Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 1 (том 17) 2012

Данные многочисленных исследователей и наши клинические наблюдения показывают, что наиболее частой причиной, вызывающей дефекты твердых тканей отдельных зубов является кариес. Это не только самое распространенное заболевание зубочелюстной области, но и самое тяжелое по многочисленным осложнениям [1, 3, 5, 9, 18].

Разрушения боковых зубов и потеря их вследствие осложненного кариеса вызывают грубые морфологические и функциональные сдвиги во всем жевательном аппарате человека [18]. Поэтому очень важно сохранять боковые зубы функционально полноценными на весь период жизни человека, используя для этого комплексные методы лечения в том числе и прямую реставрацию разрушенных зубов фотокомпозитными материалами [2, 3, 4, 8]. Этот тип реставрации, несомненно, является методом выбора лечения небольших кариозных полостей. Однако для замещения дефектов большого размера, захватывающих окклюзионную и контактную поверхности зубов, явные преимущества имеют композитные вкладки. Основной проблемой современных композитных материалов светового отверждения в ходе и после реставрации боковых зубов является полимеризационная усадка и вызываемое ею напряжение по краям реставрации, которое может привести к нарушению краевого прилегания материала к эмали зубов, возникновению пустот, появлению гиперчувствительности и развитию вторичного кариеса [7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 17]. Поэтому в процессе реставрации фотокомпозитами необходимо стремиться максимально уменьшить напряжение. Для достижения поставленной цели разработано несколько методик, в том числе сложная техника послойного внесения материала, что отнимает много времени [13]. Композитная вкладка, с этой точки зрения, имеет очевидные преимущества перед прямой фотокомпозитной реставрацией, поскольку усадка материала происходит вне кариозной полости. Кроме того, для проведения качественной реставрации зуба достаточно сложно обеспечить необходимые условия в течение всего времени работы в полости рта без применения коффердама. Необходимо учитывать и достаточно высокий риск хронической травмы десневого сосочка, вследствие этого, возможно, его атрофию, резорбцию кости альвеолярного отростка. Поэтому применение непрямого метода реставрации зубов с помощью фотокомпозитных материалов имеет ряд преимуществ: более точная и тщательная моделировка реставрационной вкладки по отношению к соседним зубам и зубам-антагонистам за счет удобства работы на модели (возможность работы вне полости рта, контроль прикуса в артикуляторе непосредственно в процессе реставрации), полностью исключен риск образования наддесневого нависающего края вкладки в апроксимальной зоне, обеспечение высокой точности краевого прилегания в пришеечной области. Неоспоримым преимуществом также является возможность тщательной полировки апроксимальной поверхности реставрационной вкладки, что значительно снизит риск отложения на ней зубного налета, низкая вероятность микроподтекания, частичная компенсация полимеризационной усадки и отсутствие полимеризационного внутреннего напряжения в реставрации за счет полимеризации материала вне зуба и использования фиксирующего цемента. Необходимо принять во внимание факт минимальных затрат времени работы врача-стоматолога непосредственно в полости рта. К недостаткам можно отнести необходимость снятия оттиска и изготовление модели, для чего нужны некоторые навыки работы зубного техника, хотя, с другой стороны, моделирование реставрационной вкладки на модели проводится непосредственно восстановительным материалом, поэтому идентично моделированию в полости рта. Кроме того, непрямая реставрация проводится в 2 посещения, но с закрытием от препарированной кариозной полости временным материалом [19].

Цель настоящего исследования: дать сравнительную клиническую оценку пломб и вкладок из фотокомпозитного материала Filtek Z250 в различные сроки лечения (спустя 12 и 24 месяца с момента реставрации) и выявить факторы, влияющие на качество и срок службы реставраций, восстанавливающих обширные кариозные полости зубов боковой группы.

Материалы и методы 

Нами за период с 2010 по 2012 год обследовано 309 пациентов обоих полов от 19 до 45 лет. Кариозная болезнь боковых зубов обнаружена у 300, всего 950 разрушенных зубов, из них 433 обширные полости, захватывающие окклюзионно-апроксимальную поверхность.

Фотокомпозитными вкладками из Filtek Z 250, изготовленными по нашей методике, восстановлена анатомическая форма 71 разрушенного кариозной болезнью зуба. Кроме того, для лечения и дальнейших клинических наблюдений были выбраны 62 пораженных зуба также с обширными кариозными полостями, которые были пролечены способом прямой реставрации. Реставрацию зубов проводили в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу Filtek Z 250, клиническую оценку фотокомпозитного материала – согласно методическим рекомендациям. О качестве реставраций судили по следующим критериям: ее анатомической форме, краевому прилеганию, соответствию цвета, наличию или отсутствию рецидивного кариеса, определяли электровозбудимость пульпы 133 зубов, леченных по поводу среднего и глубокого кариеса, а также гигиенический индекс по Федорову-Володкиной.

Результаты и их обсуждение

При контрольном осмотре, проведенном через 12 месяцев с момента лечения, ни у одного пациента и опытной, и контрольной групп не было жалоб по поводу повышенной чувствительности или неприятных ощущений в леченых зубах. Кроме того, за данный период ни на одной реставрации не было нарушений краевого прилегания. При этом все композитные вкладки и пломбы сохраняли свою первоначальную форму, плотно прилегали к тканям зуба, зонд не задерживался при движении поперек края вкладок и пломб, видимой щели не было обнаружено. Вкладки не отличались от окружающих тканей ни цветом, ни прозрачностью. По всему краю между вкладкой и стенкой полости изменения отсутствовали, не было рецидивного кариеса. Выпадения реставраций ни в контрольной, ни в опытной группах не выявлено. Удовлетворительное состояние вкладок и пломб отмечено во всех случаях.

При следующем контрольном осмотре, проведенном через 24 месяца, отмечено выпадение 2х пломб (из кариозных полостей 17 и 27 зубов, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной у них был 2,2 и 2,8 баллов), у 5 пломб было нарушение краевого прилегания, у 4 отсутствовали контактные пункты и рядом с двумя пломбами обнаружен вторичный кариес что составило 20,9%. У зубов, реставрированных фотокомпозитными вкладками только у 2 (3,5%) был нарушен контактный пункт, остальные 69 вкладок сохраняли свою первоначальную форму, плотно прилегали к тканям зуба по всей поверхности. По данным электроодонтодиагностики электровозбудимость пульпы зубов при среднем кариесе колебалась в пределах 4-6 мкА, при глубоком – 8-10 мкА. Полученные данные согласуются с исследованиями, в которых изучали токсическое влияние фотокомпозитных материалов на пульпу зуба и краевую проницаемость реставраций из распространенных фотокомпозитных материалов в разные сроки после лечения [2, 6, 15, 16].

Выводы

Таким образом, проведенное клиническое исследование позволило установить большую устойчивость композитных вкладок из Filtek Z 250 изготовленных непрямым методом по нашей методике в течение двухлетнего периода. Внедрение такого способа восстановления целостности коронок боковых зубов с окклюзионно-контактными полостями способствует замене традиционного пломбирования на восстановительную терапию обширных дефектов.