Мобильная версия

Украинский журнал хирургии 2 (17) 2012

Возможности допплерографии в выявлении нарушений функции печени у больных панкреонекрозом

Авторы: М.В. Конькова1, Е.В. Котлубей1, О.Н. Мельник2, Е.Д. Быстрова1, 1 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, 2 Военный медицинский клинический центр западного региона, Львов

Рубрики: Хирургия

Разделы: Клинические исследования

Обусловленный панкреонекрозом (ПН) эндотоксикоз провоцирует выраженные нарушения макро- и микроциркуляции внутренних органов, в том числе печени, которые приводят к развитию печеночной недостаточности. Цель данного исследования – изучить возможности допплерографии в выявлении нарушений функции печени у пациентов с панкреонекрозом путем сопоставления показателей портальной гемодинамики с биохимическими показателями, отражающими функцию печени. Обследовано 37 больных ПН в возрасте от 21 до 67 лет, из которых 22 – женщины, 15 – мужчины. У больных ПН обнаружена внепеченочная портальная гипертензия, а именно – увеличение диаметра воротной вены (ВВ), объемной скорости кровотока (ОСК) в ВВ и максимальной линейной скорости кровотока (МЛСК) в общей печеночной артерии (оПА), а также повышение индекса резистентности (ИР) в оПА. У всех обследованных обнаружены признаки печеночной недостаточности (повышение уровня АлАТ и АлАТ и снижение уровня общего белка и альбумина в крови). Признаки билирубинемии с повышением уровня щелочной фосфатазы были обнаружены у 29 (78,4%) пациентов. Сопоставление результатов допплерографии и биохимических показателей у больных ПН выявило высокую степень корреляции ОСК и ЛСК в ВВ и МЛСК в оПА с уровнем АлАТ, умеренную корреляцию – с концентрацией АсАТ, общего белка, альбумина и билирубина. ИР в оПА имел умеренную корреляционную связь с уровнем АсАТ, АлАТ, слабую – с концентрацией общего белка, альбумина, билирубина и щелочной фосфатазы. Диаметр ВВ умеренно коррелировал с уровнем АсАТ и АлАТ и щелочной фосфатазы, слабо – с уровнем общего белка, альбумина и билирубина. Диаметр оПА имел высокую степень корреляции с уровнем АлАТ, умеренную – с уровнем АсАТ, слабую – с уровнем общего белка и альбумина. Таким образом, допплерографическая оценка портального кровотока может быть использована с целью ранней диагностики и прогнозирования нарушений функции печени у больных деструктивным панкреатитом.

Обумовлений панкреонекрозом (ПН) ендотоксикоз провокує виражені порушення макро- і мікроциркуляції внутрішніх органів, у тому числі печінки, що призводить до розвинення печінкової недостатності. Мета даного дослідження – вивчити можливості допплерографії у виявленні порушень функції печінки у пацієнтів з панкреонекрозом шляхом співставлення показників портальної гемодинаміки з біохімічними показниками, що відображають функцію печінки. Обстежено 37 хворих на ПН у віці від 21 до 67 років, з яких 22 – жінки, 15 – чоловіки. У хворих на ПН виявлено позапечінкову портальну гіпертензію, а саме - збільшення діаметру портальної вени (ПВ), об’ємної швидкості кровотоку (ОШК) у ПВ та максимальної лінійної швидкості кровотоку (МЛШК) у загальній печінковій артерії (зПА), а також зростання індексу резистентності (ІР) у зПА. У всіх обстежених виявлено ознаки печінкової недостатності (підвищення рівня АлАТ и АсАТ і зниження рівня загального білка й альбуміну у крові). Ознаки білірубінемії з підвищенням рівня лужної фосфатази було виявлено у 29 (78,4%) пацієнтів. Співставлення результатів допплерографії і біохімічних показників у хворих на ПН виявило високий ступінь кореляції ОШК і ЛШК у ПВ і МЛШК у зПА з рівнем АлАТ, помірну кореляцiю – з концентрацією АсАТ, загального білка, альбуміну і білірубіну. ІР у зПА мав помірний кореляціоний зв’язок з рівнем АсАТ, АлАТ, слабий – з концентрацією загального білка, альбуміну, білірубіну і лужної фосфатази. Діаметр ПВ помірно корелював з рівнем АсАТ і АлАТ і лужної фосфатази, слабо – з рівнем загального білка, альбуміну і білірубіну. Діаметр зПА мав високий ступінь кореляції з рівнем АлАТ, помірний – з рівнем АсАТ, слабкий – з рівнем загального білка й альбуміну. Таким чином, допплерографічна оцінка портального кровотоку може бути використана з метою ранньої діагностики і прогнозування порушень функції печінки у хворих на деструктивний панкреатит.

Endotoxicosis due to pancreonecrosis (PN) provokes changing macro- and microcirculation of the liver. It results to hepatic insufficiency. The purpose is to study possibility of Doppler sonography in revealing the liver dysfunction in patients with PN. 37 patients with pancreonecrosis in age from 21 to 67 years (22 – women, 15 – men) have been examined. Results of portal hemodynamic study have been comparing with biochemical indices of liver function. In the patients with PN the sings of extrahepatic portal hypertension have been revealed – increasing vena portae (VP) diameter, volume blood flow velocity in VP, maximal linear blood flow velocity in common hepatic artery (cHA) and resistance index in cHA. The sings of hepatic insufficiency (increasing level of some biochemical indices) have been detected in patients with PN. Results of portal hemodynamic study correlated with some biochemical sings of hepatic insufficiency. Therefore estimation of portal hemodynamics with Doppler sonography may be used for early diagnosis and prognosis of liver dysfunction in the patients with PN.

Ключевые слова

панкреонекроз, допплерография, портальная гемодинамика, печеночная дисфункция.

панкреонекроз, допплерографія, портальна гемодинаміка, печінкова дисфункція.

pancreonecrosis, Doppler sonography, portal hemodynamics, liver dysfunction.

Острый панкреатит является одной из наиболее сложных и тяжелых патологий системы пищеварения и занимает второе место после аппендицита по частоте возникновения среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым панкреатитом в Украине из года в год неуклонно растет и составляет 6,7 на 10 000 населения [1]. В 16-18% случаев имеет место деструктивная форма заболевания – панкреонекроз, летальность при котором достигает 24-60% [2]. Проявления острого панкреатита, особенно его некротической формы, не ограничиваются изолированным поражением поджелудочной железы, а включают синдром полиорганной недостаточности [3], основными звеньями патогенеза которого являются эндотоксиновая агрессия и спровоцированные ею расстройства макро- и микроциркуляции [4, 5]. Эти нарушения приводят в частности к гипоксии паренхимы печени, изменениям тканевого обмена и, как следствие, существенным нарушениям функции этого органа. К сожалению, современные схемы лечения панкреонекроза (ПН) не позволяют во многих случаях предотвратить патоморфологические процессы, приводящие к печеночной недостаточности. В то же время практически не изучены особенности портального кровотока у больных ПН и возможности допплерографического исследования в их оценке. В связи с вышесказанным очевидна необходимость дальнейшей разработки критериев своевременной диагностики и прогнозирования возможной печеночной дисфункции у больных деструктивным панкреатитом.

Цель работы – изучить возможности допплерографии в выявлении нарушений функции печени у пациентов с панкреонекрозом.

Материал и методы

Обследовано 37 больных панкреонекрозом, находящихся на лечении в клинике хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, в возрасте от 21 до 67 лет, из которых 22 – женщины, 15 – мужчины. Всем пациентам была выполнена сонография органов брюшной полости с использованием цветного сканирования и энергетической допплерографии. Изучали следующие показатели портальной гемодинамики: объемная скорость кровотока (ОСК) и линейная скорость кровотока (ЛСК) в воротной вене (ВВ), максимальная линейная скорость кровотока (МЛСК) и индекс резистентности (ИР) в общей печеночной артерии (оПА), а также диаметр этих сосудов. Полученные данные сравнивали с таковыми лиц контрольной группы, состоявшей из 30 добровольцев в возрасте от 19 до 69 лет (19 женщин и 11 мужчин), обследованных амбулаторно во Львовском военном медицинском клиническом центре западного региона, не имеющих по данным эхографии патологии органов брюшной полости. В обеих группах исследование проводили натощак по стандартной методике. Оценка функционального состояния печени у больных ПН осуществлялась также на основании биохимического обследования – определения концентрации в крови аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего белка (оБел), альбумина (Альб), общего билирубина (оБил), щелочной фосфатазы (ЩФ). Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Biostatistics Version 4.03.

Результаты и обсуждение

У всех пациентов с деструктивным панкреатитом были выявлены признаки внепеченочной портальной гипертензии (табл. 1.). Диаметр воротной вены у больных ПН в сравнении с контрольной группой был достоверно увеличен. Также выявлено статистически значимое повышение ОСК в воротной вене и МЛСК в общей печеной артерии и увеличение значения ИР в оПА. И только тенденция к увеличению линейной скорости кровотока в воротной вене и диаметра общей печеной артерии оказались статистически недостоверными.

В подавляющем большинстве случаев, а именно у 31 больного (83,7%) причиной гипертензии являлась экстравазальная компрессия воротной вены, и только у 6 пациентов (16,3%) гипертензия была вызвана тромбозом селезеночной вены.

Анализ результатов биохимического обследования обнаружил у всех пациентов с ПН признаки печеночной недостаточности (повышение уровня АлАТ и АсАТ и снижение уровня общего белка и альбумина в крови). Признаки билирубинемии с повышением уровня щелочной фосфатазы были выявлены у 29 (78,4%) пациентов.

Сопоставление результатов допплерографии и биохимических показателей у больных ПН выявило высокую степень положительной корреляции ОСК и ЛСК в воротной вене и МЛСК в общей печеночной артерии с уровнем АлАТ, умеренную корреляцию – с концентрацией АсАТ, общего белка, альбумина и билирубина. Индекс периферического сопротивления в общей печеночной артерии имел умеренно выраженную корреляционную связь с уровнем АсАТ, АлАТ, слабо выраженную – с концентрацией общего белка, альбумина, билирубина и щелочной фосфатазы. Диаметр воротной вены умеренно коррелировал с уровнем АсАТ и АлАТ и щелочной фосфатазы, слабо – с уровнем общего белка, альбумина и билирубина. Диаметр общей печеночной артерии имел высокую степень корреляции с уровнем АлАТ, умеренную – с уровнем АсАТ, слабую – с уровнем общего белка и альбумина (табл. 2.).

Выводы

При панкреонекрозе степень печеночной дисфункции, определяемая по биохимическим данным, коррелирует с выраженностью портальной гипертензии, выявляемой с помощью допплерографии. Таким образом, допплерографическая оценка портального кровотока может быть использована для ранней диагностики и прогнозирования нарушений функции печени у больных деструктивным панкреатитом.

Список литературы

1. Кондратенко П.Г. Острый панкреатит / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, М.В. Конькова. – Донецк, 2008. – 352 с.

2. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение / В.С. Савельев, М.И. Филимон, С.З. Бурневич [и др.] // Новый мед. Журн. – 1997. – №3. – С. 10-13.

3. The multiple-organ failure syndrome in acute pancreatitis. Its pathogenesis and treatment / M. Visconti, P.G. Rabitti, G. Uomo [et al.] // Recenti. Progr. Med. – 1995. – Vol. 86., № 2. – P. 81-85.

4. Ларичев Д.В. Нарушение центральной и периферической гемодинамики при остром панкреатите / Д.В. Ларичев. – Автореф. дис. к.м.н. – Москва, 2010. – 23 с.

5. The role of Doppler sonography in predicting severity of acute pancreatitis / N.B. Topal, E. Kaya, I. Ercan [et al.] // J. Clin. Ultrasound. – 2008. – № 36 (3). – P. 141-147.