Журнал «» 1 (27) 2013
Вернуться к номеру
Влияние высокой нагрузочной дозы аторвастатина на контраст-индуцированную острую почечную недостаточность
Авторы: Quintavalle C., Fiore D., De Micco F., Visconti G., Focaccio A., Golia B., Ricciardelli B., Donnarumma E., Bianco A., Zabatta M.A., Troncone G., Colombo A., Briguori C., Condorelli G., Department of Cellular and Molecular Biology and Pathology, and IEOS, CNR, Federico II University of Naples, Via Pansini, 5, I80121, Naples, Italy
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Кардиология, Нефрология, Терапия
Разделы: Новости
Версия для печати
Обоснование. Роль статинов в профилактике контрастиндуцированной острой почечной недостаточности (КИОПН) до сих пор оспаривается.
Методы и результаты. Вопервых, в естественных условиях было проведено исследование влияния аторвастатина на КИОПН. Пациенты с хроническим заболеванием почек, которые ранее вошли в исследование The Novel Approaches for Preventing or Limiting Events (NAPLES) II, были рандомизированы в группу аторвастатина (80 мг за 24 часа до введения контрастного вещества (КВ), n = 202) или в контрольную группу (n = 208). Всем пациентам вводили большую дозу Nацетилцистеина с физиологическим раствором. Вовторых, также исследовали in vitro влияние предварительного введения аторвастатина на КВзависимое изменение внутриклеточных связей, которые приводят либо к апоптозу, либо к устойчивости клеток почечных канальцев. КИОПН (т.е. увеличение > 10 % от исходной концентрации сывороточного цистатина C в течение 24 часов после воздействия КВ) возникла у 9 больных из 202 в группе аторвастатина (4,5 %) и у 37 из 208 пациентов в контрольной группе (17,8 %) (P = 0,005; отношение шансов = 0,22; 95% доверительный интервал 0,07–0,69). Распространенность КИОПН была ниже в группе аторвастатина как среди больных сахарным диабетом, так и без него, а также среди больных с умеренно выраженным хроническим заболеванием почек (скорость клубочковой фильтрации 31–60 мл/мин на 1,73 м2). Для модели in vitro было установлено, что предварительное добавление аторвастатина позволяет предотвратить КВиндуцированный апоптоз клеток почечной ткани за счет снижения стрессовой активации киназы и восстановить медиаторы выживания клетки (опосредованно через Akt и ERKпуть).
Выводы: назначение аторвастатина в большой нагрузочной дозе однократно за 24 часа до введения КВ является эффективным в снижении скорости прогрессирования КИОПН. Подобный благоприятный эффект наблюдается только у пациентов низкого и среднего риска.