Украинский журнал хирургии 2 (17) 2012

Лейомиома желудка встречается достаточно редко. По данным [1] из 82 лейомиом обнаруженных в желудочно-кишечном тракте, лишь у 2 она локализовалась в желудке. Данные о локализации лейомиом в том или ином отделе желудка расходятся. По данным [2] наиболее часто они локализуются в средней трети желудка (39%), в антральном отделе (20%), в области свода и привратнике (12%), кардии (10%).

Лейомиома имеет вид одиночных или множественных плотных узлов, диаметр которых не превышает 2 см, иногда достигают достаточно крупных размеров 5 см и более [2].

Лейомиома желудка часто протекает бессимптомно, и выявляются случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании [2-4]. В зависимости от локализации лейомиомы в желудке клинические проявления различны: нарушение эвакуаторной функции, дисфагии, тупые ноющие боли в эпигастральной области. Иногда, при осложненном течении (изъязвлении), клинические проявления характерны как для обострения язвенной болезни желудка, иногда могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, которые носят скрытый характер и проявляются железодефицитной анемией [2, 5-7].

В нашем наблюдении лейомиома тела желудка носила характер псевдокисты поджелудочной железы.

Больная Ш., 64 лет, поступила в клинику хирургии № 1 ФИПО Донецкого национального медицинскиго университета 13.07.2011 г. с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, общую слабость, наличие опухолевидного образования в эпигастрии, сухость во рту. Считает себя больной на протяжении 2 месяцев, когда пациентка обнаружила опухолевидное образование в верхнем этаже живота. Сразу за медпомощью не обратилась. Состоит на диспансерном учёте у эндокринолога по поводу сахарного диабета, тип 2, средней тяжести и смешанного зоба 4 степени. Пациентка страдает хроническим панкреатитом. В связи с появлением болей, обратилась к врачу, обследована на догоспитальном этапе.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости свободная жидкость животе не обнаружена. Пальпируемое образование в мезогастрии, подвижное, с четким контуром, смещающееся книзу в вертикальном положении, кистозно-солидное (¹/₂ часть объёма – жидкостный компонент), размер – до 12 см в диаметре. При энергетическом картировании на границе «шума» – локусы кровотоков в солидной части не определяются, по задней стенке образование имеет капсулу до 0,6 см в диаметре. Выводы: кистозное образование брюшной полости. Выполнена спиральная компьютерная томография – в проекции сальниковой сумки, деформируя антральный отдел желудка, определяется образование пониженной плотности, близкой к жидкостной, размерами 12,9´9,1´8,7 см, распространяющееся на большой сальник и каудально до уровня L₄ позвонка. Заключение: жидкостное образование, в проекции сальниковой сумки, неясного генеза, вероятно, псевдокиста. Изменения в хвосте поджелудочной железы могут быть обусловлены хроническим воспалительным процессом. При фиброэзофагогастродуоденоскопии в нижней трети тела желудка по задней стенке определяется образование, выступающее в просвет желудка до 10 см в диаметре, слизистая не изменена, стенки ригидные. Взята биопсия. Общий анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 5,0 Г/л, СОЭ – 20 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Билирубин крови: общий – 18,4 мколь/л, прямой – 6,2 мколь/л, непрямой – 12,2 мколь/л, АсАТ – 0,14 ммоль/(ч´л), АлАТ – 0,18 ммоль/(ч´л), общий белок – 65 г/л, сахар крови – 7,9 ммоль/л, ПТИ – 90%.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Гемодинамика стабильная, пульс 68 ударов в 1 мин, АД – 140/80 mmHg. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Там же пальпируется подвижное опухолевидное образование, размерами 12´7´5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Учитывая клиническую картину и данные исследования выставлен диагноз хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы. 14.07.2011. под общим обезболиванием произведена операция: лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, удаление опухоли желудка, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Во время операции выявлена киста 13´13´9 см, толщина стенки 1 см, исходящее из задней стенки тела желудка из серозно-мышечного слоя на короткой сосудистой ножке (см. рис.). Произведено удаление опухоли желудка с сосудистой ножкой. Гистологическое заключение № 714: в препарате ткань лейомиомы с толстой фиброзной капсулой, кровоизлияниями в опухоль и умеренной воспалительной инфильтрацией. Лейомиома с воспалительной инфильтрацией в строме сосудистой ножки в пределах серозно-мышечного слоя.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства. Таким образом, представленное наблюдение свидетельствует о том, что лейомиома желудка может симулировать псевдокисту поджелудочной железы.