Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3-4 (том 17) 2012

Заболевания пародонта являются одной из самых распространенных групп среди стоматологических заболеваний. Распространенность воспалительных заболеваний пародона у детей дошкольного возраста достигает 30–40 %, у школьников 12–15 лет — 80 %, а у взрослых приближается к 100 %. У женщин во время беременности ухудшается пародонтологический статус, возрастает распространенность и изменяется структура заболеваний пародонта. Возникают разные формы гингивита и пародонтита, или обостряется течение уже имеющихся заболеваний пародонта. Распространенность заболеваний пародонта во время беременности наблюдается в свыше 90 % случаев, причем наиболее частой патологией при этом является хронический катаральный гингивит [1, 4, 5, 7–13]. Гингивиту предшествует плохой гигиенический уход за полостью рта и воздействие причин, вызывающих воспалительный процесс десны. Как правило, катаральный гингивит у беременных протекает как хронический воспалительный процесс. При этом во время стоматологического обследования у беременных выявляются зубные отложения, отек и гиперемия десневого края, повышенная кровоточивость десневых сосочков. Тяжесть заболевания определяется совокупностью общих изменений организма и степенью вовлечения десны в патологический процесс. Поэтому профилактика воспалительных заболеваний пародонта и разработка оптимальных средств и методов лечения у данного контингента пациентов в стоматологии является актуальной. Не последнюю роль в развитии гингивита играет микробный налет в виде зубных отложений, который приводит к раздражению и воспалению тканей пародонта. Его основу составляют белки, углеводы, неорганические компоненты и микроорганизмы. В начале образования зубной бляшки в ней преобладают кокковые формы микробов — стафилококки и зеленящий стрептококк (Str.mutans, Str.mitis, Str.sanguis, Str.salivarius). Затем по мере формирования и увеличения толщины налета начинают преобладать анаэробы (бактероиды, фузобактерии, спирохеты и др.). Учитывая, что важная роль в развитии гингивита и пародонтита отводится микробному фактору, в последние годы для их лечения и профилактики применяются антимикробные препараты, обладающие широким спектром действия [2, 6, 10–13]. В настоящее время в Украине все больше находит применение препарат вулнузан производства АО «Софарма» (Болгария) в виде мази. Его эффективность при лечении воспалительных заболеваний различного происхождения (в том числе гнойно-некротических, например язвенно-некротический гингивит) достаточно высока. Препарат зарегистрирован в Украине и показан для применения у беременных и у женщин в период лактации.

В связи с этим целью данного исследования явилось изучение эффективности препарата вулнузан при лечении катарального гингивита у беременных.

Материалы и методы

Было проведено комплексное обследование 50 пациенток с хроническим катаральным гингивитом в возрасте 19–23 лет с физиологической беременностью, состоящих на учете в ДРЦОМД. Обследование проводили до лечения в 22–23 недели и после лечения в 25–27 недель. Пациентки были разделены на две группы: основную и контрольную. В первой, контрольной группе (15 пациенток) для местного лечения применялись общепринятые препараты. Во второй, основной группе (35 беременных) при местном лечении использовалась мазь вулнузан. Пациенткам обеих групп перед местным лечением проводилось снятие зубных отложений и обработка десны 3% раствором перекиси водорода и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. После этого пациенткам контрольной группы проводились аппликации отварами ромашки и коры дуба, а у беременных основной группы в виде аппликаций применялась мазь вулнузан. Время аппликаций в обеих группах составляло 15–20 минут с курсом лечения 14 дней. Для индивидуальной гигиены полости рта беременным основной группы рекомендовалась зубная паста «Лесной бальзам» на основе облепихи. Беременным проводили клиническое обследование: клинический осмотр, оценку гигиенического состояния полости рта (OHI-S Грина — Вермильона); для оценки выраженности воспалительного процесса в пародонте и результатов лечения использовался индекс PMA (%, Parma); необходимость лечебно-профилактической помощи определялась при помощи индекса CPI [3].

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на РС АТ методами вариационной статистики и ранговой корреляции с использованием стандартного пакета прикладных программ Excel 2000 для Windows XP Professional. Для параметрических данных использовался критерий Стьюдента, для непараметрических — критерий Фишера. Расхождения между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05 [14].

Результаты и их обсуждение

При первичном осмотре пациенток обеих групп жалобы были идентичными: недомогание, дискомфорт, отечность и болезненность десен, повышенная их кровоточивость при чистке зубов. Объективно выявлялись гиперемия и пастозность десен при наличии зубных отложений. При пальпации беременные обеих групп отмечали болезненность в области пораженных десен. При дальнейшем исследовании у пациенток основной и контрольной групп была выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта — индекс гигиены (ГИ) 2,53 ± 0,17 и 2,49 ± 0,15 балла. Степень воспаления десен и нуждаемость в лечении по индексам РМА и СРI составили: основная группа — 43,70 ± 2,35 % и 1,53 ± 0,12 балла; контрольная группа — 42,80 ± 1,72 % и 1,33 ± 0,10 балла соответственно.

При обследовании беременных основной группы после лечения, местно получавших препарат вулнузан, было отмечено улучшение общего состояния и слизистой оболочки десны. Жалоб на недомогание, болезненность и кровоточивость десен пациентки не предъявляли. Объективно воспаление слизистой десен было незначительным и соответствовало легкой степени. ГИ в основной группе составил 0,94 ± 0,07 балла и снизился в 2,6 раза, индекс РМА — 15,80 ± 1,17 %, индекс СРI — 0,74 ± 0,05 балла при снижении в 2,7 и в 2,0 раза соответственно (р < 0,05). В контрольной группе эти показатели составили: ГИ — 1,27 ± 0,09 балла, РМА — 23,70 ± 1,54 %, СРI — 1,10 ± 0,08 балла при снижении в 1,9, 1,8 и 1,2 раза (р < 0,05) соответственно. Эффективность лечения в основной группе составила 80,5 %, в контрольной группе — 66,7 %.

Полученные данные свидетельствуют о том, что препарат вулнузан при лечении хронического катарального гингивита у беременных по терапевтической эффективности в значительной степени превосходит общепринятое лечение с применением фитопрепаратов.

Выводы

Клиническое исследование терапевтической эффективности препарата вулнузан при лечении беременных с хроническим катаральным гингивитом позволяет сделать вывод, что препарат обладает выраженным противовоспалительным действием и может быть рекомендован для местного применения в комплексном лечении данного контингента пациентов с хроническим катаральным гингивитом различной степени тяжести.