Украинский журнал хирургии 2 (17) 2012

Ущемлённая грыжа Трейтца занимает 2 место в структуре внутренних ущемлённых грыж [2, 3]. По данным разных авторов она встречается в 0,2-0,24% от всех ущемлённых грыж [3, 4]. Различают правосторонние и левосторонние грыжи Трейтца. Чаще встречаются правосторонние грыжи. Грыжевыми воротами является отверстие в области двенадцатиперстно-тощей ямке, а само грыжевое выпячивание располагается ниже поперечной ободочной кишки, в правой половине брюшной полости – в случае правосторонней грыжи Трейтца и слева от трейтцевой связки позади желудка – при левосторонней локализации [3, 4, 7]. Грыжевой мешок может достигать огромных размеров и вмещать большую часть тонкого кишечника [4].

Дооперационная диагностика ущемлённой грыжи Трейтца чрезвычайно сложна. Описаны единичные наблюдения установления диагноза до операции, используя лапароскопию [4]. Однако большинство больных оперируют с предположительным диагнозом острой кишечной непроходимости, панкреатита?, перфоративной гастродуоденальной язвы?, а диагноз ущемлённой грыжи Трейтца устанавливают во время операции [1, 5, 6]. Даже при лапаротомии не всегда легко распознать этот вид грыжи [И. Литманн, 1972]. Результаты секции свидетельствуют также и о первичном установлении диагноза [Матяшин И. И. с соавт., 1975].

Изучая публикации в периодической печати мы не нашли описания сочетания ущемлённой грыжи Трейтца и острого аппендицита и сочли возможным поделиться собственным наблюдением.

Больная М., 10 лет, истории болезни № 2499, госпитализирована 05.05.2009 г. в хирургическое отделение КП «Городской клинической больницы № 2» г. Запорожья с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, рвоту. 12 часов назад возникли боли в подложечной области, двукратная рвота съеденной пищей. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 98 ударов в 1 минуту. Температура тела 37,3⁰С. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Правая половина живота несколько отстаёт в акте дыхания. При пальпации живот болезненный больше в правой подвздошной области, где определяется умеренное напряжение брюшных мышц. Симптом кашлевого толчка, Раздольского, Ровзинга, Щёткина-Блюмберга положительные. Перистальтика кишечника ослаблена, Диурез не нарушен. Стул был утром оформленный. Диагноз при поступлении «Острый аппендицит».

05.05.2009 г. пациентка оперирована. Лапаротомия доступом Мc Burney. В правой подвздошной ямке 15 мл серозного выпота, осушен. Купол слепой кишки с червеобразным отростком выведены в рану. Последний расположен медиальнее слепой кишки, длиной 8 см, умеренно гиперемирован, субсерозные сосуды резко инъецированы, верхушка уплотнена. Обнаружить тонкий кишечник не удалось. Медиальнее слепой кишки в направлении правого подреберья определяется напряжённый плотный брюшинный мешок. Типичная антеградная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в кисетный и Z-образный швы. Дан эндотрахеальный наркоз. Средняя срединная лапаротомия. От связки Трейтца до слепой кишки, занимая всю правую половину живота, определяется напряжённое выпячивание в сторону передней брюшной стенки, представленное фиброзным мешком, который по латеральному краю сращён с восходящей ободочной кишкой. Терминальный отдел тонкого кишечника длиной 25 см спавшийся. Остальные его отделы не видны. Между plica duodenoejunalis superior et inferior обнаружены грыжевые ворота 6´6 см сдавливающие тощую кишку. Стенка двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отёчна, утолщена, в просвете – газ и жидкость. В бессосудистом месте грыжевые ворота рассечены книзу. Из брюшинного мешка извлечен раздутый тонкий кишечник, признан жизнеспособным. Восстановлена проходимость по кишечной трубке. Передней стенкой грыжевого мешка была также верхне-брыжеечная артерия и вена. Грыжевой мешок частично иссечён, прошит обвивным кетгутовым швом, включая и грыжевые ворота. В брыжейку кишечника введено 100 мл 0,25% раствора новокаина. Через контраппертуру в левой подвздошной области в полость малого таза установлены 2 полихлорвиниловых дренажа. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Послеоперационный диагноз «Ущемлённая грыжа Трейтца. Острая тонкокишечная непроходимость. Острый катаральный аппендицит». Гистологическое заключение: острый катаральный аппендицит. Течение послеоперационного периода гладкое. Дренажи из брюшной полости удалены на 4 сутки, швы сняты – на 9 сутки. Выписана спустя 2 суток.