Журнал «» 6 (26) 2012

Предпосылки

Женщин, родившихся примерно в 1940 году в таких странах, как Великобритания и США, можно отнести к первому поколению людей, которые на протяжении всей своей взрослой жизни много курили. Поэтому именно в XXI веке мы можем непосредственно оценить все последствия как длительного курения, так и длительного отказа от курения на смертность женщин Великобритании.

Методы

В данном проспективном исследовании на протяжении 1996–2001 годов приняли участие около 1,3 млн женщин Великобритании, которые 3 и 8 лет спустя прошли опрос путем почтового анкетирования. Наблюдение проводилось до 1 января 2011 года, в нем также использовались данные национальных регистров смертности (в среднем 12 женщин в год, SD 2). Участницы в начале исследования ответили на вопросы анкет на счет того, были ли они действительными или бывшими курильщицами, а также сколько сигарет в сутки на тот момент они курили. Лица, отметившие себя в начале исследования и в ходе опроса через 3 года как бывшие курильщицы, которые прекратили курить в возрасте до 55 лет, были распределены на группы в зависимости от возраста, в котором они бросили курить. Исследователи использовали модели регрессии Кокса, чтобы получить скорректированный относительный риск (ОР), с помощью которого можно было бы провести сравнение групп нынешних курильщиц или бывших курильщиц с группой лиц, которые никогда не курили.

Результаты

После исключения 0,1 млн женщин, у которых на тот момент уже имелись сопутствующие заболевания, осталось 1,2 млн женщин, родившихся в среднем в 1943 году (IQR 1938–46), средний возраст которых составил около 55 лет (IQR 52–60). В целом 6 % женщин (66 489 человек из 1 180 652) умерли в среднем в возрасте 65 лет (SD 6). В начале исследования 20 % (232 461) курили, 28 % (328 417) — были бывшими курильщицами, а 52 % женщин (619 774) вообще никогда не курили. По результатам 12­летней смертности, для женщин, продолжавших курить в начале исследования, смертность составляла около 2,76 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,71–2,81) по сравнению с женщинами, которые никогда не курили, учитывая даже то, что 44 % лиц (37 240 из 85 256), которые в начале исследования назвали себя курильщицами, в ходе повторного опроса через 8 лет сообщили о своем отказе от курения. Среди тех, кто продолжал курить по результатам опроса через 3 года, уровень смертности увеличился втрое, что в значительной степени не зависело от возраста (ОР 2,97; 2,88–3,07). Даже среди женщин, курящих менее 10 сигарет в день в начале исследования, уровень 12­летней смертности удваивается (ОР 1,98; 1,91–2,04). Среди 30 наиболее распространенных причин смерти 23 наиболее отчетливо прослеживались среди курильщиков, как, например, рак легких, для которого ОР составил 21,4 (19,7–23,2). Высокий уровень смертности среди курильщиков (если сравнивать с таким же для лиц, которые никогда не курили) в основном вследствие патологий, таких как рак легких, возможно сократить путем отказа от курения. Среди бывших курильщиков, которые прекратили курить в возрасте 25–34 лет и в возрасте 35–44 лет, относительный риск составил 1,05 (95% ДИ 1,00–1,11) и 1,20 (1,14–1,26) соответственно для смертности от всех причин, а также 1,84 (1,45–2,34) и 3,34 (2,76–4,03) соответственно для смерти от рака легких. Таким образом, хотя и прослеживается определенное повышение уровня смертности среди лиц, прекративших курить в течение длительного времени, это повышение составляет всего 3 и 10 % от прироста уровней смертности тех, кто продолжает курить. Если сравнивать с уровнем смертности 2010 года граждан Великобритании, то тройной уровень смертности показывает, что в возрасте до 80 лет умирают 53 % курильщиков, а также 22 % лиц, которые никогда не курили, и разницу в 11­летнем выживании.

Обсуждение

Среди смертей женщин Великобритании две трети смертей в возрасте 50, 60 и 70 лет вызвано курением; курильщики теряют по меньшей мере 10 лет жизни. И хотя риск у женщин, куривших до 40 лет, а затем полностью прекративших курить, все же остается высоким, риск у лиц, возобновивших курение, в 10 раз выше. Прекращение курения в возрасте до 40 лет (а лучше прекратить курение в возрасте до 40 лет) позволяет снизить дополнительный риск смертности более чем на 90 %, если сравнивать с теми, кто продолжил курить; прекращение курения в возрасте до 30 лет позволяет снизить этот риск на 97 %.

Подготовила Е. Торбас