Украинский журнал хирургии 3 (18) 2012

В последние годы рожа как инфекционное заболевание вновь привлекает внимание исследователей и практических врачей своей широкой распространенностью и склонностью к рецидивирующему течению, встречающееся у 35-45% больных [3, 4]. О важности этой патологии свидетельствует и тот факт, что летальность при таких заболеваниях, как некротический целлюлит и фасцит, может достигать 50 и более процентов [1, 5].

Современное состояние проблемы рожи и ее актуальность характеризуются:

- значительной, не поддающейся заметному снижению заболеваемостью (12-20 на 10 000 населения);

- отчетливо выраженной тенденцией к развитию частых и упорных рецидивов;

- большим значением рожи в формировании вторичной слоновости;

- малой противорецидивной эффективностью традиционных методов лечения;

- серьезными недостатками в организации медицинской помощи при этой инфекции [4].

Следует отметить, что если в 1970-1980 гг. клиническую картину рожи отличало преобладание среднетяжёлых и лёгких форм, то в следующее десятилетие отмечено значительное увеличение доли тяжёлых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов. В последнее время (1990-2000 гг.) лёгкие формы составляют 1%, среднетяжёлые – 81,5%, тяжёлые – 17,5% всех случаев [2].

Способ электромагнитной терапии известен давно и заключается в том, что воздействуют на организм человека импульсным электромагнитным полем. При этом не изменяется энергоинформационный гомеостаз. Воздействие на организм человека импульсным электромагнитным полем можно осуществлять как локально через зону проекции органа, так и на весь организм. Это лечение возможно за счет того, что с помощью слабого электромагнитного поля в органах и системах вызывается резонанс и тем самым гармонизирует работу организма. Это в свою очередь необходимо для того, чтобы не вызвать принуждение органов выполнять не свойственные им функции. В связи с этим, нами была предпринята попытка воздействия электромагнитным полем на процесс лечения некротической формы рожи [6, 7].

Целью настоящей работы было улучшить результаты лечения больных с некротической формой рожистого воспаления, используя переменного электромагнитное поле в составе комплексного лечения у больных.

Материал и методы

Нами изучены результаты лечения 79 больных с некротической формой рожистого воспаления за период с 2004 по 2010 гг. Больные находились на стационарном лечении в 1 хирургическом отделении клиники хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького. Контрольную группу составили 36 больных, основную группу – 43 пациента. Возраст больных колебался от 18 до 78 лет. Средний возраст больных составил 48±2,8 лет. Не выявлено статистически значимого различия распределения больных по локализации зоны некроза в двух группах (p=0,29 по критерию c²). По локализации зоны некроза, тяжести течения заболевания, количеству пациентов с выявленной сопутствующей патологией, статистически значимого различия между группами не выявлено (p>0,05).

В исследуемых группах больных послеоперационной летальности зафиксировано не было – в работе не изучались результаты лечения больных с некротической формой рожи, при распространении участка некроза тканей более 2% площади тела, не учитывались больные с некротической рожей, осложненной развитием гнойного поражения глубоких тканей, межмышечных флегмон, сепсиса.

Для консервативного лечения больных применялись антибактериальная, детоксикационная, реологическая, венотонизирующая терапия, для местного лечения использовались повязки с противовоспалительными мазями на гидрофильной основе, противовоспалительные компрессы.

Больные с некротической формой рожи были оперированы после проведения общеклинического дообследования и предоперационной подготовки.

Хирургическую обработку воспалительного очага проводили в операционной, под общим обезболиванием. Все разрезы, выполняемые при хирургической обработке очагов некроза, были анатомически обоснованы. Всем больным с некротической формой рожи выполнялись оперативные вмешательства различного объема: некрэктомии, при необходимости фасциотомии, некрофасциотомии с иссечением подлежащих тканей и сухожилий, в зависимости от глубины поражения тканей. После очищения раны и подавления экссудации, проводилась аутодермопластика на отдельных участках площади раны или на всей раневой поверхности. Наряду с этим, у всех больных с некротической формой рожи, стремились к выполнению одномоментной некрэктомии, по возможности полной. При невозможности одноэтапной полной некрэктомии, считали целесообразным удаление не менее 60% некротических тканей.

В основной группе больных дополнительно применялся разработанный в клинике способ воздействия на раны переменным электромагнитным полем. На способ лечения получен декларационный патент Украины на изобретение [6,7]. Способ лечения воспалительных заболеваний мягких тканей был разработан совместно с сотрудниками кафедры биофизики Донецкого Национального университета и Донецкого физико-технического института им. А.А. Галкина. Сеансы магнитотерапии начинали на 2 сутки после госпитализации. К пораженному участку конечности подводили электромагнит, при включении которого в сеть переменного тока, пораженный участок конечности оказывался в генерируемом аппаратом электромагнитном поле определенных параметров. Данные показатели соответствуют допустимым в медицине величинам воздействия электромагнитного поля на организм [6]. Процедуру проводили в течение 10 минут. При этом при необходимости (наличие большого количества экссудата) производилась смена повязки. В остальных случаях наложенная повязка не препятствовала воздействию электромагнитного поля.

В основной группе больных и в группе сравнения патоморфологическому изучению подвергались биоптаты и мазки-отпечатки, взятые из ран больных с некротической формой рожи после проведения хирургической обработки участка некроза, в идентичные сроки.

Результаты и обсуждение

При патоморфологической оценке исходного материала больных с некротической формой рожи у всех больных выявлены выраженные нарушения кровоснабжения, проявляющиеся в виде отека тканей, полнокровии сосудов микроциркуляторного русла, в просвете отдельных вен смешанные тромбы с фибриноидным некрозом стенок и инфильтрацией сегментоядерыми лейкоцитами, в окружающих тканях участки некроза. В окружающих тканях наблюдались явления некротического целлюлита с преобладанием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов, отек, встречались в небольшом количестве сосуды капиллярного типа, стенки которых пропитаны белковыми массами, в отдельных капиллярах отмечалось набухание эндотелиальных клеток. В части сосудов, наряду с набуханием эндотелиальных клеток отмечалось белковое пропитывание стенки, вплоть до фибриноидного некроза, с инфильтрацией стенки сосуда лейкоцитами и накоплением гнойного инфильтрата в окружающей ткани. Также было отмечено утолщение стенок артериол и вен, при окраске по Ван-Гизон – утрата фуксинофильной окраски. Обнаруженные крупные поля некроза на всем протяжении были пропитаны нитями фибрина. Лишенные ядер лейкоциты в большинстве своем находились в состоянии некробиоза. В препаратах было обнаружено большое количество дистрофически измененных клеток тканевого происхождения, пропитанных фибрином в виде полей детрита. В полях некроза и вне их локализовались колонии микробов.

Были изучены результаты определения соотношения палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, дегенеративных форм нейтрофилов и клеток гистиогенного происхождения (макрофагов, фибробластов, гистиоцитов) в тканях раны на разных этапах лечения в обеих группах больных.

Результаты, полученные на 9 сутки лечения у больных группы сравнения и на 6 сутки лечения в основной группе больных, приведены в таблице.

При анализе полученных данных, можно констатировать, что в тканях раны у больных основной группы и группы сравнения, происходили сходные патоморфологические изменения, дегенеративный тип воспаления сменялся регенераторным, шла смена клеточных элементов, ведущую роль к 6 и 9 суткам лечения в ране заняли клетки гистиогенного происхождения. Преобладание процессов регенерации над процессами лизиса, формирование основного вещества и новой сосудистой сети дало возможность «закрыть» раневой дефект путем аутодермопластики. На фоне применения магнитотерапии, данные изменения были зафиксированы на 6 сутки, после 5 сеансов магнитотерапии, в то время как у больных группы сравнения, подобная гистологическая картина была получена на 9 сутки лечения.

Выводы

Было установлено, что процесс очищения ран в обеих группах больных происходил идентично: появление клеток соединительнотканного происхождения, появление фибробластов, гистиоцитов, макрофагов. На фоне применения магнитотерапии, данные изменения были зафиксированы на 6 сутки, после 5 сеансов магнитотерапии, в то время как у больных группы сравнения, подобная гистологическая картина была получена на 9 сутки лечения. Таким образом, проведенный морфологический мониторинг процесса очищения раны при некротической форме роже свидетельствует, что метод воздействия на рану переменным электромагнитным полем ведет к существенному улучшению регенераторных способностей организма, что, в свою очередь, способствует более быстрому и лучшему заживлению раны после аутодермопластики.