Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 1 (том 17) 2012

Пубертатный период представляет собой время созревания репродуктивной системы, конечным результатом которого является половая зрелость, готовность к рождению. Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах 11-14 лет. Однако существует целый ряд факторов, влияющих как на начало, так и на темпы полового развития. В целом период полового созревания занимает около 10 лет и заканчивается к 17-18 годам. В течение первых 1,5-2 лет после менархе большая часть менструальных циклов является ановуляторными [1-8].

Целью настоящего исследования было изучение применения эстровэла девочкам-подросткам с вторичной аменореей.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 35 девочек в возрасте 14-16 лет с вторичной аменореей, из которых 25 составили основную группу и 10 – группу сравнения; 10 здоровых пациенток составили контрольную группу. По возрасту, месту жительства, образованию группы были репрезентативны.

В настоящее время ведущим методом лечения нарушений менструального цикла в гинекологии является гормональная терапия, однако мы предложили фитотерапию девочкам-подросткам в основной группе, и это был препарат эстровэл – фитоэстроген из растительного вещества, структурно и функционально близкого к женским половым гормонам. Он регулирует обмен веществ и гормональный баланс, безопасен при длительном применении. В состав эстровэла входит экстракт цимицифуги, экстракт диоскореи, изофлавоны сои, экстракт листьев крапивы, витамин Е, фолиевая кислота, витамин В₆, фруктобораткальция. К активным компонентам эстровэла относятся: витамин Е (мощный антиоксидант, метаболит стероидных гормонов), фолиевая кислота (антианемическое действие, укрепление иммунной системы), витамин В₆ (синтез эндогенных эндорфинов, повышение устойчивости к стрессам), 5-гидрокситриптофан (мягкий антидепрессант, уменьшение климактерических симптомов), D, L-фенилаланин (мягкий антидепрессант, умеренный болеутоляющий эффект). Лечение проводилось курсами по 2 месяца 4-5 раз в году, в остальное время препарат пациентки не принимали.

В группе сравнения применяли симптоматическую терапию.

Все пациентки прошли тщательное обследование: УЗИ половых органов и молочных желез на аппарате Voluson 730 (фирма General Electric MS), определение уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол на 1-5 день менструального цикла, прогестерон, кортизол – на 19-22 день). Исследования проводились на иммуноферментном планшетном анализаторе «Humareader plus» (Германия) и использованием промывателя автоматического «Automatic washer» (Германия) и инкубатора микропланшетного «Humatemp» (Германия) с использованием готовых наборов фирмы «Human» (Германия). Десинтометрию проводили с помощью костного рентгеновского денситометра «Lunar» (серия DPX, модель NT производства CE Medical System).

Результаты и их обсуждение

При обследовании было диагностировано, что у подростков как основной группы, так и группы сравнения уровень эстрадиола составил145,36±9,10 нмоль/л, а прогестерона – 1,56±0,12 нмоль/л, что было достоверно ниже (р<0,05), чем в контрольной группе (196,34±12,39 нмоль/л и 1,95±0,12 нмоль/л соответственно). Уровень ЛГ (3,47±0,19 МО/л) и ФСГ (3,90±0,16 МО/мл) от контрольных не отличались (3,92±0,17 МО/л и 4,41±0,26 МО/л соответственно).

Уровень кортизола составил 423,63±20,61 нмоль/л, что было достоверно выше, чем в контрольной группе (272,44±17,67 нмоль/л).

Во время УЗИ молочной железы была выявлена гипоплазия молочных желез у 30% обследованных.

Диагностика состояния костной ткани проводилась с помощью лучевой денситометрии, при этом у 26% состояние костной ткани свидетельствовало об остеопении, что связано с гипоэстрогенией.

У 20% пациенток при кольпоскопии зарегистрирована эктопия призматического эпителия, у 8% - доброкачественная зона незаконченной трансформации.

Оценивая показатели гормонов, изученных после лечения, можно сказать, что уровень гонадотропинов в основной группе соответствовал показателям контрольных данных, а в группе сравнения он практически не отличался от таковых до лечения. Такая закономерность прослеживалась и в показателях эстрадиола и прогестерона. Уровень же кортизола оставался выше, чем в контрольной группе.

Во время повторной консультации маммолога после проведенного лечения была отмечена положительная динамика в основной группе, в группе сравнения оставалась та же клиническая картина, и пациентки продолжали находиться под наблюдением маммолога.

У 3% пациенток основной группы и 21% группы сравнения после лечения была зарегистрирована эктопия призматического эпителия, у 7% пациенток группы сравнения наблюдалась доброкачественная зона незаконченной трансформации.

У 15% группы сравнения и 3% основной группы после лечения была диагностирована остеопения.

Нормализация менструального цикла произошла у 93% основной группы и 54% группы сравнения.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о позитивном эффекте предложенной терапии, которая привела к коррекции дисбаланса и выровняла показатели эстрогенов и прогестерона, что очень важно для нормальной регуляции овариально-менструального цикла гипоталамо-гипофизарными центрами. Предложенная схема способствовала нормализации уровня гормонов, что привело к нормализации менструального цикла.