Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (433) 2012 (тематический номер)

Дисциркуляторная энцефалопатия широко распространена среди населения (Віничук С.М., Дубенко Є.Г., Мачерет Є.Л. та ін., 2001; Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В., 2006; Морис Виктор, Аллан Х. Роппер, 2006; Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В., 2009). В связи с тем, что обычно эти больные чаще находятся под наблюдением у невропатолога поликлиники и неврологических отделений, соматические нарушения, которые отмечаются у пациентов с указанной патологией, нередко не диагностируются и адекватно не лечатся.

Под нашим наблюдением было 100 больных в возрасте от 60 до 82 лет (55 мужчин и 45 женщин), которые поступили в неврологическое отделение в стадии декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии. Среди них дисциркуляторная энцефалопатия ІІ ст. была у 76 больных (76 % случаев), ІІІ ст. — у 24 больных (24 % случаев), возникала на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета.

Больные при госпитализации часто жаловались на головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, тошноту (иногда рвоту), общую слабость, иногда на слабость в руках и в ногах, ощущение мурашек в конечностях, мушки перед глазами, снижение памяти, работоспособности.

Кроме обычного неврологического обследования, всем больным проводились обследование соматической сферы, электрокардиография, рентгенография органов грудной полости. При необходимости выполнялось ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Из 100 больных при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии в 12 случаях (12 %) отмечались боли в области сердца по типу стенокардии, в 14 (14 %) — периодические неприятные ощущения в области сердца, ощущения перебоев. В 82 случаях (82 %) отмечено аускультативное приглушение тонов сердца, в 48 (48 %) — акцент ІІ тона на аорте, в 28 случаях (28 %) — нарушения ритма сердечной деятельности (экстрасистолия, мерцательная аритмия). У 17 больных (17 %) отмечено появление отеков на ногах. На электрокардиограммах в 86 случаях (86 %) отмечены диффузные изменения миокарда, явления гипоксии (38 случаев), нарушения ритма сердечной деятельности (28), миокардиодистрофия (24), блокада ножек пучка Гиса (23), субэндокардиальная ишемия (8). У 65 больных (65 %) отмечено усугубление патологических изменений на электрокардиограммах, которые наблюдались до госпитализации. У 68 больных из 100 (68 %) отмечено повышение артериального давления, из них у 35 это повышение было стойким. Изменения артериального давления часто касались как систолического, так и диастолического давлений, но повышение диастолического давления было более стойким, несмотря на проводимую гипотензивную терапию.

Изменения бронхолегочной системы возникли у 7 больных (7 %) и были нестойкими (жесткое дыхание, сухие хрипы в легких). В 2 случаях (2 %) было обострение хронического астматического бронхита. Патологические изменения со стороны печени наблюдались в виде увеличения ее размеров, обострения хронического холецистита, панкреатита (12 случаев — 12 %). У 10 больных (10 %) наблюдалось появление белка, лейкоцитов в моче. У 22 больных с сахарным диабетом (22 %) при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии в 7 случаях (7 %) отмечена параллельно декомпенсация сахарного диабета. Нередко (23 человека — 23 %) появление соматических нарушений было сочетанным и касалось 2–3 органов.

Чаще соматические нарушения отмечены у больных после 65-летнего возраста, при выраженной декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии, особенно при дисциркуляторной энцефалопатии ІІІ ст., при наличии комбинации церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. По-видимому, появление соматической патологии (или усугубление ее) при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии в значительной степени связано с нарушением церебрально-соматических влияний со стороны гипофизарно-гипоталамической области головного мозга.

Наши наблюдения показали, что патологические соматические нарушения, возникшие на фоне декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии, требуют назначения адекватного лечения. В этих случаях соматические нарушения обычно регрессировали в той или иной степени.

Обращает на себя внимание то, что при назначении адекватного лечения соматической патологии в комплексной терапии декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии улучшение состояния больных наблюдалось быстрее и было более стойким (особенно при дисциркуляторной энцефалопатии ІІ ст.), чем в тех случаях, когда лечение соматической патологии не проводилось. Мы полагаем, что при лечении больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии следует предусмотреть не только назначение препаратов, улучшающих состояние неврологической сферы, но и назначение лечения сопутствующей хронической соматической патологии.