Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 1 (том 16) 2011

Ферменты исследуются в клинической практике для решения различных задач: установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики, оценки динамики течения болезни, определении эффективности лечения и степени выздоровления, с практической целью. Известны три типа изменения активности ферментов при патологии: гиперферментемия – повышение, гипоферментемия – снижение активности ферментов по сравнению с нормой, дисферментемия – повышение в крови ферментов, в норме не обнаруживаемых [1–12].

Целью настоящего исследования было изучение особенности биохимических показателей у подростков с предменструальным синдромом.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 156 пациенток с ПМС в возрасте с 13 до 18 лет, контрольную группу составили 30 условно здоровых пациенток такого же возраста. Обследование пациенток проведено с использованием комплекса мероприятий согласно приказов № 503 от 28.12.2002 г., № 582 от 15.12.2003 г., № 620 от 29.12.2003 г., № 676 от 31.12.2004 г. и специальных методов исследования.

У обследованных пациенток изучался анамнез, обращали внимание на стрессовые ситуации, перенесенные пациентками экстрагенитальные заболевания, данные о менструальном цикле, генеративной функции.

Для оценки степени интенсивности жалоб использовался менструальный дистресс-опросник Рудольфа Муса [МДО; R.H. Moos], представляющий собой 8-компонентную шкалу, которая содержит в себе 47 симптомов, степень проявления симптомов определялась по бальной системе: 1 балл – отсутствие патологических симптомов, 2 балла, – едва заметные, 3 – ярко выраженные. Опрос проводился лишь в ІІ фазу цикла. Также обращалось внимание на телосложение, состояние кожных покровов, оволосение, индекс массы тела. Всем пациенткам выполнено УЗИ щитовидной железы, молочных желез, органов малого таза, также проводилась кольпоскопия и онкоцитология.

Аминотрансферазы сыворотки – АЛТ и АСТ – определяли кинетическим методом на аппарате StatFax (США); общий белок сыворотки – биуретовым реактивом на аппарате StatFax (США); билирубин общий, прямой и непрямой – по Ендрассеку на аппарате StatFax (США); глюкоза – глюкозоаксидазным методом на аппарате StatFax (США); креатинин по Яффе на аппарате StatFax (США).

Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере методом вариационной статистики с использованием стандартного пакета прикладных программ Excel для Windows’XP’Professional.

Результаты и их обсуждение

По возрасту пациентки распределились следующим образом: 13-14 лет – 51, 15-16 лет – 54, 17-18 лет – 54. В контрольной группе это выглядело аналогично: 13-14 лет – 10, 15-16 лет – 10, 17-18 лет – 10. Таким образом, достоверной разницы по возрасту между группами не обнаружено.

Патология перинатального периода была у каждой третьей пациентки и у 1 (3,3 %) в контроле. Малая масса при рождении была у 75 (40,3 %) пациенток, у 1 (3,3 %) в контроле. Искусственно вскармливались 95 (51,0 %) пациенток и 2 (6,7 %) контрольной группы. Пациентки имели хроническую патологию ЛОР-органов в 76 (40,9 %) случаях, в контрольной – в 2 (6,7 %), такие же данные имели обследованные пациентки с заболеваниями дыхательной системы.

Детские инфекции: корь (72 – 38,7 %), краснуха (61 – 32,8 %), эпидемический паротит (44 – 23,7 %), ветряная оспа (58 - 31,2 %), коклюш (42 – 22,6 %), скарлатина (39 – 20,9 %), в анамнезе были достоверно чаще, чем в контрольной группе (2 – 6,7 %, 2 – 6,7 %, 1 – 3,3 %, 3 – 10,0 %, 1 – 3,3 %, 2 – 6,7 %) соответственно.

Среди обследованных пациенток были экстрагенитальные заболевания, которые также были встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе. Патология сердечно-сосудистой системы – 78 (41,9 %), вегето-сосудистая дистония у 52 (27,9 %), гастродуоденит у 56 (30,1 %), дискенезия различных отделов кишечника у 79 (42,5 %), дискенезия желчного пузыря у 59 (31,7 %), холецистит у 29 (15,6 %), хронический колит у 28 (15,1 %), пиелонефрит у 51 (27,4 %), бессимптомная бактериурия у 68 (36,6 %). В контрольной группе вегетососудистая дистония отмечалась у 10 (33,3 %), гастродуоденит у 3 (10,0 %), хронический колит у 2 (6,7 %).

Нами был изучен анамнез пациенток, которые вошли в обследуемую группу с диагнозом ПМС. У 98 (52,7 %) пациенток ПМС сопровождался общей слабостью, у 97 (52,1 %), раздражительностью, у 88 (47,3 %) депрессией, у 32 (17,2 %) головной болью, у 47 (25,3 %) тошнотой и иногда рвотой, у 49 (26,3 %) нагрубанием молочных желез. Повышенной усталостью у 68 (36,6 %), вздутием живота у 52 (27,9 %), нарушениям сна и координации у 45 (24,2 %), отеками нижних конечностей разной степени выраженности у 27 (14,5 %), болью в спине и тазе у 25 (13,4 %), увеличением массы тела у 52 (27,9 %), кожным зудом у 18 (9,7 %), болью в области сердца у 28 (15,1 %), тахикардией у 42 (22,6 %), запорами у 54 (29,0 %), поносом у 59 (31,7 %), изменением вкуса у 45 (24,2 %), повышением аппетита у 47 (25,3 %), ознобом у 41 (22,0 %), ухудшением памяти у 42 (22,6 %), тягой к сладкому у 78 (41,9 %), агрессивностью у 17 (9,1 %), нерешительностью у 48 (25,8 %), забывчивостью у 35 (18,8 %), замкнутостью у 62 (33,3 %), плохим настроением у 58 (31,2 %). Все отмеченные симптомы исчезали в первые дни менструации у 71 (38,2 %), сразу по завершении у остальных.

Менструации с 11 лет у 65 (34,9 %), с 13 лет – у 75 (40,3 %), позже – у остальных. Первые симптомы заболевания 97 (52,2 %) связывают со стрессовой ситуацией, 54 (29,0 %) – с первичным абортом, 86 (46,2 %) связывают с перенесенными тяжелыми инфекциями.

При активном опросе оказалось, что в среднем каждая пациентка испытывала до 5±1 проявлений заболевания. Симптомы появились в возрасте 14±2 года и впоследствии прогрессировали, увеличивались количество «симптомных» периодов. У самых младших более характерным было исчезновение проявлений на 1-2 день менструального цикла, в то время как у старших пациенток симптомы купировались на 4-5 день, при этом они появлялись на 4-5 дней раньше, чем у младших. При оценке изменения общего самочувствия в течение менструального цикла (на 5, 15 и 25 дни менструального цикла) использовалась шкала общего самочувствия, где точка «0» расценивалась как наихудшее самочувствие, которое можно себе представить, а точка «100» - наилучшим самочувствием, которое можно себе представить. На 5 день менструального цикла ни одна из обследованных не оценивала свое состояние как неудовлетворительное, все обследованные чувствовали себя хорошо и даже отлично. До 15 дня общее состояние несколько ухудшилось, но было не критическим, до 25 дня 50 % обследованных оценили свое состояние как удовлетворительное, одна пациентка – как неудовлетворительное. Масталгия была у 48 (25,8 %) пациенток, и была в основном средней степени тяжести. Обнаружено, что с повышением длительности ее симптомы присутствовали 5±1 день, практически у всех пациенток с масталгией было нагрубание молочных желез.

При проведении ультразвукового сканирования структурных изменений в молочных железах не отмечено. Мы считаем, что ультразвуковое исследование молочных желез необходимо для дифференциальной диагностики относительно патологии молочной железы и тактики терапии больных.

Все обследованные пациентки учились: в школе 51 (27,4 %), техникумах 51 (27,4 %), в высших учебных заведениях 54 (29,0 %). Группы были репрезентативными по уровню образования (в группе контроля 5 – 16,7 %, 8 – 26,7 %, 17 – 56,7 %).

Обследованные пациентки вредных привычек не имели.

При изучении параметров физического развития достоверной разницы в длине тела (см), массе (кг) и половом развитии по Таннеру не обнаружено. По степени полового развития изученные группы достоверно не отличались, однако они были более низкими в возрастной группе 13-14 лет и 15-16 лет. Такая же закономерность отмечалась и при ультразвуковой диагностике в возрасте 13-14 и 15-16 лет, существует отставание в развитии матки и яичников.

Показатели АЛТ в основной группе (табл.) достоверно не отличались от контрольной, но были на 2,1 ммоль/л больше у 13-14-летних, на 3,31 ммоль/л у 15-16-летних и на 3,84 у 17-18-летних. Такая же картина была с уровнем АСТ, где у 13-14-летних она была на 2,56 ммоль/л, у 15-16-летних на 3,31 ммоль/л, а у 17-18-летних на 3,71 ммоль/л выше.

Что касается общего белка, то он также был незначительно выше. Показатели пигментного обмена у обследованных пациенток были в пределах физиологической нормы, это же было и в показателях глюкозы.

Уровень креатинина был выше, чем в контрольной группе у 13-14-летних – на 3,0 ммоль/л (р > 0,05), у 15-16-летних – на 2,7 (р > 0,05), у 17-18-летних – на 3,89 (р<0,05).

Выводы

Таким образом, у всех обследованных подростков были выявлены изменения в биохимических показателях. У 30,1 % был гастродуоденит, у 42,5 % дискенезия желчного пузыря, у 15,6 % холецистит, у 15,1 % хронический колит.