Газета «Новости медицины и фармации» 5 (449) 2013

В мировом масштабе история телемедицины ведет свое начало с 22 марта 1905 года, когда Вильгельм Эйнтховен (Wilhelm Einthoven), профессор физиологии Лейденского университета (Голландия), нобелевский лауреат, изобретатель электрокардиографии, произвел трансляцию нормальной электрокардиограммы из своей домашней лаборатории в университетскую клинику на расстоянии 1,5 км с использованием телефонного кабеля. В. Эйнтховен впервые использовал латинскую приставку «теле­» для обозначения дистанционности медицинской помощи. Изобретенную им систему он назвал «телекардиограммой» (telecardiogramme). В 1906 году в журнале Archives Internationales Physiologie В. Эйнтховен опуб­ликовал статью, посвященную первой в мире телемедицинской технологии [1, 12]. В настоящее время теле­ЭКГ активно используется во многих странах мира, разработано и выпускается большое количество разнообразных цифровых 1­, 3­, 6­, 12­канальных электрокардиографов, ориентированных на использование в условиях скорой медицинской помощи, сельского здравоохранения, кардиологических и много­профильных стационаров, амбулаторно­поликлинической помощи, в медицине катастроф.

История телемедицины в Украине традиционно ведет свое начало с момента внедрения первых аналоговых систем теле­ЭКГ (класса «Волна») и иных биорадиотелеметрических приборов в конце 1960­х — начале 1970­х годов. Однако проведенные нами исследования позволили почти на 30 лет сдвинуть в прошлое дату появления телемедицины на территории Украины.

Осенью 2011 года при работе с архивными документами была обнаружена следующая информация. В издании Polska Gazeta Lekarska (№ 27 от 1937 г., стр. 515) в описании Государственной общей больницы во Львове (Państwowy szpital powszechny we Lwowie, современная — Львовская областная клиническая больница) сказано: «В последние два года в отделе инфекционных болезней систематически проводились телеэлектрокардиографические исследования. Больные оставались в отделе, а результаты исследования сердца передавались на 500 метров в институт патологии. Исследования эти организованы проф. Франке» [20] (рис. 1).

Обнаружив данную информацию, мы предприняли исследование с целью выяснения деталей и обстоятельств факта первого применения телемедицины в Украине, относящегося к 1935 году. В результате анализа целого ряда источников [2–11, 12–17, 19–22] нам удалось установить следующее.

Около 1935 года во Львове профессор Марьян Франке (рис. 2) организовал постоянное использование телеэлектрокардиографии (теле­ЭКГ): передающая станция была размещена в отделе инфекционных болезней Львовской государственной общей больницы, а приемная — на кафедре общей и экспериментальной патологии медицинского факультета Львовского университета (рис. 3, 4). Кафедру возглавлял профессор Марьян Франке (рис. 2), отделение — профессор Витольд Липинский.

Согласно оригинальной публикации трансляция ЭКГ осуществлялась по «специальным проводам» на расстояние «около 500 метров» [13, 14], использовался ламповый электрокардиографический аппарат Elkagraph производства F. Hellige & Sons (Фрайбург, Германия) (рис. 5). По словам самого Франке, «оставление пациента на месте (благодаря использованию теле­ЭКГ. — Прим. авт.) позволяло избежать побочных реакций, связанных с транспортированием больного» [12, 13] (рис. 6).

Факт первого использования телемедицины в Украине в 1935 г. подтверждается еще двумя источниками (рис. 6).

В 1936 году М. Франке публикует статью об изменениях на электрокардиограмме у пациентов с инфекционными болезнями (в частности, со скарлатиной (90) и дифтерией). Статья под названием «Zmiany elektrokardiograficzne w chorobach zakaźnych» в двух частях была издана в Polska Gazeta Lekarska [13, 14] (рис. 7). В качестве основного инструмента для выполнения данного исследования Марьян Франке указывает именно телеэлектрокардиографию. Дистанционно обследовав группы из 109 пациентов (в том числе нескольких детей в возрасте до 14 лет, а также нескольких интубированных и терминальных больных), профессор Франке выявил и тщательно описал целый ряд инфекционных изменений: замедления предсердно­желудочковой проводимости (удлинение интервала P­Q), низкий зубец P, снижение вольтажа зубца R, отрицательный зубец Т в III отведении (как проявление миокардита, «поражения мышцы сердца инфекционными токсинами» [13, 14]), нарушения ритма, изменения электрической оси сердца, собственно миокардит как осложнение инфекционного заболевания и т.д.

Констатируем факт — впервые в Украине телемедицинская (телекардиологическая) система была использована в 1935 году во Львове коллективом врачей и ученых под руководством профессора Марьяна Франке.

На рис. 8 приведены примеры ЭКГ пациентов с инфекционными болезнями, транслированных и интерпретированных с помощью телекардиологической системы проф. Франке. С учетом того, что целый ряд дистанционных обследований был проведен у пациентов, находящихся в крайне тяжелом (с искусственной вентиляцией легких) или агонирующем состоянии, можно сказать, что Марьян Франке, помимо основополагающей работы в сфере телекардиологии, еще и впервые в мире продемонстрировал принципиальные возможности использования телемедицины в условиях оказания интенсивной помощи (рис. 9).

К сожалению, о жизни проф. Франке нам известно не слишком много [2, 6, 9, 10, 21–23]. Марьян Франке родился 21 марта 1877 года в семье известного ученого, физика­механика, профессора, ректора Львовского политехнического университета, автора учебника по теоретической механике Яна Франке (Jan Nepomucen Franke) [7] и Анжелы Свариджевской (Anielą Swaryczewską). Марьян Франке изучал медицину в Венском университете, по окончании которого в 1900 году получил должность ассистента кафедры внутренних болезней медицинского факультета Львовского университета, неоднократно стажировался в Берлине и Париже (1902–1903 гг.). В 1908 г. после защиты диссертации «O wymiarowości ruchów serca na tle skurczów dodatkowych (arythmia cordis extrasystolica) i o jej znaczeniu klinicznym» он получает звание доцента, а в 1916­м — профессора. Первую мировую войну Марьян Франке встретил на фронте, будучи военным врачом австрийской армии. В 1918 г. принимал участие в военных действиях во Львове, а в 1921 году служил в польской армии в звании подполковника медицинской службы. С 1921 по 1939 г. (по другим источникам — с 1916 до 1942 г.) проф. Франке возглавляет кафедру общей и экспериментальной патологии медицинского факультета Львовского университета; дважды он также был деканом этого факультета — в 1928–1929 и 1936–1937 гг. В 1922 году Марьян Франке был избран президентом Львовского врачебного сообщества и получил звание члена­корреспондента Академии медицинских наук Польши. В 1930 г. он получает звание члена­корреспондента Польской академии наук в Кракове, а в 1937 году становится действительным членом академии. В это время проф. Франке неоднократно получал приглашения возглавить кафедры в медицинских университетах Польши (Варшава, Познань), однако каждый раз отказывался, не желая расставаться со своим горячо любимым городом, своей родиной — Львовом. Здесь Марьян Франке прожил большую часть жизни. Известно, что в 1920­х и 1930­х годах он жил в доме № 29 по улице Валовой [23] (рис. 10).

В середине 1930­х годов Марьян Франке внедряет вышеописанную телекардиологическую систему. Возможно, его интерес к столь технологичной разработке объясняется влиянием его отца — известного физика­механика (интересный факт: в библиотеке «Львовской политехники» хранится издание диссертации Марии Склодовской­Кюри (Париж, 1904 г.), подаренное семьей Я. Франке). Научные интересы профессора Франке были достаточно широки, к основным направлениям его работы относятся [11]: изучение патогенеза и диагностических признаков (в том числе электрокардиографических и телеэлектрокардиографических) заболеваний кровообращения, разработка метода изучения протеолитических ферментов лейкоцитов, установление значимости протеолитического индекса крови в диагностике инфекционных болезней, патогенез поражения почек (уремии) при возвратном тифе, методы лечения хронических заболеваний сердца, поражений миокарда; он описал явления разрушения лейкоцитов сывороткой крови у больных лейкемией, нарушения кровообращения и мочевыделения при остром воспалении почек. Его перу принадлежит учебник о диагностике болезней сердечно­сосудистой системы «Diagnostyka chorb narzadu krżeni», изданный в 1921 году (Wydawnictwo Podręczników Uniwersyteckich. Lwów — Warszawa — Kraków). Марьян Франке подготовил трех профессоров.

Во время гитлеровской оккупации проф. Франке был отстранен от заведования кафедрой, в 1942 г. он был арестован гестапо. Чудом избежав смерти, Марьян Франке был на некоторое время восстановлен в звании профессора (но не заведующего) кафедры, после чего принудительно отправлен на пенсию [8]. Умер Марьян Франке 12 сентября 1944 года, похоронен во Львове на Лычаковском кладбище [2, 6, 9, 10, 21–23].

Обязательно надо рассказать о соавторе Марьяна Франке, принимавшем активное участие во внедрении и использовании системы теле­ЭКГ, — профессоре Витольде Липинском (Witold Lipinski) (рис. 11) [3].

Витольд Липинский (30.11.1886, Краков — 27.09.1955, Лодзь) во время внедрения первой украинской телемедицинской системы руководил отделом инфекционных болезней Львовской общей больницы (где была размещена передающая станция), насчитывающим 220 коек. В то время это было единственное во Львове и на окружающих территориях учреждение, оказывающее помощь взрослым и детям с инфекционной патологией [20]. В 1909 году В. Липинский закончил политехнический институт в Берлине, а в 1914 году — медицинский факультет Венского университета, после чего сразу попал на военно­медицинскую службу; до 1921 года служил в должности военного эпидемиолога. После войны он 5 лет работал в Кракове (Польша), будучи руководителем Государственного учреждения гигиены и одновременно ассистентом кафедры экспериментальной медицины. С 1925 г. доктор Липинский возглавляет вышеуказанный отдел инфекционных болезней во Львове. В это время он принимает активное участие в работе проф. М. Франке, преподает курс инфекционных болезней на медицинском факультете Львовского университета. В 1940 году он получает звание профессора. В течение ряда лет (1940–1941, 1944–1946 гг.) Витольд Липинский заведует кафедрой и клиникой инфекционных болезней Львовского медицинского института. Профессор В. Липинский — автор около 60 научных работ, посвященных этиологии мягкого шанкра, стандартизации дизентерийного токсина и антитоксина, серологической диагностике, телеэлектрокардиографическим изменениям при скарлатине, впервые описал вид споротрихий Sporotrichum cracoviense. Покинув в результате репатриации в 1946 году Украину, проф. Липинский до конца жизни проживал в г. Лодзь (Польша), где до самой смерти возглавлял кафедру и клинику инфекционных болезней медицинской академии [2, 3].

На основе вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Впервые в Украине телемедицина была использована в 1935 году во Львове коллективом врачей и ученых под руководством профессора Марьяна Франке и профессора Витольда Липинского.

2. Первая телемедицинская система в Украине представляла собой инструмент для дистанционной электрокардио­графии (теле­ЭКГ), базирующейся на использовании лампового электрокардиографа и проводной передачи данных. Впервые в мире теле­ЭКГ­система была использована в сфере инфекционных болезней и интенсивной терапии.

3. В результате клинического использования данной системы проведены научные исследования, внесшие значительный вклад в развитие и становление электрокардиографии как метода объективного исследования состояния сердечно­сосудистой системы, продемонстрировавшие возможности телемедицины в решении организационных, эпидемиологических и клинических задач практической медицины.

4. Телеэлектрокардиография является одним из самых надежных и эффективных средств телемедицины, которое интенсивно используется и по сей день. Своей работой, включавшей организацию телекардиологической сети, дистанционное накопление и интерпретацию результатов электрокардиографии, тщательный научный анализ, профессор М. Франке и профессор В. Липинский блестяще подтвердили и воплотили в жизнь тезис В. Эйнтховена, который писал [12]: «Там, где есть соединение, реальное или фигуральное, между лабораторией и больницей, сотрудничество между физиологом и клиницистом, где каждый остается главой на своей территории, только там возможно плодо­творное использование электрических ­методов обследования».

Список литературы находится в редакции