Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря


UkraineNeuroGlobal

UkraineCardioGlobal

Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології

Актуальні інфекційні захворювання


Травма та її наслідки

UkraineOncoGlobal

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

UkrainePediatricGlobal

Національна школа терапевтів України
день перший
день другий
день третій

Жінка та війна: формули виживання

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Газета "Новини медицини та фармації" 7 (455) 2013

Повернутися до номеру

Интенсивное vs консервативное начало антимикробной терапии у пациентов хирургического профиля, находящихся в критическом состоянии, с предполагаемой нозокомиальной инфекцией

Автори: Hranjec T., Rosenberger L.H., Swenson B., Metzger R., Flohr T.R., Politano A.D., Riccio L.M., Popovsky K.A., Sawyer R.G.

Рубрики: Антибіотикотерапія

Розділи: Новини

Версія для друку

Антимикробная терапия у пациентов, находящихся в критическом состоянии, может быть начата либо как можно раньше, с момента возникновения подозрения на инфекцию, либо уже после получения объективных данных, подтверждающих инфекцию.

Исследователи из США предположили, что отсрочка начала антимикробной терапии у пациентов с предполагаемой инфекцией, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля, до получения объективных данных, подтверждающих нозокомиальную инфекцию, не будет негативно влиять на показатель летальности у такого рода больных.

Для подтверждения данной гипотезы было проведено 2­летнее псевдоэкспериментальное наблюдательное когортное исследование у пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в ОРИТ хирургического профиля Университета Вирджинии (г. Шарлотсвилль, штат Вирджиния, США). За период с 1 сентября 2008 г. по 31 августа 2009 г. пациентам назначалось интенсивное лечение, а именно: у больных с предполагаемой нозокомиальной инфекцией на основании клинических данных были взяты образцы крови для проведения бактериологического исследования и незамедлительно (до получения результатов бактериологического исследования крови) начата антимикробная терапия. За период с 1 сентября 2009 г. по 31 августа 2010 г. использовалась консервативная стратегия — в этом случае антимикробная терапия назначалась только после получения объективных данных, подтверждающих нозокомиальную инфекцию. Первичным оцениваемым исходом в ходе данного исследования была внутрибольничная летальность.

Количество пациентов, находившихся в хирургическом ОРИТ в течение 1­го и 2­го года исследования, составило 762 и 721 соответственно, а число пациентов с предполагаемой нозокомиальной инфекцией в 1­й год исследования (интенсивная тактика ведения) было 101, во 2­й год (консервативная тактика ведения) — 100 человек.

По сравнению с интенсивным подходом консервативная тактика ведения пациентов ассоциировалась с меньшим уровнем летальности от всех причин (13/100 (13 %) vs 27/101 (27 %), р = 0,015), большей частотой исходно рационального назначения антимикробной терапии (158/214 (74 %) vs 144/231 (62 %), р = 0,0095) и меньшей продолжительностью антимикробной терапии (12,5 дня vs 17,7 дня, р = 0,008). После корректировки данных по возрасту, полу, типу травмы, локализации инфекции, оценки по шкале APACHE II отношение шансов риска возникновения летального исхода в группе интенсивной терапии по сравнению с консервативной тактикой ведения пациентов составило 2,5 (95% доверительный интервал 1,5–4,0).

Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали, что ожидание объективных данных, подтверждающих диагноз нозокомиальной инфекции, и выжидательная тактика в отношении назначения антибактериальной терапии в случае предполагаемой госпитальной инфекции у пациентов хирургического профиля, находящихся в ОРИТ, не ухудшают показатели летальности и могут приводить к более благоприятным исходам и рациональному использованию антимикробных препаратов.



Повернутися до номеру