Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

Ukrainian journal of surgery 1 (16) 2012

Back to issue

Ущемленная многокамерная троакарная параумбиликальная грыжа после видеолапароскопической холецистэктомии

Authors: А.В. Капшитарь, Запорожский государственный медицинский университет

Categories: Surgery

Sections: Specialist manual

print version

Стремительное внедрение видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ), к сожалению, не исключило возможности образования послеоперационной грыжи [2-5, 7]. В Украине и странах СНГ в доступной литературе обнаружены единичные сообщения, освещающие образование троакарной грыжи после ВЛХЭ [4, 5, 7]. Оперируют, как правило, пациентов в плановом порядке [2, 4, 7]. Однако единичные публикации свидетельствуют, что  в связи с небольшими размерами грыжевых ворот может наступить ущемление троакарной грыжи, что представляет непосредственную угрозу для жизни больного, практически нивелируя все косметические преимущества указанного малоинвазивного вмешательства и влечет за собой необходимость выполнения повторной операции [4-6]. Э.Г. Абдуллаев с соавт. сообщают, что из 21 пациента с послеоперационной троакарной грыжей у 6 (28,6%) – было ущемление [5]. После грыжесечения выполняют  аутопластику грыжевых ворот по Сапежко или Мейо [1, 5, 7].

Учитывая, что в доступной литературе мы не обнаружили описания многокамерной троакарной параумбиликальной грыжи после ВЛХЭ и осложнения - ущемления, решили поделиться собственным наблюдением.

Больная К., 51 года 14.01.2010 г. в 07.40 госпитализирована в клинику общей хирургии с уходом за больными Запорожского государственного медицинского университета, расположенную на базе хирургического отделения КП «Городская клиническая больница № 2» г. Запорожья, с жалобами на боли в области выпячивания. В 2007 году выполнена ВЛХЭ по поводу острого деструктивного калькулёзного холецистита без осложнений. Спустя 2 месяца после физической нагрузки возникла острая кратковременная боль в области рубца над пупком с образованием вправимого выпячивания. 13.01.2010 г. в 20.00 внезапно возникли боли в области рубца, стали носить постоянный характер, выпячивание перестало вправляться в брюшную полость. Принимала но-шпу без эффекта.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 86 уд. в 1 мин. Температура тела 36,6°С. Рост 152 см. Вес 98 кг. Язык влажный. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки. Над пупком в поперечном направлении линейный рубец длиной 2 см. Над ним выпячивание 10´8 см, плотное, резко болезненное, не вправимое в брюшную полость. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул и диурез – норма. В общем анализе крови эритроциты – 3,5 Т/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 11,2 Г/л. Лейкоцитарная формула: п - 11%, с - 76%, л - 8, м - 5. СОЭ – 6 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Диагноз при госпитализации «Ущемленная троакарная параумбиликальная грыжа после видеолапароскопической холецистэктомии. Ожирение 3 степени».

Осмотрена терапевтом «ИБС. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 3». Спустя 25 минут экстренная операция. Над грыжевым выпячиванием в продольном направлении рассечена кожа. Доступ к грыжевым воротам осуществлен после выделения грыжевого мешка. Размер последнего 12´10´8 см, вскрыт у дна. Излилась серозная мутная жидкость. В грыжевом мешке синюшного цвета, отечные пряди большого сальника. Рассечено ущемляющее кольцо. После дальнейшей ревизии установлено, имеется 3 грыжевых ворот размерами 3´3 см, 2´2 см и 2´2 см, образующих камеры. Ворота рассечены. Странгуляционная борозда на большом сальнике с некрозом. Резекция большого сальника с прошиванием и лигированием. Грыжесечение. Мобилизация и экономное иссечение грыжевых ворот. Аутопластика по Сапежко. Дренирование раны. Послеоперационное течение гладкое. Дренажи удалены на 5 сутки. Швы сняты на 11 сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии 27.01.2010 г.


Bibliography

1. Баранов Г.А. Параумбиликальная грыжа после лапароскопической холецистэктомии / Г.А. Баранов, Ю.Н. Белокуров, Н.И. Завьялова // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – № 2. – С. 12-13.

2. Горский В.А. Существуют ли причины для беспокойства по поводу развития грыжи после лапароскопической холецистэктомии? // В.А. Горский, М.А. Агапов // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – № 2. – С. 70-75.

3. Греясов В.И. Профилактика параумбиликальных грыж после лапароскопической холецистэктомии / В.И. Греясов, В.А. Ангилов // Эндоскопическая хирургия. – 2004. – № 1. – С. 43.

4. Коссович М.А. Вентральные грыжи после выполнения лапароскопической холецистэктомии // М.А. Коссович, В.Л. Мещеряков, С.Н. Коршунов // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – № 1. – С. 148-149.

5. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабышин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 4. – С. 11-13.

6. Пристінкова защемлена грижа параумбілікального доступу після лапароскопічної холецистектомії / Е.М. Боровий, Ю.С. Семенюк, О.В. Потійко, В.Ф. Денищук // Клінічна хірургія. – 2004. – № 1. – С. 52.

7. Троакарные грыжи как осложнение лапароскопических вмешательств / М.Ю. Ничитайло, В.В. Беляев, И.П. Галочка, Т.Н. Доманский // Клінічна хірургія. – 2007. – № 11-12. – С. 43-44.


Back to issue