Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

Ukrainian journal of surgery 2 (17) 2012

Back to issue

Сочетание ущемлённой грыжи Трейтца и острого аппендицита

Authors: А.В. Капшитарь, Запорожский государственный медицинский университет

Categories: Surgery

Sections: Specialist manual

print version

Ущемлённая грыжа Трейтца занимает 2 место в структуре внутренних ущемлённых грыж [2, 3]. По данным разных авторов она встречается в 0,2-0,24% от всех ущемлённых грыж [3, 4]. Различают правосторонние и левосторонние грыжи Трейтца. Чаще встречаются правосторонние грыжи. Грыжевыми воротами является отверстие в области двенадцатиперстно-тощей ямке, а само грыжевое выпячивание располагается ниже поперечной ободочной кишки, в правой половине брюшной полости – в случае правосторонней грыжи Трейтца и слева от трейтцевой связки позади желудка – при левосторонней локализации [3, 4, 7]. Грыжевой мешок может достигать огромных размеров и вмещать большую часть тонкого кишечника [4].

Дооперационная диагностика ущемлённой грыжи Трейтца чрезвычайно сложна. Описаны единичные наблюдения установления диагноза до операции, используя лапароскопию [4]. Однако большинство больных оперируют с предположительным диагнозом острой кишечной непроходимости, панкреатита?, перфоративной гастродуоденальной язвы?, а диагноз ущемлённой грыжи Трейтца устанавливают во время операции [1, 5, 6]. Даже при лапаротомии не всегда легко распознать этот вид грыжи [И. Литманн, 1972]. Результаты секции свидетельствуют также и о первичном установлении диагноза [Матяшин И. И. с соавт., 1975].

Изучая публикации в периодической печати мы не нашли описания сочетания ущемлённой грыжи Трейтца и острого аппендицита и сочли возможным поделиться собственным наблюдением.

Больная М., 10 лет, истории болезни № 2499, госпитализирована 05.05.2009 г. в хирургическое отделение КП «Городской клинической больницы № 2» г. Запорожья с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, рвоту. 12 часов назад возникли боли в подложечной области, двукратная рвота съеденной пищей. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 98 ударов в 1 минуту. Температура тела 37,30С. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Правая половина живота несколько отстаёт в акте дыхания. При пальпации живот болезненный больше в правой подвздошной области, где определяется умеренное напряжение брюшных мышц. Симптом кашлевого толчка, Раздольского, Ровзинга, Щёткина-Блюмберга положительные. Перистальтика кишечника ослаблена, Диурез не нарушен. Стул был утром оформленный. Диагноз при поступлении «Острый аппендицит».

05.05.2009 г. пациентка оперирована. Лапаротомия доступом Мc Burney. В правой подвздошной ямке 15 мл серозного выпота, осушен. Купол слепой кишки с червеобразным отростком выведены в рану. Последний расположен медиальнее слепой кишки, длиной 8 см, умеренно гиперемирован, субсерозные сосуды резко инъецированы, верхушка уплотнена. Обнаружить тонкий кишечник не удалось. Медиальнее слепой кишки в направлении правого подреберья определяется напряжённый плотный брюшинный мешок. Типичная антеградная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в кисетный и Z-образный швы. Дан эндотрахеальный наркоз. Средняя срединная лапаротомия. От связки Трейтца до слепой кишки, занимая всю правую половину живота, определяется напряжённое выпячивание в сторону передней брюшной стенки, представленное фиброзным мешком, который по латеральному краю сращён с восходящей ободочной кишкой. Терминальный отдел тонкого кишечника длиной 25 см спавшийся. Остальные его отделы не видны. Между plica duodenoejunalis superior et inferior обнаружены грыжевые ворота 6´6 см сдавливающие тощую кишку. Стенка двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отёчна, утолщена, в просвете – газ и жидкость. В бессосудистом месте грыжевые ворота рассечены книзу. Из брюшинного мешка извлечен раздутый тонкий кишечник, признан жизнеспособным. Восстановлена проходимость по кишечной трубке. Передней стенкой грыжевого мешка была также верхне-брыжеечная артерия и вена. Грыжевой мешок частично иссечён, прошит обвивным кетгутовым швом, включая и грыжевые ворота. В брыжейку кишечника введено 100 мл 0,25% раствора новокаина. Через контраппертуру в левой подвздошной области в полость малого таза установлены 2 полихлорвиниловых дренажа. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Послеоперационный диагноз «Ущемлённая грыжа Трейтца. Острая тонкокишечная непроходимость. Острый катаральный аппендицит». Гистологическое заключение: острый катаральный аппендицит. Течение послеоперационного периода гладкое. Дренажи из брюшной полости удалены на 4 сутки, швы сняты – на 9 сутки. Выписана спустя 2 суток.


Bibliography

1. Борисов А.Е. Возможности эндовидеохирургической технологии при ущемлённых грыжах / А.Е. Борисов, Л.А. Лёвин // Вестник хирургии. – 2004. – № 1. – С. 47-50.

2. Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости / В.В. Жебровский. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. – 464 с.

3. Жебровский В.В. Атлас операций при грижах живота / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. – Симферополь: ЧП «Элиньо». – 2004. – 316 с.

4. Капшитарь А.В. Ущемлення грижа Трейтца / А.В. Капшитарь // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Зб. матеріалів наук.-практ. конф. з міжнар. участю 24-25 вересня 2004 р., м. Алушта. – С. 105-108.

5. Лапароскопія у невідкладній хірургії та гінекології / В.В. Бойко, Ю.Б. Григоров, В.Г. Дуденко [та інш.] – Харків: Торнадо. – 2002. – 174 с.

6. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельєва. – М.: Изд-во «Триада-Х», 2005. – 640 с.

7. Treitz W. Hernia retroperitoneales, ein Beitrag zur Geschichte innerer Hernien / W. Treitz. – Prag, 1857.


Back to issue