Журнал «» 1 (27) 2013
Вернуться к номеру
Влияние предварительного назначения клопидогреля на уровень смертности, сердечно-сосудистых событий и кровотечений среди пациентов, подвергшихся перкутанному коронарному вмешательству
Авторы: Anne BellemainAppaix, MD; Stephen A. O’Connor, MD; Johanne Silvain, MD, PhD; Michel Cucherat, MD, PhD; Farzin Beygui, MD, PhD; Olivier Barthélémy, MD; JeanPhilippe Collet, MD, PhD; Laurent Jacq, MD; François Bernasconi, MD; Gilles Montalescot, MD, PhD; for the ACTION group // JAMA. 2012; 308(23): 25072516
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Кардиология, Терапия
Разделы: Новости
Версия для печати
Больным с острым коронарным синдромом и стабильной ишемической болезнью сердца рекомендовано проводить плановую предварительную терапию клопидогрелем в случае, если им запланировано плановое перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ), однако четких доказательств влияния предварительного приема клопидогреля на улучшение клинических результатов не было.
Целью исследования было определить эффективность предварительного приема клопидогреля в сравнении с отсутствием предварительной терапии путем оценки уровней смертности и частоты кровотечений после ПКВ.
Источники данных: MEDLINE, EMBASE, база данных Кокрановского регистра контролируемых исследований, а также списки литературы выбранных статей.
Для обзора были отобраны исследования, в которых представлены клинические данные частоты смертности и обширных кровотечений. Из 392 отобранных статей выбрали 15, которые были опубликованы в период с августа 2001 года по сентябрь 2012 год, а также соответствовали критериям включения: 6 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), 2 обзорных анализа РКИ и 7 клинических наблюдений.
Обработка данных. Качество проведенных исследований оценивали при помощи шкалы Scale и Jadad Score по мере необходимости. Результаты были изучены независимо двумя обозревателями. Применили модель случайных эффектов. В данном обзоре под определением предварительной терапии подразумевалось назначение клопидогреля до проведения ПКВ, катетеризации. Основой анализа стали данные РКИ, которые подтверждались результатами сравнительных обзоров и клинических наблюдений. Анализ проводился по заданным клиническим проявлениям и нагрузочной дозе клопидогреля в подгруппах. Конечными точками были уровень смертности от всех причин и частота обширных кровотечений. Вторичные конечные точки включали в себя основные сердечнососудистые события.
Результаты. Среди 37 814 пациентов, включенных в метаанализ, 8608 пациентов принимали участие в РКИ, 10 945 — в обзорных анализах РКИ, а 18 261 — в клинических наблюдениях. Анализ РКИ показал, что предварительное назначение клопидогреля не было связано со снижением уровня смертности (абсолютный риск (АР) 1,54 % против 1,97 %; относительный риск (ОР) 0,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,57–1,11; р = 0,17), но было связано с более низким риском основных сердечнососудистых событий (АР 9,83 % против 12,35 %; OР 0,77; 95% ДИ 0,66–0,89, р < 0,001). Не существовало никакой значимой связи между предварительной терапией клопидогрелем и общей частотой кровотечения (АР 3,57 % против 3,08 %; OР 0,77; 95% ДИ 0,66–0,89; р < 0,001). Эти результаты согласуются также с результатами обзорных анализов РКИ и клинических наблюдений.
Выводы. Предварительное назначение клопидогреля пациентам, у которых было запланировано ПКВ, не было достоверно связано с более низким риском смертности, но было связано с более низким риском развития основных коронарных событий.