимого увеличения риска терминальной стадии ХПН (ОР 0,85; 95% ДИ 0,49–1,49; р = 0,575). У пациентов со СКФ от 30 до 59,9 мл/мин/1,73 м2 фибраты снижали риск основных сердечнососудистых событий (ОР 0,70; 95% ДИ 0,54–0,89; р = 0,004) и сердечнососудистой смерти (ОР 0,60; 95% ДИ 0,38–0,96, р = 0,03), но не влияли на смертность от всех причин.
Выводы. Фибраты улучшают липидный профиль и предупреждают сердечнососудистые события у пациентов с ХБП. Они уменьшают альбуминурию и обратимо повышают креатинин сыворотки крови, но их влияние на главные исходы заболеваний почек остаются неизвестными. Эти результаты показывают, что фибраты занимают определенное место в снижении сердечнососудистого риска у людей с легкой и умеренной ХБП.