Украинский журнал хирургии 2 (17) 2012
Вернуться к номеру
Импедансометрия как способ определения «готовности» пролежня к пластической операции у больных со стойкой утратой моторных функций
Авторы: А.Е. Парай, А.Г. Бутырский, ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского»
Рубрики: Хирургия
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Статья посвящена лечению пролежней, а именно – подготовке их к радикальному пластическому замещению путем сочетанного топического применения озонотерапии и ультразвука. Показан хороший клинический эффект предложенной схемы. Доказана эффективность применения импедансометрии кожи как метода контроля подготовки пролежня к пластической операции.
Статтю присвячено лікуванню пролежней, а саме – підготовці їх до радикального пластичного заміщення шляхом поєднанного топічного використання озонотерапії та ультразвуку. Показано добрий клінічний ефект запропонованної схеми. Довідено ефективність застосування імпедансометрії шкіри як методу контролю підготовки пролежня до пластичної операції.
The article is dedicated to treatment of bedsores and namely – to their preparation for plastic surgery by topical use of ozonotherapy and ultrasound with good clinical effect. One proved the efficiency of impedancometry as a method of bedsore preparation for plastic surgery.
пролежни, озонотерапия, ультразвук, импедансометрия
пролежні, озонотерапія, ультразвук, імпедансометрія
bedsores, ozonotherapy, ultrasound, impedancometry
Лечение пролежней представляет одну из актуальных задач практической медицины, что подтверждается малой эффективностью большинства известных методов лечения. По данным отечественной и зарубежной литературы, пролежни встречаются у 20-90% спинальных больных [1, 9, 11]. Они являются серьезным осложнением у больных со стойкой утратой двигательной активности, возникшей в результате повреждений или заболеваний спинного или головного мозга, тяжелой соматической патологии, сопровождающихся нарушением иннервации и трофики тканей. Непосредственными причинами развития пролежней в 94% случаев являются травматические повреждения спинного мозга [2, 10].
Потеря двигательной активности, длительное нахождение без смены положения в постели, в инвалидной коляске приводит к появлению пролежней, что обусловлено сдавливанием кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и опорной поверхностью, которое происходит на фоне нейродистрофических процессов, связанных с основной патологией [3], объединяющей неврологическую, нейроинфекционную, соматическую, травматологическую патологию, вызывающую стойкую утрату двигательной активности пациентов [4, 8].
Цель работы – разработка объективных критериев «готовности» пролежней к оперативному лечению путем электрофизиологического мониторинга.
Материал и методы
Для решения задач, поставленных в настоящем исследовании, мы предприняли попытку провести сравнительный анализ подготовки пролежня к оперативному лечению в двух группах пациентов: основная группа (23 человека) – с дополнительным использованием сочетания ультразвуковой кавитации и озонотерапии, контрольная группа (17 человек) – с общепринятым способом местного лечения вялогранулирующих ран и язв, предусматривающим на первом этапе очистку язвы от некротического детрита и санацию микробного пейзажа, а затем применение мазевых стимулирующих препаратов. Топическое лечение проводилось на фоне общелечебных мероприятий. Выбранный нами метод подготовки пролежня обусловлен отсутствием в литературе данных о комбинированном действии ультразвука и озонированных растворов на пролежни [2, 5].
В качестве метода определения «готовности» к операции мы выбрали импедансометрию, которая еще не применялась для этой цели. Методика измерения импеданса основана на общем для всех тканей свойстве оказывать сопротивление электрическому току. Составляющие импеданса – омическое сопротивление (R) и поляризационная емкость (C) – являются молекулярно-структурными параметрами, косвенно говорящими о функциональном состоянии тканей. Их динамика отражает физико-химические сдвиги, указывающие на изменение метаболизма в тканях, причем определяется зависимость между степенью отклонения электрических параметров в обе стороны от нормы и тяжестью заболевания [7]. Считается, что импедансометрия является одним из наиболее чувствительных методов исследования морфофункционального состояния биологических тканей [6].
Для изучения динамики физико-химических сдвигов в тканях мы использовали методику регистрации импеданса портативным прибором, построенным по мостовой схеме. Мост питается от трехкаскадного генератора частотой 10 кГц. При такой частоте вклад емкостной составляющей в импеданс не значителен, он определяется в основном резистентным компонентом.
Электроды для измерения электрических параметров в виде стерильних игл, изготовленные из рафинированного серебра, имплантировали под кожу на противоположных краях кожного дефекта (билатеральная позиция).
Результаты и обсуждение
Показатели составляющих импеданса кожно-мышечного массива в области седалищного бугра у здоровых людей (контроль): омическое сопротивление (R) – 305,894±1,036 Ом, а поляризационная емкость (С) – 3076,4±78,344 пФ. Приведенные ниже таблицы демонстрирует изменения импеданса в процессе подготовки пролежня к оперативному лечению.
Из таблиц 1 и 2 видно, что, хотя емкостная составляющая и отличается достоверно от донорских показателей, но меняется в процессе лечения незначительно. Омическое же сопротивление меняется значительно, значения его достоверно ниже, чем в группе волонтеров, и на него можно ориентироваться в плане критерия для определения показаний к выполнению пластического закрытия дефекта.
/87/87.jpg)
Что касается различий в основной и контрольной группе, то можно сделать вывод, что в основной группе у большинства больных импеданс максимально приближается к норме уже к 10 суткам, но не достигает нормальных показателей, что говорит о неполноценном кровообращении в тканях, несмотря на значительный прогресс в течении репаративных процессов. Отклонения импеданса в сторону увеличения значений также можно считать негативным показателем. У больных, которые продолжали лечиться и готовиться к операции 15 дней и более (4 человек), значение показателей импеданса примерно одинаковы или незначительно отклоняются в сторону превышения показателей, клинические изменения соответствуют картине активной регенерации. Но явления эти развиваются позже, чем у большинства больных. В контрольной группе показатели импеданса максимально приближаются к норме лишь на 21 сутки, что говорит о замедленных по сравнению с основной группой репаративных процессах, несмотря на проводимое лечение. Только в этот срок или позже состояние больных может быть оценено как «готовы к операции».
Выводы
1. Электрофизиологический мониторинг выявил преимущества комбинированного способа ведения ран с сочетанным применением в предоперационном периоде топической озонотерапии и ультразвуковой кавитации.
2. Импедансометрия является объективным и оптимальным критерием «готовности» пролежня к пластическому закрытию. Омическое сопротивление 290-310 Ом является показателем, позволяющим предпринимать радикальное оперативное лечение пролежня.
1. Акшулаков С.К. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / С.К. Акшулаков, Т.Т. Керимбаев // III съезд нейрохирургов России. – С.-Пб., 4-8 июня 2002: матер. съезда. – СПб, 2002. – С. 635-636.
2. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / А.А. Воробьев, Ю.М. Цупиков, С.В. Поройский // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007. – № 2. – С. 33-34.
3. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Медицина неотложных состояний. – 2007. – № 5 (12). – С. 99-103.
4. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга / О.Г. Коган. – М.: Медицина, 1975. t– 240 с.
5. Озонотерапия в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями / Г.В. Родоман, Н.А. Лаберко, В.Н. Оболенский [и др.] // Российский медицинский журн. – 1999. – № 4. – С. 32-36.
6. Тихомиров А.М. Импеданс биологических тканей и его применение в медицине / А.М. Тихомиров. – М.: РГМУ, 2006. – 12 с.
7. Хачатрян А.П. Импедансометрия как метод экспресс-диагностики и прогнозирования раневых и гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / А.П. Хачатрян, Б.В. Мыц // Изобретательство и рационализация в медицине: респ. сб. науч. тр. – М., 1987. – С. 154-156.
8. Abrussezze R.S. Early assessment and prevention of pressure ulcers / R.S. Abrussezze // Lee B.Y., ed. Chronic Ulcers of the Skin. – New York: McGraw-Hill, 1985. – Р. 1-9.
9. Anthony J.P. Changing trends in the management of pelvic pressure ulcers: a 12-year review / J.P. Anthony, W.T. Huntsman, S.J. Mathes // Decubitus. – 1992. – Vol. 5. – № 3. – Р. 44-47, 50-51.
10. Schoonhoven L. Incidence of pressure ulcers due to surgery / L. Schoonhoven, Т. Defloor, M.H. Grypdonck // J. Clin Nurs. –2002. –Vol. 11. – №4. – Р. 479-487.
11. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents / G.H. Brandeis, J.N. Morris, D.J. Nash, L.А. Lipsitz // JAMA. –1990. –Vol. 264., № 22. – Р. 2905-2909.