Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

Ukrainian journal of surgery 2 (17) 2012

Back to issue

Лейомиома желудка, симулирующая псевдокисту поджелудочной железы

Authors: И.Е. Верхулецкий, Г.Г. Пилюгин, А.Г. Осипов, Ю.Г. Луценко, С.В. Скубенко, Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Categories: Surgery

Sections: Specialist manual

print version

Лейомиома желудка встречается достаточно редко. По данным [1] из 82 лейомиом обнаруженных в желудочно-кишечном тракте, лишь у 2 она локализовалась в желудке. Данные о локализации лейомиом в том или ином отделе желудка расходятся. По данным [2] наиболее часто они локализуются в средней трети желудка (39%), в антральном отделе (20%), в области свода и привратнике (12%), кардии (10%).

Лейомиома имеет вид одиночных или множественных плотных узлов, диаметр которых не превышает 2 см, иногда достигают достаточно крупных размеров 5 см и более [2].

Лейомиома желудка часто протекает бессимптомно, и выявляются случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании [2-4]. В зависимости от локализации лейомиомы в желудке клинические проявления различны: нарушение эвакуаторной функции, дисфагии, тупые ноющие боли в эпигастральной области. Иногда, при осложненном течении (изъязвлении), клинические проявления характерны как для обострения язвенной болезни желудка, иногда могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, которые носят скрытый характер и проявляются железодефицитной анемией [2, 5-7].

В нашем наблюдении лейомиома тела желудка носила характер псевдокисты поджелудочной железы.

Больная Ш., 64 лет, поступила в клинику хирургии № 1 ФИПО Донецкого национального медицинскиго университета 13.07.2011 г. с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, общую слабость, наличие опухолевидного образования в эпигастрии, сухость во рту. Считает себя больной на протяжении 2 месяцев, когда пациентка обнаружила опухолевидное образование в верхнем этаже живота. Сразу за медпомощью не обратилась. Состоит на диспансерном учёте у эндокринолога по поводу сахарного диабета, тип 2, средней тяжести и смешанного зоба 4 степени. Пациентка страдает хроническим панкреатитом. В связи с появлением болей, обратилась к врачу, обследована на догоспитальном этапе.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости свободная жидкость животе не обнаружена. Пальпируемое образование в мезогастрии, подвижное, с четким контуром, смещающееся книзу в вертикальном положении, кистозно-солидное (1/2 часть объёма – жидкостный компонент), размер – до 12 см в диаметре. При энергетическом картировании на границе «шума» – локусы кровотоков в солидной части не определяются, по задней стенке образование имеет капсулу до 0,6 см в диаметре. Выводы: кистозное образование брюшной полости. Выполнена спиральная компьютерная томография – в проекции сальниковой сумки, деформируя антральный отдел желудка, определяется образование пониженной плотности, близкой к жидкостной, размерами 12,9´9,1´8,7 см, распространяющееся на большой сальник и каудально до уровня L4 позвонка. Заключение: жидкостное образование, в проекции сальниковой сумки, неясного генеза, вероятно, псевдокиста. Изменения в хвосте поджелудочной железы могут быть обусловлены хроническим воспалительным процессом. При фиброэзофагогастродуоденоскопии в нижней трети тела желудка по задней стенке определяется образование, выступающее в просвет желудка до 10 см в диаметре, слизистая не изменена, стенки ригидные. Взята биопсия. Общий анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 5,0 Г/л, СОЭ – 20 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Билирубин крови: общий – 18,4 мколь/л, прямой – 6,2 мколь/л, непрямой – 12,2 мколь/л, АсАТ – 0,14 ммоль/(ч´л), АлАТ – 0,18 ммоль/(ч´л), общий белок – 65 г/л, сахар крови – 7,9 ммоль/л, ПТИ – 90%.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Гемодинамика стабильная, пульс 68 ударов в 1 мин, АД – 140/80 mmHg. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Там же пальпируется подвижное опухолевидное образование, размерами 12´7´5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Учитывая клиническую картину и данные исследования выставлен диагноз хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы. 14.07.2011. под общим обезболиванием произведена операция: лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, удаление опухоли желудка, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Во время операции выявлена киста 13´13´9 см, толщина стенки 1 см, исходящее из задней стенки тела желудка из серозно-мышечного слоя на короткой сосудистой ножке (см. рис.). Произведено удаление опухоли желудка с сосудистой ножкой. Гистологическое заключение № 714: в препарате ткань лейомиомы с толстой фиброзной капсулой, кровоизлияниями в опухоль и умеренной воспалительной инфильтрацией. Лейомиома с воспалительной инфильтрацией в строме сосудистой ножки в пределах серозно-мышечного слоя.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства. Таким образом, представленное наблюдение свидетельствует о том, что лейомиома желудка может симулировать псевдокисту поджелудочной железы.


Bibliography

1. Дубосказова Ю.В. Современные подходы к диагонстике и лечению лейомиом желудка: данные литературы и описание собственного наблюдения / Ю.В. Дубосказова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. – № 6. – С. 81-82.

2. Василенко В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 1981. – 344 с.

3. Опухоли желудка. / В.Х. Василенко, С.И. Рапопорт, М.М. Сальман [и др.] – М.: Медицина, 1989. – 288 с.

4. Патологическая анатомия доброкачественных опухолей желудка: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. – Т. 1. – М.: Медицина, 1995. – С. 560-562.

5. Лемешко З.А. Трансабдоминальное УЗИ в диагностике лейомиом желудка / З.А. Лемешко, М.И. Расулов, З.М. Османова // Клин. мед. – 2006. – № 12. – С. 57-59.

6. «Seedling» mesenchymal tumors (gastrointestinal stromal tumors and leiomyomas) are common incidental tumors of the esophagogastric junction / S. Abraham, A. Krasinskas, W. Hofstetter [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2007. – Vol. 31. – P. 1629-1635.

7. Laparo­scopic wedge resection of gastric leiomyoma / Е. Tarcoveanu, С. Bradea, G. Dimofte [et al.] // J.Soc. Laparoendosc. Surg. Publ. – 2006. – Vol. 10. – P. 368-374.


Back to issue