Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3-4 (том 17) 2012

Известно, что атопический дерматит — это аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежат генетически обусловленные иммунные механизмы, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса [1]. Атопическим дерматитом страдает до 20 % детского населения мира [7]. Исследования последних лет доказывают, что ведущим в патогенезе данного заболевания является дефект кожного барьера. У 50 % пациентов, страдающих атопическим дерматитом, обнаруживаются мутации в гене филаггрина, кодирующего ключевой белок верхнего слоя кожи [6]. Новое понимание роли кожного барьера изменяет фармакологические подходы в лечении атопического дерматита, способствует созданию новых препаратов, действие которых направлено на устойчивое восстановление физиологических функций кожи. В ведении пациентов с атопическим дерматитом в настоящее время уделяется большое внимание уходу за кожей, защите кожного барьера с надлежащей гидратацией [5, 7].

Симптомами атопического дерматита, нарушающими самочувствие и состояние ребенка, являются сухость, воспаление кожи и интенсивный зуд. Генетически обусловленная сухость кожи (ксероз) является характерным признаком, отмечающимся у детей с атопическим дерматитом как в период обострения, так и в ремиссию [1, 2, 4]. Сухость кожных покровов при атопическом дерматите является одним из раздражающих факторов, вызывающих зуд и провоцирующих иммунозависимое воспаление кожи с последующим развитием характерных морфологических элементов сыпи. Поэтому рациональный уход за кожей является важной составляющей частью программы ведения больных с атопическим дерматитом, направленной на повышение эффективности лечения и предупреждение рецидивов заболевания.

Кожа детей имеет ряд характерных отличий, которые необходимо учитывать при наружном воздействии [4, 5]:

1. Кожа ребенка, в том числе роговой слой, тоньше, чем у взрослых. Сцепление между клетками рогового слоя слабее, содержание воды в роговом слое больше, а липидов — меньше, чем у взрослых. Это приводит к недостаточности барьерных свойств кожи, более быстрой и высокой всасываемости с поверхности кожи, особенно водорастворимых веществ.

2. Количество клеток Лангерганса — основных иммунокомпетентных клеток кожи и меланоцитов, обеспечивающих фотозащитную функцию кожи, меньше, чем у взрослых, поэтому детская кожа очень чувствительна к внешним воздействиям, в том числе к ультрафиолетовым лучам, а функционирование защитных систем по сравнению со взрослой кожей недостаточное.

3. Для детской кожи характерны интенсивные митозы в базальном, шиповатом и зернистом слоях, что обеспечивает быструю обновляемость кожи.

4. В дерме преобладают клетки (тучные, фибробласты, гистиоциты), коллагеновые и эластические волокна развиты недостаточно, поэтому характерна склонность к экссудативным и воспалительным реакциям, к раздражению кожи.

5. Дерма обильно васкуляризирована, стенки сосудов имеют один слой эндотелиальных клеток, что обеспечивает быструю всасываемость с поверхности кожи. Высокая резорбтивная способность детской кожи, высокие соотношения «поверхность тела/объем тела» по сравнению со взрослыми способствуют тому, что вредные вещества, способные проникать через кожу, окажут более быстрое и выраженное токсическое действие на организм, чем у взрослых.

6. Гидролипидная мантия на поверхности кожи у новорожденных имеет почти нейтральный рН 6,5, в течение первого месяца жизни достигает значений рН взрослого — 5,5. Слабокислый рН поверхности кожи обеспечивает защиту кожи от патогенных микроорганизмов. Интенсивное очищение с использованием агрессивных средств (щелочные мыла, моющие средства, содержащие поверхностноактивные вещества) повреждает кислотную мантию кожи, снижает ее барьернозащитные свойства.

Сухость кожи при атопическом дерматите обусловлена двумя основными механизмами [3, 4]:

— количественными и качественными нарушениями синтеза керамидов (уменьшением образования сфинголипидов 1-го и 3-го типов), являющихся одним из основных компонентов липидов рогового слоя, или межкератиноцитарного цемента рогового слоя;

— аномалиями метаболизма основных жирных кислот: линолевой (омега-6) и линоленовой (омега-3).

Указанные изменения приводят к нарушению защитнобарьерной функции кожи и усилению трансэпидермальной потери влаги, что, в свою очередь, усиливает сухость кожи и способствует возникновению зуда. Развивается порочный круг: зуд — расчесы — нарушение целостности кожи и воспаление — нарастание трансэпидермальной потери влаги — нарастание сухости и зуда. Это один из факторов дебюта или рецидива атопического дерматита [1, 2, 4].

Основная цель ухода за кожей ребенка при обострении и в период ремиссии атопического дерматита — препятствовать развитию сухости кожи, щадяще очищать кожу, защитить, увлажнить и питать ее. Изу-чение указанных эффектов нами было проведено при использовании оливкового мыла «Афродита» с добавлением лаванды.

Натуральное оливковое мыло производят из органического оливкового масла IV степени отжима, из пульпы — субстрата, который образуется при получении масла, смеси косточек и мякоти оливок, выращенных на о. Крит (Греция). В нем не содержатся животные жиры, парабены, химические загустители и стабилизаторы. Мыло обладает уникальной способностью: оно не нарушает кожный барьер, ту кожно-липидную мантию, которая обеспечивает защиту от ультрафиолетовых лучей и раздражающих факторов окружающей среды. Оно не нарушает рН 5,5, присущий здоровой коже. Мыло «Афродита» предназначено для использования в профилактике и лечении таких заболеваний, как атопический дерматит, акне, грибковая инфекция, кандидоз, мелазма, экзема, розацеа, псориаз. Подходит для любого типа кожи. Оливковое мыло совмещает в себе основные достоинства масла для смягчения кожи и мыла для защиты от бактерий. Лечебные свойства оливкового масла заключаются в том, что в оливках содержатся ненасыщенные жирные кислоты, которые помогают коже оставаться увлажненной, не оставляя жирного эффекта. В его состав входят также растительные белки, минералы, витамины A, B, C, D, E, F, K, аминокислоты, олеиновая кислота, лецитин, протеин. Благодаря этому оливковое масло является природным антиоксидантом и антисептиком. Все виды натурального оливкового мыла «Афродита» оказывают бактерицидное действие по отношению к микроорганизмам, попадающим на кожу.

Следует отметить, что благодаря маслу лаванды мыло приобретает успокаивающее и расслабляющее свойства, улучшает эластичность кожи, освежает ее.

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности оливкового мыла «Афродита» с добавлением лаванды при атопическом дерматите у детей раннего возраста.

Под нашим наблюдением находились 47 детей — воспитанников Городского специализированного дома ребенка г. Донецка с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Стадия ремиссии заболевания отмечалась у 38 (80,9 %) пациентов, стадия обострения легкой степени — у 9 (19,1 %) больных. Все пациенты были распределены на 2 группы, равнозначные по возрасту, полу, характеру выявленных изменений со стороны кожи. У 25 детей уход за кожей осуществляли с помощью гигиенических процедур 2 раза в сутки с использованием оливкового мыла «Афродита» с добавлением лаванды в течение 4 недель. Данные пациенты составили основную группу. В контрольную группу вошли 22 ребенка. Гигиенические процедуры детям данной группы осуществляли с помощью детского мыла и детского крема для ежедневного ухода. Клиническую эффективность оливкового мыла «Афродита» оценивали по динамике симптомов (до исследования, на 7, 14, 21 и 28-е сутки гигиенических процедур).

Результаты исследования свидетельствовали, что исходно трофические нарушения кожи (сухость, шелушение) отмечались у всех пациентов: сильной степени выраженности — у 34 (72,3 %) больных, умеренной степени — у 13 (27,7 %) детей. Период обострения атопического дерматита у наблюдавшихся больных характеризовался зудом кожи, наличием расчесов, необильной мелкопапулезной сыпи, беспокойством, нарушением сна. К 7-му дню гигиенических процедур у всех детей с обострением атопического дерматита основной группы улучшилось морфофункциональное состояние кожи: исчезли зуд, расчесы, сыпь. Наряду с этим уменьшилось беспокойство, нормализовался сон. Смягчение и увлажнение кожи к 7-му дню ухода наблюдались у 21 (84,0 %) пациента. У 4 (16,0 %) детей сохранялась сухость кожных покровов, однако степень выраженности ее уменьшилась. К 14-му дню гигиенических процедур смягчение и увлажнение кожи отмечались у всех детей. На 28-е сутки наблюдения зарегистрировано устойчивое восстановление физиологических свойств кожи у всех пациентов. Осложнений и побочных эффектов не наблюдалось.

 В контрольной группе за весь период наблюдения детей (в течение 4 недель) восстановление физиологических свойств кожи не отмечалось: сохранялись сухость, расчесы, мелкопапулезная сыпь.

В заключение следует отметить, что правильный уход за кожей ребенка является важным компонентом в ускорении наступления ремиссии атопического дерматита и предотвращении обострения. Новые возможности очищения кожи при атопическом дерматите открываются с использованием мыл «Афродита» на основе натурального оливкового масла. 4-недельный курс гигиенических процедур способствовал смягчению, увлажнению кожи, улучшению ее эластичности. Мыло хорошо пенится, не крошится, оказывает смягчающее и успокаивающее действие. Оливковое мыло «Афродита» с добавлением лаванды можно рекомендовать для широкого применения у детей с атопическим дерматитом начиная с раннего возраста.