Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3-4 (том 17) 2012

Прогнозирование акушерских осложнений у беременных с бактериальным вагинозом с учетом характеристики микробного спектра влагалищного содержимого

Авторы: Воронин К.В., Бен Саада Нахла, Чуйко В.И., Демченко Т.В., Кривой В.А. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра акушерства и гинекологии

Рубрики: Акушерство и гинекология

Разделы: Клинические исследования

В акушерской практике все более актуальными становятся осложнения, связанные с нарушением состояния влагалищного микробиоценоза, которое часто протекает у беременных бессимптомно, что затрудняет диагностику нарушений состояния влагалищной микрофлоры и впоследствии приводит к серьезным осложнениям беременности, послеродового периода и периода новорожденности.
Целью данного исследования стало изучение зависимости осложнений беременности от различных состояний влагалищного биотопа с учетом его качественной и количественной характеристики у беременных с БВ.
Исследуемую группу составили 104 беременные, которым был поставлен диагноз «бактериальный вагиноз» по критериям R. Amsel (1983). Данная группа была исследована с помощью диагностической системы «Фемофлор-16». Анализ состояния биоценоза у беременных основной группы выявил, что нормоценоз встречался в 23,1 % случаев, умеренный дисбаланс — в 32,7 % случаев, а выраженный дисбаланс — в 44,2 %.
В дальнейшем с учетом картины биоценоза прослеживались осложнения беременности и послеродового периода. Было установлено, что при нормоценозе осложнения у беременных встречались в 4,1 % случаев, что было достоверно ниже, чем при умеренном и выраженном дисбалансе — 41,2 и 78,2 % соответственно (р < 0,05).
Микробиологический спектр исследуемой группы показал, что для прогноза акушерских осложнений наиболее существенным было выявление таких микроорганизмов, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia spp., Leptotriсhia spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. Таким образом, определение выраженного дисбаланса в микробиоценозе родовых путей у беременных является существенным фактором риска развития осложнений как беременности, так и послеродового периода и периода новорожденности.

В акушерській практиці все більш актуальними стають ускладнення, пов’язані з порушенням стану піхвового мікробіоценозу, яке часто має безсимптомний перебіг у вагітних. Це утруднює діагностику порушень стану піхвової мікрофлори і згодом призводить до серйозних порушень вагітності, післяпологового періоду та періоду новонародженості.
Метою даного дослідження було вивчення залежності ускладнень вагітності від різних станів піхвового біотопа з урахуванням якісної та кількісної її характеристики у вагітних з БВ.
Досліджувану группу становили 104 вагітні, яким був встановлений діагноз «бактеріальний вагіноз» за критеріями R. Amsel (1983). Дана група була досліджена за допомогою діагностичної системи «Фемофлор-16». Аналіз стану біоценозу у вагітних основної групи встановив, шо нормоценоз зустрічається у 23,1 % випадків, помірний дисбаланс — у 32,7 % випадків, а виражений дисбаланс — у 44,2 %.
У подальшому з урахуванням картини біоценозу відстежувались ускладнення вагітності і післяпологового періоду. Було встановлено, що при нормоценозі ускладнення у вагітних зустрічалися в 4,1 % випадків, що було істотно нижче, ніж при помірному та вираженому дисбалансі — 41,2 і 78,2 % відповідно (р < 0,05).
Мікробіологічний спектр досліджуваної групи показав, що для прогнозу акушерських ускладнень найбільш істотним було виявлення таких мікроорганізмів, як Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia spp., Leptotriсhia spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. Таким чином, визначення вираженого дисбалансу в мікробіоценозі пологових шляхів у вагітних є істотним фактором ризику розвитку ускладнень як вагітності, так і післяпологового періоду і періоду новонародженості.

In obstetric practice there are becoming importantly increasing the complications associated with disorders of the vaginal microbiota, which often occurs in pregnant women without symptoms, making it difficult to diagnose disorders in the state of the vaginal microflora and subsequently leads to serious complications of pregnancy, postpartum and newborn period.
The aim of this study was to evaluate correlation between pregnancy complications and different states of the vaginal biotope taking into account its qualitative and quantitative characteristics in pregnant women with bacterial vaginosis.
Study group included 104 pregnant women with bacterial vaginosis diagnosed according to R. Amsel criteria (1983). This group was examined using Femoflor-16 diagnostic system. Analysis of biocenosis state in study group revealed the incidence of normal biocenosis in 23.1 % of gravidas, moderate imbalance — in 32.7 %, significant imbalance — in 44.2 %.
In the future, taking into account the pattern of biocenosis, the complications of pregnancy and the postpartum period had been detected. It was found that in normal biocenosis the complications of pregnancy occurred in 4.1% of cases, that was significantly lower than in moderate and severe imbalance — 41.2 and 78.2 %, respectively (p < 0.05).
Microbiological spectrum of the study group showed that for the prediction of obstetric complications the most important was to identify microorganisms, such as Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia spp., Leptotrichia spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. Thus, the definition of significant imbalance in microbiocenosis of birth canal during pregnancy is a significant risk factor for complications both of pregnancy and postpartum and newborn period.

Ключевые слова

Бактериальный вагиноз, влагалищный дисбаланс, осложнения беременности.

Бактеріальний вагіноз, піхвовий дисбаланс, ускладнення вагітності.

Bacterial vaginosis, vaginal imbalance, pregnancy complications.

В акушерской практике все более актуальными становятся осложнения, связанные с инфекционным фактором [1, 8]. Многие авторы связывают преждевременное излитие околоплодных вод, самопроизвольные аборты, внутриутробное и пост-натальное инфицирование плода, послеродовые воспалительные заболевания с инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища, частота которых среди беременных составляет 34–86 % [3, 7, 8]. При этом на бактериальный вагиноз (БВ) приходится 30–50 % [5, 6].

Актуальность данной проблемы в акушерстве определяется отсутствием специфической картины воспаления при БВ у беременных, торпидным, а зачастую бессимптомным течением, которое затрудняет диагностику этого заболевания, что способствует возникновению серьезных осложнений в течении беременности и в состоянии плода [4, 9].

Целью данного исследования стало изучение зависимости осложнений беременности от различных состояний влагалищного биотопа с учетом его качественной и количественной характеристики у беременных с БВ.

Материалы и методы исследования

Диагностика БВ у беременных основывалась на критериях R. Amsel (1983), которые затем подтверждались диагностической системой «Фемофлор-16», производства компании НПО «ДНК-технология» (Россия). Методика проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени позволяла получать как качественную, так и количественную оценку микроорганизмов, колонизирующих родовые пути у беременных с БВ. Состояние биоценоза оценивалось по критериям М.Н. Болдыревой (2010): нормоценоз, умеренный дисбаланс, выраженный дисбаланс [2].

Результаты и их обсуждение

Исследуемую группу составили 104 беременные с БВ, из них первородящих — 70 (67,3 %) и повторнородящих — 34 (32,7 %). Группу конт-роля составили 25 здоровых беременных, из них первородящих — 10 (40 %) и повторнородящих — 15 (60 %).

Клиническая характеристика течения беременности, исходов родов, течения послеродового периода и состояния новорожденных показала, что в исследуемой группе встречались такие осложнения, как угроза преждевременных родов, инфекционные осложнения беременности (бессимптомная бактериурия, гестационный пиелонефрит), преждевременное излитие околоплодных вод, хроническая плацентарная дисфункция, субинволюция матки в послеродовом периоде, внутриутробное инфицирование плода.

При анализе состояния биоценоза в исследуемой группе нормоценоз был выявлен в 23,1 % случаев, умеренный дисбаланс — в 32,7 % случаев, а выраженный дисбаланс — в 44,2 %.

Ретроспективное изучение осложнений у беременных с нормоценозом выявило 1 случай преждевременного излития околоплодных вод, что составило 4,1 % осложнений. У беременных с умеренным дисбалансом осложнения течения беременности и послеродового периода составили уже 41,2 %. Из них угроза преждевременных родов встречалась в 2,9 % случаев, преждевременное отхождение околоплодных вод — в 8,8 % случаев, инфекции во время беременности — в 8,8 %, хроническая плацентарная дисфункция — в 5,9 %, субинволюция матки — в 8,8 %, а внутриутробное инфицирование — в 5,9 % случаев. У беременных с умеренным дисбалансом в микробиоценозе родовых путей превалировали по количеству такие микроорганизмы, как Gardnerella vaginalis, Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Lachnobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

Осложнения у беременных с выраженным дисбалансом составили 78,2 %, что было достоверно выше, чем у беременных с нормоценозом (4,1 %) и умеренным дисбалансом (41,2 %) (р < 0,05).

Осложнения распределялись следующим образом: угроза преждевременных родов — 13 %, преждевременное отхождение околоплодных вод — 17,4 %, инфекции во время беременности — 12,2 %, хроническая плацентарная дисфункция и субинволюция в послеродовом периоде — 13 %, внутриутробное инфицирование — 6,5 %. Микробиологический пейзаж был отмечен другим спектром облигатных микроорганизмов. В большом количестве встречались такие микроорганизмы, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia spp., Leptotriсhia spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp.

Выводы

1. Этиологическая диагностика влагалищного дисбаланса у беременных с БВ базируется на видовой и количественной характеристике микробного спектра влагалищного содержимого с помощью диагностической системы «Фемофлор-16» производства НПО «ДНК-технологии» (Россия).

2. У беременных с БВ выявлялись следующие типы влагалищного биоценоза: нормоценоз — в 23,1 % случаев, умеренный влагалищный дисбаланс — в 32,7 % и выраженный влагалищный дисбаланс — в 44,2 % случаев.

3. Проведенные исследования микробного спектра влагалищного содержимого, клиническая характеристика исходов беременности и родов и оценка состояния новорожденных позволили выделить предикторы прогноза инфекционных и перинатальных осложнений у беременных исследуемой группы.

4. Определение выраженного дисбаланса в микробиоценозе родовых путей у беременных является существенным фактором риска развития осложнений как беременности, так и послеродового периода и периода новорожденности.

5. Картина выраженного дисбиоза и развития осложнений у беременных зависит от количества таких микроорганизмов, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia spp., Leptotriсhia spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е. Акушерство: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

2. Болдырева М.Н. «Фемофлор-16»: исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени: Методическое пособие для врачей. — 2010. — 14 с.

3. Каминський В.В., Борис О.М., Суменко В.В., Гак І.О. Лікування неспецифічного вагініту в жінок у II–III триместрі вагітності // Здоровье женщины. — 2011. — № 3 (59). — С. 1-7.

4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. — СПб.: Нева-Люкс, 2001. — 364 с.

5. Крыжановская И.О., Лебеденко Е.Ю., Мартышенко А.С., Чернавский В.В., Кругликов В.Д. Коррекция дисбиоза влагалища и цервикального канала у беременных группы риска // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 4. — С. 16-19.

6. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 16. — С. 889-892.

7. Cидорова И.С., Макаров И.О. Бактериальный вагиноз // Рос. вестник акушер.-гин. — 2006. — № 6. — С. 50-54.

8. Чайка В.К., Демина Т.Н. Профилактика и лечение осложнений у беременных с ассоциированной вирусно-бактериальной инфекцией // Мед. аспекты здоровья женщины. — 2008. — № 3 (12). — С. 36-38.

9. Mead P.B. Epidemiology of bacterial vaginosis // Аm. J. Obstet. Gynecology. — 2001. — V. 169. — P. 547-560.