Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3-4 (том 17) 2012

Бесплодный брак до настоящего времени остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. В Украине насчитывается около 20 % бесплодных супружеских пар [1]. В 60 % случаев бесплодие обусловлено только женским фактором.

В последнее десятилетие параллельно с непрерывным увеличением распространенности бесплодия происходит быстрое развитие диагностических возможностей в гинекологии. Это увеличивает процент выявления заболеваний придатков матки и приводит к увеличению доли оперативных вмешательств [2].

Около 40 % пациенток, обращающихся в отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), имеют в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках и маточных трубах [1, 2]. Успех терапии при этом во многом зависит от активности фолликулогенеза в ответ на медикаментозную стимуляцию суперовуляции. Между тем способность яичников адекватно реагировать на применяемые индукторы суперовуляции прежде всего определяется функциональным резервом, на который, в свою очередь, оказывают влияние различные факторы. Так, существенную роль играет возраст пациенток и перенесенные заболевания.

Цель данного исследования — изучить особенности анамнеза женщин с предшествующими оперативными вмешательствами на придатках матки, которые обратились для лечения бесплодия с использованием ВРТ.

Материал и методы

Изучен анамнез 133 женщин активного репродуктивного возраста, обратившихся в отделение лечения бесплодного брака Донецкого регионального центра охраны материнства и детства. В 1-ю группу вошли 53 женщины, перенесшие операции на яичниках и трубах. Эта группа была разделена на 3 подгруппы: подгруппа 1П (19 человек) — резекция правого яичника, подгруппа 1Л (13) — резекция левого и подгруппа 1О (21) — обоих яичников. Во 2-ю группу включено 80 женщин с неоперированными яичниками, но име-вших сальпингэктомию.

Статистическая обработка данных выполнялась на ПК с использованием пакетов программ Word и Exсel. Рассчитывались средние величины, ошибка средней и доли. Данные считались достоверными при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Возраст обследованных женщин был от 25 до 38 лет, но большей частью это женщины после 30 лет (32,42 ± 0,92; 31,85 ± 1,11; 31,81 ± 0,88 и 32,21 ± 0,45 года соответственно по группам) (p > 0,05) (табл. 1).

Длительность бесплодия составила от 1 года до 18 лет и в среднем была 7 лет. Это говорит о том, что большинство женщин поздно обращаются за специализированной помощью либо длительно получают неэффективное лечение. Необходимо отметить, что нами не было выявлено различий в средней длительности бесплодия между женщинами, перенесшими резекцию обоих яичников (7,43 ± 0,96 года), и женщинами, имевшими операции только на трубах (7,04 ± 0,49 года). Интересно, что у женщин с операциями на правом яичнике длительность бесплодия (10,47 ± 1,00 года) была достоверно (почти на 5 лет) выше, чем при оперированном левом яичнике (5,96 ± 1,21 года), и в среднем на 3 года, чем при резекции обоих яичников или сальпингэктомии (p < 0,05). Полученные данные, по-видимому, можно объяснить ошибкой выборки, так как при расчете средней длительности бесплодия в случае операции на одном из яичников (подгруппы 1Л+1П) полученный показатель достоверно не отличался от средних в других группах (8,22 ± 1,07 года) (p > 0,05).

Примерно у каждой третьей или четвертой женщины бесплодие было первичным (26,32; 23,08; 38,10 и 26,25 % соответственно группам) (p > 0,05). Эти данные совпадают с данными В.К. Чайки и соавт. о структуре бесплодия у женщин с его давностью 5–10 лет [1].

Анализ менструальной функции (табл. 2) обследованных женщин показал, что возраст менархе во всех группах был примерно 13,5 года, что соответствует общепопуляционным данным [3].

Оценка длительности менструального цикла не выявила достоверных различий между группами 1О и 2 (p > 0,05). В среднем он составил 27–28 дней. В то же время данный показатель был достоверно ниже у пациенток с оперированным правым яичником (25,79 ± 0,88 дня) по сравнению с левым (28,85 ± 1,07 дня) (p < 0,05). Существенных отличий в длительности менструации между группами не зарегистрировано, она составила примерно 4–5 дней (p > 0,05).

Нарушения менструального цикла зарегистрированы более чем у половины женщин, обратившихся для лечения бесплодия. У женщин с оперированным левым яичником их было несколько больше (76,92 %), чем у женщин после операций на правом (52,63 %), хотя эти различия не были достоверными (p > 0,05). Усредненная цифра по операциям на одном яичнике практически соответствовала таковой для неоперированных яичников (64,78 и 63,29 % соответственно) (p > 0,05). Это говорит о том, что у данной категории женщин причиной нарушений менструального цикла были не операции на яичниках.

Практически все обследованные женщины имели в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) (94,74; 92,31; 85,71 и 92,50 % соответственно), что намного выше среднепопуляционных показателей [4]. Это может указывать на мультифакториальность причин бесплодия у данной категории пациенток, с одной стороны, либо на то, что ВЗОМТ являлись причиной или фоном, на котором развивалась оперируемая патология.

Еще одним подтверждением частого наличия воспалительных процессов тазовых органов являются данные о том, что более чем у половины пациенток с бесплодием, включенных в исследование, были произведены операции по одно- или двустороннему удалению маточных труб. В группе 2 88,75 % (71 пациентка) имели двустороннюю сальпингэктомию, остальные — одностороннюю. У женщин с операциями на яичниках трубы удалялись достоверно реже (p < 0,05), однако показатели все равно были очень высокими, а именно у 57,89; 61,54 и 61,90 % двусторонних сальпингэктомий соответственно подгруппам.

Около четверти всех женщин не имели беременностей в анамнезе (21,05; 23,06; 28,57 и 22,50 % соответственно группам) (p > 0,05). Из тех, кто имел беременность, их количество было 1 (26,32; 38,46; 52,38 и 17,50 % соответственно) или 2 (31,58; 15,38; 9,52 и 30,0 % соответственно). Несмотря на некоторые различия в среднем количестве беременностей на группу (табл. 3), достоверных различий между ними выявить не удалось (p > 0,05).

Из тех женщин, которые имели беременности в анамнезе, часть их закончилась родами. Наименьшая доля таких пациенток была в группе с резекцией обоих яичников (2, или 10,0 %) и операциями на трубах (14, или 17,50 %). Тогда как при операциях только на одном яичнике данный показатель был несколько выше (5, или 26,32 % и 6, или 46,15 % соответственно группам). Хотя выявленная тенденция оказалась недостоверной (p > 0,05), что, скорее всего, связано с небольшой выборкой.

Полученные данные вполне объяснимы, а именно: двусторонняя резекция зачастую выполняется у женщин с бесплодием при неэффективности консервативных мероприятий. После операций на трубах также низкая вероятность наступления самопроизвольной беременности. В то же время при односторонних операциях на яичниках вероятность наступления беременности и родов намного выше.

Часть пациенток (20–30 %) имели медицинские аборты в анамнезе (табл. 3), в основном 1–2. Достоверных различий не в структуре, не в их среднем количестве не выявлено (p > 0,05). Подобная тенденция зарегистрирована и относительно самопроизвольных абортов.

Выводы

Проведенное исследование не выявило различий в анамнезе среди пациенток, имевших операции на придатках и обратившихся для лечения бесплодия с использованием ВРТ, по основным параметрам, таким как возраст, длительность бесплодия, характер менструальной функции, количество беременностей и абортов, частота воспалительных заболеваний органов малого таза. В то же время женщины с операциями на трубах и двусторонними операциями на яичниках имели достоверно меньше родов.